無創呼吸機通氣治療對急診呼吸衰竭患者的效果評價

【摘要】目的 探討無創呼吸機通氣治療對急診呼吸衰竭患者肺功能、血氣指標及血流動力學的影響。方法 選擇2021年1月至2023年1月于北京市順義區醫院接受治療的120例急診呼吸衰竭患者，均于入院后先接受平喘、祛痰、降低肺動脈壓等對癥治療，據隨機數字表法分為兩組，各60例，對照組患者在常規對癥治療的基礎上聯用低流量連續吸氧治療，觀察組患者在常規對癥治療的基礎上聯合無創呼吸機通氣治療，比較兩組患者治療前與治療24 h后血氣分析指標、血流動力學指標，治療前與治療7 d后肺功能，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與治療前比，治療24 h后兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、pH值均顯著升高，且與對照組比，觀察組PaO2、pH值升高幅度更大；而兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著降低，且與對照組比，觀察組PaCO2降低幅度更大；與治療前比，治療24 h后兩組患者血流動力學指標（心率、收縮壓、呼吸頻率、舒張壓）均顯著降低，且與對照組比，觀察組血流動力學指標降低幅度更大；與治療前比，治療7 d后兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）均顯著升高，且與對照組比，觀察組患者升高幅度更大（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 采用無創呼吸機通氣治療急診呼吸衰竭患者，可有效改善其血氣指標，降低血壓、心率及呼吸頻率，同時還可維持肺泡通氣功能，使肺功能恢復正常，且不會增加不良反應，安全性良好。

【關鍵詞】呼吸衰竭 ; 無創呼吸機 ; 肺功能 ; 血氣分析 ; 血流動力學

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.003

急診呼吸衰竭屬于急診科常見疾病，其發病快，可導致患者體內嚴重缺氧和二氧化碳潴留，發生肺通氣障礙，引發代謝功能紊亂，患者會發生昏迷、意識模糊等癥狀，若治療不及時可能會危及其生命，對患者的搶救應以恢復其呼吸功能為主。臨床對于急診呼吸衰竭患者通常先進行降低肺動脈壓、平喘等對癥治療，然后再使用機械通氣輔助治療。低流量連續吸氧治療，可持續給予氧氣支持，緩解患者呼吸困難，但對于急診呼吸衰竭患者而言，其易發生低血氧癥，而低流量連續吸氧治療對改善患者低血氧狀態效果欠佳[1]。無創呼吸機通氣治療屬于一種人工通氣手段，利用正壓通氣原理輔助呼吸衰竭患者進行呼吸，主要通過鼻面罩將呼吸機與患者連接，可針對不同條件的患者進行呼吸支持，通過一定正壓去克服氣道阻力，糾正低氧血癥，同時可緩解呼吸肌疲勞，改善患者呼氣功能[2]。基于此，本研究旨在探討無創呼吸機對急診呼吸衰竭患者的臨床應用，現將研究內容詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2023年1月于北京市順義區醫院接受治療的急診呼吸衰竭120例患者，按隨機數字表法分為兩組，各60例。對照組患者中男性32例，女性28例；年齡52～79歲，平均（62.78±8.18）歲；體質量41～81 kg，平均（63.88±8.98） kg。觀察組患者中男性31例，女性29例；年齡51～77歲，平均（65.36±8.76）歲；體質量40～80 kg，平均（63.11±8.24） kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可進行對比。納入標準：符合《現代臨床危重病診療學》 [3]中關于呼吸衰竭的標準；動脈血氧分壓（PaO2） lt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） gt; 50 mmHg者；臨床表現為呼吸困難、心率加快、皮膚紫紺者等。排除標準：生命體征不穩定、意識喪失、缺乏自主呼吸能力者；伴有其他原發性呼吸疾病者；氣道分泌物過多者；合并氣胸、外傷者等。本研究已通過北京市順義區醫院醫學倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受平喘、維持水與電解質平衡、祛痰、降低肺動脈壓等常規對癥治療。對照組患者在常規對癥治療的基礎上聯合連續低流量氧氣治療，設置氧流量1～3 L/min，治療期間觀察患者呼吸道濕度，保持呼吸道通暢[4]。觀察組患者在常規對癥治療的基礎上聯合無創呼吸機通氣治療：采用持續正壓呼吸機（廣州和普樂健康科技有限公司，型號：CA820），使用鼻罩或鼻口罩，呼吸機模式為S/T模式，設置氧流量3～8 L/min，呼吸頻率16次/min，呼氣壓范圍4～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣壓力從12 cmH2O開始，并逐漸增加，直到達到18 cmH2O。待患者病情改善時，撤機，病情穩定改為鼻導管吸氧，2次/d，治療7 d。治療期間監測血氧飽和度，撤機標準：血氧飽和度≥ 90%，自主呼吸恢復gt;48 h，患者意識清晰。

1.3 觀察指標 ①血氣分析指標。采用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：ST2 000）監測患者治療前、治療24 h后PaO2、PaCO2、pH值。②血流動力學。采用便攜式動態血壓儀（江蘇斯坦德利醫療科技有限公司，型號：W-BPA W-BPB）監測患者治療前、治療24 h后呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓。③肺功能。采用心肺功能測試儀（浙江柯洛德健康科技有限公司，型號：Ruichao-S）監測患者治療前、治療7 d后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1占預計值百分比（FEV1%）。④不良反應。治療期間統計患者咳嗽、嘔吐、進食進水困難、狂躁等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料（血氣分析指標、血流動力學指標及肺功能指標）符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數資料（氣道損傷、口腔損傷、進食進水困難、呼吸機相關肺炎等不良反應發生情況）以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣分析指標比較 與治療前比，治療24 h后兩組患者PaO2、pH值顯著升高，PaCO2顯著降低，與對照組比，觀察組PaO2、pH值升高幅度更大，PaCO2降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 與治療前比，治療24 h后兩組患者血流動力學指標均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者FVC、FEV1、FEV1%水平顯著升高，與對照組比，觀察組患者上述肺功能指標升高幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 治療期間，觀察組患者不良反應總發生率為5.00%，低于對照組的10.00%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

