超聲聯合神經刺激儀引導定位坐骨神經-股神經阻滯用于膝關節手術的麻醉效果

【摘要】 目的：探析超聲聯合神經刺激儀定位坐骨神經及股神經在行膝關節手術患者中的麻醉效果。方法：從2021年5月—2022年12月于貴醫安順醫院行膝關節手術的患者中選取100例作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各50例。對照組選用硬膜外麻醉方式，研究組采取超聲和神經刺激儀相結合來定位坐骨神經和股神經進行麻醉。比較兩組患者麻醉阻滯實施時間、起效時間、持續時間、術后視覺模擬評分法（VAS）評分、心率（HR）和平均動脈壓（MAP），以及并發癥的發生情況。結果：研究組麻醉實施時間、感覺和運動阻滯起效時間相比對照組均縮短，感覺和運動阻滯持續時間相比對照組均明顯延長（Plt;0.05）；研究組麻醉后10 min（T10）、15 min（T15）、30 min（T30）的MAP均明顯高于對照組，HR均明顯低于對照組（Plt;0.05）；對照組和研究組術后VAS評分呈升高趨勢，其中研究組術后6、12、24 h的VAS評分均比對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組的術后并發癥發生率為8.00%，低于對照組的26.00%（Plt;0.05）。結論：超聲聯合神經刺激儀能夠快速定位坐骨神經和股神經，有效對神經進行麻醉阻滯，此麻醉方式能夠穩定患者術中血流動力學水平，以便于在膝關節手術中起到更好的麻醉效果。

【關鍵詞】 超聲 神經刺激儀 股神經阻滯 坐骨神經阻滯 硬膜外麻醉

Anesthesia Effect of Localizing Femoral Nerve and Sciatic Nerve Block Guided by Ultrasound Combined with Neurostimulator for Knee Joint Surgery/CHEN Jie. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： -123

[Abstract] Objective： To explore the anesthetic effect of ultrasound combined with neurostimulator in locating sciatic nerve and femoral nerve in patients undergoing knee joint surgery. Method： A total of 100 patients who underwent knee joint surgery in Guiyi Anshun Hospital from May 2021 to December 2022 were selected as the study objects， they were divided into study group and control group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group used epidural anesthesia， while the study group used ultrasound combined with neurostimulator to locate the sciatic and femoral nerves for anesthesia. The time of anesthesia block implementation， onset time， duration， visual analogue scale （VAS） score， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， and the occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The anesthesia implementation time， onset time of sensory and motor block in the study group were significantly shortened compared to the control group， and the duration of sensory and motor block were significantly prolonged compared to the control group （Plt;0.05）; the MAP of the study group at 10 minutes （T10）， 15 minutes （T15）， and 30 minutes （T30） after anesthesia were significantly higher than those of the control group， while HR were significantly lower than those of the control group （Plt;0.05）; the postoperative VAS scores of the control group and the study group showed an upward trend， the VAS scores of the study group were lower than those of the control group at 6， 12， and 24 h after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; the incidence of postoperative complications in the study group was 8.00%， lower than 26.00% in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Ultrasound combined with neurostimulator can quickly locate sciatic nerve and femoral nerve， and effectively block the nerve under anesthesia， this anesthesia method can stabilize the intraoperative hemodynamic level of patients， so as to achieve better anesthesia effect in knee surgery.

[Key words] Ultrasound Neurostimulator Femoral nerve block Sciatic nerve block Epidural anesthesia

First-author's address： Guiyi Anshun Hospital， Anshun 561000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.028

