玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子對老年性白內障術后干眼癥患者康復情況及炎癥因子的影響

【摘要】 目的：探討玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子對老年性白內障術后干眼癥患者康復情況及炎癥因子的影響。方法：選取2020年1月—2022年6月贛南醫學院第一附屬醫院眼科收治的100例老年性白內障術后干眼癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組。對照組（50例）給予重組人表皮生長因子治療，觀察組（50例）在對照組基礎上給予患者玻璃酸鈉治療，兩組均持續治療8周。對比兩組患者治療前、治療8周后的臨床癥狀指標、炎癥因子水平、生存質量、癥狀評分變化情況，并觀察兩組患者的臨床療效、不良反應。結果：觀察組臨床治療總有效率為94.00%（47/50）高于對照組的72.00%（36/50），差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療8周后，觀察組的基礎淚腺分泌試驗（Schirmer test，SIT）（12.44±1.56）mm/5 min、淚膜破裂時間（break-up time，BUT）（10.72±1.48）s、世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）（86.74±8.42）分，均高于對照組的（9.38±1.08）mm/5 min、（7.33±0.76）s、

（72.33±6.17）分，觀察組的角膜熒光素染色體（fluorescent，FL）（1.02±0.32）分、血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）（189.57±6.28）pg/mL、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（11.94±1.11）pg/mL、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）（69.62±4.15）pg/mL、酸脹感評分

（1.02±0.05）分、畏光評分（1.92±0.11）分、異物感評分（1.39±0.08）分，均低于對照組的（3.06±0.87）分、（227.33±8.62）pg/mL、（20.61±1.35）pg/mL、（88.42±6.83）pg/mL、（1.15±0.07）分、（2.09±0.17）分、

（1.78±0.13）分，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組不良反應發生率6.00%（3/50）與對照組10.00%（5/50）相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子對干眼癥患者療效顯著，能夠有效緩解老年性白內障術后干眼癥患者的異物感、酸脹感等癥狀，且能夠減輕體內炎癥反應，利于機體康復。

【關鍵詞】 干眼癥 白內障 玻璃酸鈉 重組人表皮生長因子 康復情況 炎癥因子

Effects of Sodium Hyaluronate Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor on Rehabilitation and Inflammatory Factors in Patients with Dry Eye after Senile Cataract Surgery/XIE Zhaolian， TAN Shuxiang， LIU Linlin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-051

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Sodium Hyaluronate combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor on the rehabilitation and inflammatory factors of patients with dry eye after senile cataract surgery. Method： From January 2020 to June 2022， 100 patients with dry eye after senile cataract surgery admitted to the Department of Ophthalmology of First Affiliated Hospital of Gannan Medical University were selected as the study subjects and divided into two groups by the method of random number table. The control group （50 cases） were treated with Recombinant Human Epidermal Growth Factor， and the observation group （50 cases） were treated with Sodium Hyaluronate on the basis of control group， both groups were treated for 8 weeks. The changes of clinical symptom indexes， levels of inflammatory factors， quality of life and symptom scores before and 8 weeks after treatment were compared between the two groups， and the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed. Result： The total effective rate of observation group was 94.00% （47/50） higher than 72.00% （36/50） of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 8 weeks of treatment， basic lacrimal Schirmer test （SIT） （12.44±1.56） mm/5 min， break-up time （BUT） （10.72±1.48） s， world health organization quality of life （WHOQOL-BREF） （86.74±8.42） points of the observation group were higher than （9.38±1.08） mm/5 min，

（7.33±0.76） s， （72.33±6.17） points in control group， and the corneal fluorescein chromosome （FL） （1.02±0.32） points， serum tumor necrosis factor-α （TNF-α） （189.57±6.28） ng/L， interleukin-6 （IL-6） （11.94±1.11） ng/L，

interleukin-1β （IL-1β） （69.62±4.15） ng/L， acid distension score （1.02±0.05） points， photophobia score （1.92±0.11） points， and foreign body sensation score （1.39±0.08） points were lower than （3.06±0.87） points， （227.33±8.62） ng/L， （20.61±1.35） ng/L， （88.42±6.83） ng/L， （1.15±0.07） points， （2.09±0.17） points， and （1.78±0.13） points in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00% （3/50） compared with 10.00% （5/50） in the control group， there was no significant difference （Pgt;0.05）. Conclusion： Sodium Hyaluronate combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor has a significant effect on patients with dry eye， it can effectively relieve the foreign body sensation， acid bloating and other symptoms of patients with dry eye after senile cataract surgery， and can reduce the inflammatory reaction， which is conducive to the body recovery.