呼吸衰竭為多種因素所致的肺通氣障礙，患有緊急呼吸衰竭的患者，通常是由于嚴重肺炎、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病或哮喘的急性加重而導致。呼吸衰竭主要是由呼吸道病變，而導致通氣不足，患者常處于缺氧狀態，使其運動耐力下降，出現呼吸困難、憋喘等臨床癥狀表現，病情嚴重者還會引發消化道出血、感染、心律失常等并發癥，使患者無法正常生活。低流量持續吸氧治療是呼吸衰竭傳統無創通氣治療方法，可持續給予患者氧支持，改善通氣障礙，使得病情得以短暫控制，但無法對患者低氧血癥的問題進行解決，導致救治效果達不到理想狀態。

無創呼吸機通氣是近年來新興的輔助治療技術，逐步在臨床中應用，它是通過直接向患者輸送氣流的方式，改善通氣，減輕患者胸腔負壓，減少心臟負荷，降低心肌張力，具有無創且患者并發癥少等優勢[5] ；無創呼吸機還可有效擴展肺容積，調節吸氣、呼氣相氣道正壓，輔助患者自行呼吸，促使氧向血液內彌散，提高氧氣在肺泡內的通過率，增加了肺泡通氣量，從而減小氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，促使二氧化碳快速排出，PaCO2隨之降低，PaO2隨之升高[6]。此外，無創呼吸機在保障患者通氣的同時，還會減輕高碳酸水平對患者呼吸中樞的刺激，促進呼吸困難的改善，使呼吸頻率下降，血壓恢復正常[7]。本研究結果顯示，治療后24 h觀察組患者PaO2、pH值顯著高于對照組，PaCO2及血流動力學（心率、收縮壓、呼吸頻率、舒張壓）均顯著低于對照組，表示無創呼吸機通氣治療急診呼吸衰竭患者，可改善血氣、血流動力學水平，促使病情轉歸。

無創呼吸機通氣治療利用正壓通氣原理，在患者仍然戴著自己的呼吸器（如面罩或吹嘴）時，將氧氣直接輸送給患者，這不僅有助于快速提高氧含量，使患者的身體擺脫低氧血癥狀態，還可以降低侵入性外科手術和其他并發癥的發生風險[8-9] ；同時無創呼吸機通氣在吸氣時利用較高的氣道正壓克服其氣道內阻力環節呼吸肌疲勞，改善肺泡通氣功能，降低胸腔彈性收縮力，提高肺通氣量，避免呼氣時小氣道阻塞，減少肺內殘氣量，增強肺內氣體擴散效果，有利于改善患者肺功能[10]。本研究中，與對照組比，治療7 d后觀察組患者肺功能指標均顯著升高；觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，但經比較，差異無統計學意義，提示無創呼吸機通氣治療急診呼吸衰竭患者，可改善其肺功能，且具有良好的治療安全性。但值得注意的是，在進行無創呼吸機通氣時，要對患者治療的耐受程度進行觀察，同時密切監測患者生命體征，若動脈血氣分析指標持續異常、患者意識有所惡化等，應立即停止通氣，實施其他治療方法。

綜上，采用無創呼吸機通氣治療急診呼吸衰竭患者，可有效改善其血氣指標，降低血壓、心率及呼吸頻率，同時還可維持肺泡通氣功能，使肺功能恢復正常，且不會增加不良反應，安全性良好，值得臨床推廣。

參考文獻

朱曉飛， 蘇秀平， 王丁超. 無創呼吸機在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者治療中的應用效果[J]. 黑龍江醫藥， 2019， 32（2）： 407-408.

宋瑋. 無創呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者呼吸頻率、心率及氣管插管率的改善作用[J].現代診斷與治療， 2019， 30（7）： 1110-1111.

黃居科， 關春保， 胡國斌， 等. 現代臨床危重病診療學[M]. 武漢： 湖北科學技術出版社， 2010： 128-137.

謝春， 梁歡. 持續低流量吸氧結合呼吸訓練對呼吸衰竭患者呼吸困難狀況及運動耐力的影響[J]. 醫療裝備， 2020， 33（6）： 147-148.

曹鳳萍， 梁偉燦， 葉文華， 等. 無創呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應用價值[J]. 實用臨床醫學， 2017， 18（3）： 24-25.

馬碧蔓， 林輝斌， 黃耀光， 等. 無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對肺功能和血清炎癥因子水平的影響研究[J]. 世界復合醫學， 2022， 8（4）： 13-15， 19.

曹誠， 李華瑞， 朱國優， 等. 無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心率、呼吸頻率、血氣分析影響[J]. 中華保健醫學雜志， 2017， 19（6）： 480-482.

劉春梅， 王海龍， 王迪. 無創呼吸機與鼻導管吸氧對慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭患者療效及動脈血氣指標影響[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2021， 16（7）： 766-768， 777.

劉莉敏， 李玉磊， 李春， 等. 無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的療效及其對動脈血氣的影響[J]. 中國老年學雜志， 2020， 40（9）： 1854-1856.

周艷華， 鄭穎妮. 無創呼吸機聯合氧氣驅動霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床效果及安全性觀察[J]. 貴州醫藥， 2021， 45（3）： 376-378.