手術治療是膝關節受傷患者的主要治療手段。在進行手術治療時，首先要對患者進行麻醉。以前，硬膜外麻醉是常用的麻醉方式，但其特點是起效時間相對較長，對膝關節時間較短的手術開展不利，特別是對于一些脊柱畸形和凝血功能異常的患者，這給椎管內阻滯的管理和手術帶來了一些困難，增加了麻醉的風險。其次，此種麻醉方式還會引起血流動力學不穩定，神經根損傷和硬膜外血腫等疾病[1]。隨著醫療技術的改進，在行膝關節手術時，定位較精準的超聲引導技術進行神經阻滯更受醫學上的青睞，它能精準定位外周神經組織，提高麻醉成功效果[2]。因此，本研究主要探討超聲聯合神經刺激儀對股神經及坐骨神經進行麻醉阻滯在膝關節手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年5月—2022年12月于貴醫安順醫院行膝關節手術的患者中隨機選取100例，用隨機數字表法分為研究組和對照組，各50例。（1）納入標準：①按照美國麻醉醫師協會（ASA）[3]標準劃為Ⅰ～Ⅲ級；②需要行膝關節手術麻醉。（2）排除標準：①曾行膝關節部位及以下手術史；②高血壓、糖尿?。虎郯橛袊乐匦姆蔚扰K器功能損傷。本研究經醫院醫學倫理委員會（2023-G-51）審核并批準，患者及家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究組 在超聲和神經刺激儀的引導下，通過定位坐骨神經及股神經進行麻醉阻滯，具體操作如下：患者仰臥，髖膝屈曲，運用多普勒超聲對患肢外側腹股溝韌帶處股神經位置進行掃描，確定股神經后，取12 cm神經刺激針，用平面進針方式[4]，連接1.0 mA，1 Hz神經刺激儀，在超聲引導下從股神經外側進針，當針尖引發股四頭肌抽動時，調整神經刺激儀電流至0.3 mA，將0.1～0.2 mL 1%鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：安徽長江藥業有限公司，批準文號：國藥準字H34020932，規格：5 mL︰0.1 g）和20 mL 0.375%鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：瑞陽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20100083，規格：100 mL︰0.2 g）注入穿刺點[5]。坐骨神經阻滯：身體側臥，將超聲探頭放置在針頭進入點下方，不斷旋轉傾斜探頭來尋找坐骨神經的位置，找到后采取平面內進針方式，然后將針與神經刺激儀（電流1.5 mA，頻率1 Hz）相連，對坐骨神經周圍足部抽動位置進行定位，然后將20 mL濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因注射液注射到坐骨神經周圍[6]。

1.2.2 對照組 行硬膜外穿刺，操作方式為：患者患肢側臥，在硬膜外L2～3或L3～4間隙處選取穿刺點，穿刺后置管約3 cm，回抽無血后分次注射3 mL濃度為2%鹽酸利多卡因注射液，觀察5 min無不良反應后注入15 mL濃度為0.375%鹽酸羅哌卡因注射液[7]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）記錄并比較兩組患者麻醉實施時間、感覺阻滯與運動阻滯起效時間和持續時間。（2）記錄比較兩組麻醉前（T0）和麻醉后10 min（T10）、15 min（T15）、30 min（T30）的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。（3）比較兩組術后6、12、24 h的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值在0～10分，分值越高說明疼痛越劇烈。（4）記錄兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0對數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

研究組中，男26例，女24例；年齡45～75歲，平均（50.41±1.45）歲；粉碎性骨折9例，橫斷性骨折20例，斜斷性骨折21例；骨折時間1～5 d，平均（2.04±0.42）d。對照組中男25例，女25例；年齡51～74歲，平均（50.68±1.21）歲；粉碎性骨折10例，橫斷性骨折18例，斜斷性骨折22例；骨折時間1～5 d，平均（1.98±0.33）d。兩組患者的基本資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者麻醉實施時間、起效時間和持續時間比較

相比對照組，研究組麻醉實施時間較短（Plt;0.05）；研究組的感覺和運動阻滯起效時間均比對照組快，感覺和運動阻滯持續時間均顯著長于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的血流動力學指標比較

對照組T10、T15、T30的MAP均低于T0，T15、T30低于T10，T30高于T15，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；對照組T10、T15、T30的HR均高于T0，T15、T30均低于T10，T30低于T15，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組T10、T15、T30的MAP均低于T0，T15、T30均低于T10，T30低于T15，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組T10、T15的HR均高于T0，T15高于T10，T30低于T15，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組T10、T15、T30的MAP均明顯高于對照組（Plt;0.05）；且研究組T10、T15、T30的HR均明顯低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者術后VAS評分比較

對照組和研究組術后VAS評分呈升高趨勢，其中研究組術后6、12、24 h的VAS評分均比對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生率比較