[Key words] Dry eye Cataract Sodium Hyaluronate Recombinant Human Epidermal Growth Factor Rehabilitation condition Inflammatory factors

First-author's address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.011

白內障是一種致盲性眼病。現階段，臨床針對白內障患者多采用手術治療，但該治療方式易對患者淚膜的穩定性造成影響，引發多種術后并發癥[1-2]。干眼癥是白內障術后常見的并發癥之一，常表現為眼睛存在灼熱、異物感等癥狀，嚴重者甚至會損傷老年性白內障術后干眼癥患者視力功能[3]。重組人表皮生長因子能夠有效修復干眼癥患者的角膜上皮，促使患者早日恢復[4]。玻璃酸鈉是一種人工淚液，可顯著改善干眼癥患者眼睛疲勞及干澀癥狀，并能夠補充淚液[5-6]。兩者可從不同的機制發揮對干眼癥的治療效果，基于此，本文選取贛南醫學院第一附屬醫院眼科收治的100例老年性白內障術后干眼癥患者為研究對象，通過分組對照，旨在分析玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子對患者的治療效果，并探討其對炎癥因子、康復情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月本院眼科收治的100例老年性白內障術后干眼癥患者為研究對象。納入標準：（1）均完成白內障手術，且經淚液分泌試驗檢查（淚液長度小于5 mm/5 min），確診為干眼癥；（2）生命體征平穩；（3）近30 d內未接受過其他有關干眼癥治療；（4）年齡超過60歲；（5）臨床資料完善。排除標準：（1）存在除白內障以外其他因素影響視力；（2）依從性差；（3）存在先天性無淚癥；（4）術后角膜水腫；（5）存在嚴重精神障礙，認知功能障礙；（6）存在心臟、肝臟等重要臟器功能嚴重異常；（7）對本研究藥物過敏。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組給予重組人表皮生長因子滴眼液（生產廠家：桂林華諾威基因藥業有限公司，批準文號：國藥準字S20143010，規格：0.5 mL/支）治療，每次1滴，每天3次，持續8周。（2）觀察組在對照組基礎上予以患者加用玻璃酸鈉（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20205026，規格：0.4 mL︰1.2 mg）治療，每次1滴，每天3次，連續滴眼8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床癥狀指標。①基礎淚腺分泌試驗（Schirmer test，SIT）：取一張淚液檢測濾紙反5 mm后放置于患者被測眼的1/3結膜囊內，讓患者雙眼輕輕閉合，維持5 min后將檢測濾紙取出，并測量濾紙上的濕潤長度；②淚膜破裂時間（break-up time，BUT）：于患者下眼瞼結膜囊內滴入適量的1%熒光素鈉，囑咐患者眨眼數次后向前方凝視，利用鈷藍光觀察內膜，并記錄患者角膜中染色體均勻到黑斑出現的時間，取記錄3次的平均值。③角膜熒光素染色體（fluorescent，FL）：于下眼瞼結膜囊內滴入熒光素鈉后，采用鈷藍光觀察，對著色情況進行評分。（2）炎癥因子水平：于清晨餐前抽取兩組患者3 mL靜脈血，經離心后，以酶聯免疫吸附法檢測兩組患者的血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）水平。（3）生存質量：利用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評估，滿分為100分，評分越高，則患者生存質量好[7]。（4）癥狀評分：比較兩組患者眼睛酸脹感、畏光、異物感等癥狀，分值為0～6分，分數越高，則患者癥狀越嚴重。（5）臨床療效。顯效：淚腺分泌試驗中，濾紙濕潤長度超過10 mm，且眼部異物感、干澀等臨床癥狀全部消失；有效：濾紙濕潤長度為5～10 mm，且眼部異物感、干澀等臨床癥狀明顯改善；無效：濾紙濕潤長度小于5 mm，且臨床癥狀未改善，甚至出現加重情況。總有效=顯效+有效。（6）不良反應：包括眼膜充血、眼睛瘙癢等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床癥狀指標對比