研究組的并發癥發生率為8.00%，對照組為26.00%，研究組明顯低于對照組（字2=4.10，Plt;0.05），見表4。

3 討論

近年來，神經阻滯麻醉已廣泛應用于膝關節手術患者。其機制是采用局部麻醉方式，將麻醉藥物注射在目標神經干附近，阻斷神經沖動的傳遞，在神經控制的相應區域達到麻醉的目的[8]。對于神經阻滯的麻醉首先需要神經定位，過去經常使用解剖定位，操作時根據解剖標記和操作者的個人經驗和技術進行，難度大，易導致并發癥發生[9]。隨著超聲引導技術的引進，超聲引導下的坐骨神經和股神經阻滯結合神經刺激儀在膝關節手術中得到了廣泛的應用。它可以清晰地看到股神經和坐骨神經周圍的結構，利用穿刺針準確地將麻醉藥物注射到目標神經位置，明顯看到相鄰組織關系和藥物擴散情況，極大地避免神經損傷[5]。因此，超聲和神經刺激儀定位神經進行麻醉具有直觀、便捷、定位準確等特點，大大提高阻滯效果，降低因穿刺頻繁和麻醉不準引起的并發癥發生率。邱壯光等[10-11]的研究成果曾報道，研究組運動阻滯起效時間短于對照組，持續時間顯著長于對照組，感覺阻滯起效時間短于對照組。本研究結果顯示，研究組患者的感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間均優于對照組；麻醉操作時間短于對照組；研究組患者T10、T15、T30的MAP水平均高于對照組，HR水平均低于對照組。研究表明：超聲聯合神經刺激儀引導定位股神經-坐骨神經阻滯麻醉方法對患者血流動力學影響小于普通神經阻滯麻醉方式，術后鎮痛效果優于非超聲引導下的麻醉方式?？赡艿脑蚴牵海?）通過超聲成像技術能清晰地看到神經周圍組織關系，穿刺位置更加準確，大大縮短了麻醉阻滯操作時間。（2）通過超聲引導儀，麻醉藥物通過針器準確到達股神經與坐骨神經位置，在明確阻滯范圍內注入麻醉藥物，阻滯效果明顯，起效快[12]。（3）硬膜外阻滯的起效時間長，不適用于像膝關節手術這樣操作時間短的手術。

劉慧杰等[13-14]的研究報告指出，研究組患者的并發癥發生率低于對照組。本研究中，研究組的并發癥發生率僅為8.00%，低于對照組的26.00%，說明超聲聯合神經刺激儀引導下的股神經-坐骨神經麻醉對神經組織的損傷小，患者的接受度更佳。原因可能是：（1）硬膜外阻滯會對血流動力學造成不利影響，導致術后患尿潴留及腰痛的發生率增加，并有硬膜外血腫、神經根損傷等嚴重并發癥出現[2]。（2）隱神經是股神經的一個分支，主要支配膝蓋內側、小腿前內側及膝關節以下足部內緣的一些皮膚[15]。因此，采用坐骨神經聯合股神經阻滯在術中血流動力學變化小，降低了術后并發癥的發生率。

劉遠輝等[16-17]的研究表明，研究組患者在術后6～18 h患者的疼痛評分比對照組低。本研究中研究組術后6、12、24 h患者的疼痛評分均低于對照組。這表明通過超聲聯合神經刺激儀對股神經和坐骨神經進行麻醉阻滯的鎮痛效果更好。原因可能為：（1）通過超聲聯合神經刺激儀引導，可以清晰地看到麻醉藥物的擴散狀態，隨時調整針尖位置到最佳范圍，從而提高麻醉效果，減輕患者的疼痛反應[18]。（2）羅哌卡因能夠收縮血管，毒性小，加快感覺運動阻滯分離，提升麻醉效率，疼痛感減少。

綜上所述，超聲聯合神經刺激儀引導定位股神經-坐骨神經麻醉阻滯定位更精準快捷，術中患者的心率和動脈壓更穩定，術后鎮痛效果更好，對臨床上行膝關節手術麻醉的患者有很好的應用價值。

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（收稿日期：2023-05-25） （本文編輯：張爽）