治療前，兩組患者的臨床癥狀各項指標相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組的SIT、BUT均高于對照組，FL低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平對比

治療前，兩組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組的血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組生存質量及癥狀評分對比

治療前，兩組患者的WHOQOL-BREF、酸脹感、畏光、異物感評分相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組的WHOQOL-BREF評分高于對照組，酸脹感、畏光、異物感評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組臨床療效對比

觀察組臨床治療總有效率高于對照組（字2=8.576，P=0.003），見表5。

2.6 兩組不良反應對比

觀察組不良反應發生率為6.00%（3/50，2例眼膜充血、1例眼睛瘙癢），與對照組的10.00%（5/50，3例眼膜充血、2例眼睛瘙癢）相當，差異無統計學意義（字2=0.136，P=0.712）。

3 討論

干眼癥疾病的發生與白內障術后患者的淚膜損傷、角膜損傷、免疫力低下等有密切關系[8-9]。同時，年齡也是引發術后干眼癥的主要因素，由于老年人群瞼板腺功能退化嚴重，傷口恢復較慢，白內障手術后更易產生干眼癥狀，嚴重影響老年患者的日常生活[10-11]。

SIT是臨床檢測患者淚液分泌量的常用方法，能夠反映患者淚液分泌量是否異常；BUT是臨床中用于評價患者淚膜穩定性的指標，能夠反映淚膜維穩能力；FL能夠檢測角膜上皮是否存在缺損[12]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效較高，觀察組的SIT、BUT、WHOQOL-BREF水平均較高，觀察組的FL、TNF-α、IL-6、IL-1β、酸脹感、畏光、異物感評分均較低，觀察組不良反應發生率與對照組相當。提示采用玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子治療效果顯著，能夠明顯改善老年性白內障術后干眼癥患者臨床癥狀積分，降低干眼癥患者體內炎癥因子水平，有效緩解患者畏光、異物感等臨床癥狀，促進提高干眼癥患者生活質量。分析其原因在于，重組人表皮生長因子屬于多功能細胞生長因子，可促使角膜損傷處修復，且能夠促進患者角膜上皮細胞再生，加快創口愈合速度，減輕氧化應激反應，從而下調炎癥因子[13]。同時，使用重組人表皮生長因子滴眼液能夠維持角膜環境的穩定性，且可提高患者體內細胞信號傳導系統的興奮性，加快角膜修復速度，利于恢復[14]。玻璃酸鈉主要成分為關節滑液，關節滑液具有親水性和潤滑性，患者將玻璃酸鈉滴入眼內，能夠直接作用于淚膜與角膜表面，以達到穩定淚膜的作用，從而緩解老年性白內障術后干眼癥患者眼澀、眼干等不良癥狀[15-16]。同時，該藥物滴入患者眼內，能夠于老年性白內障術后干眼癥患者眼表面形成一層保護膜，不僅利于藥物長效吸收，還能夠促進角膜細胞再生，促進損傷細胞修復，從而減輕患者體內炎癥[17-18]。可見，在重組人表皮生長因子基礎上加用玻璃酸鈉，能夠發揮協同互補作用，進一步增強臨床療效，且不良反應發生率較低，安全可行[19-20]。

綜上所述，玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子療效確切，能夠緩解患者眼睛酸脹、畏光、異物感等癥狀，有效降低老年性白內障術后干眼癥患者機體內炎癥因子水平，有助于患者生活質量的改善，且不增加不良反應。

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（收稿日期：2023-05-19） （本文編輯：張爽）