孕前，查查甲狀腺功能

我們都知道，女性懷孕期間，特別是在懷孕早期，母體甲狀腺功能異常會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。但是，很少有人意識(shí)到，其實(shí)女性孕前甲狀腺功能的狀態(tài)與自然流產(chǎn)有相關(guān)性。盡管我國(guó)相關(guān)指南推薦在妊娠早期進(jìn)行甲狀腺功能異常的普遍篩查，并倡導(dǎo)將篩查時(shí)間點(diǎn)前移到孕前，但實(shí)際上支持孕前篩查的證據(jù)卻非常有限。

日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所的研究者們?cè)贘AMA Network Open（《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》子刊）發(fā)表了一篇對(duì)超千萬(wàn)中國(guó)人群的隊(duì)列研究，探討了女性孕前1 年內(nèi)的血清促甲狀腺激素（TSH）水平與生育力和自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性。該研究顯示，孕前的甲狀腺功能與未來(lái)的妊娠存在關(guān)聯(lián)，1 年內(nèi)血清促甲狀腺激素（TSH）在 0.37 ～ 2.49毫國(guó)際單位/ 毫升可能是最有利于未來(lái)妊娠的水平。

TSH水平過(guò)高過(guò)低都不行

TSH 是反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)，也是公認(rèn)的開(kāi)展大規(guī)模人群甲狀腺功能異常篩查的首選指標(biāo)。

據(jù)廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師關(guān)海霞介紹，該研究中備孕女性的中位TSH 水平為1.73 毫國(guó)際單位/毫升， 其中TSH 小于0.37 毫國(guó)際單位/ 毫升和不小于4.88 毫國(guó)際單位/ 毫升的比例分別為2.37% 和3.21%。在1 年的隨訪期內(nèi)，這些備孕女性中有42.34% 成功受孕。懷孕女性的妊娠結(jié)局隨訪結(jié)果顯示自然流產(chǎn)的發(fā)生率為2.31%。

與結(jié)論中最有利于未來(lái)妊娠的水平（TSH 0.37 ～ 2.49 毫國(guó)際單位/ 毫升）相比，TSH 高于正常范圍（不小于4.88 毫國(guó)際單位/ 毫升）和TSH 低于正常范圍（小于0.37 毫國(guó)際單位/毫升）都會(huì)顯著降低女性成功受孕的概率，延長(zhǎng)備孕女性的妊娠等待時(shí)間和增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

孕前1 年內(nèi)TSH 0.37 ～ 2.49 毫國(guó)際單位/ 毫升可能預(yù)示著最佳的生育力和最低的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)科學(xué)研究的結(jié)論對(duì)我們有什么啟示意義呢？我們?nèi)绾芜\(yùn)用這項(xiàng)研究結(jié)論呢？

重視孕前甲狀腺功能篩查

詳實(shí)的大數(shù)據(jù)讓我們能夠更清晰地認(rèn)識(shí)到，備孕期甲狀腺功能異常對(duì)生殖健康的負(fù)面影響。所以，我們有懷孕計(jì)劃的女性應(yīng)該重視甲狀腺功能的篩查，將計(jì)劃妊娠女性的甲狀腺功能篩查時(shí)點(diǎn)前移到孕前，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，并采取合理、適度的措施將甲狀腺功能正常化。

美國(guó)哈佛大學(xué)布萊根婦女醫(yī)院甲狀腺中心主任、美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)《妊娠期甲狀腺疾病診治指南》主席Erik K.Alexander 教授肯定了上述研究的積極意義并認(rèn)為，積極了解計(jì)劃妊娠女性的孕前甲狀腺狀態(tài)至關(guān)重要，特別是那些有既往甲狀腺疾病、已知甲狀腺自身免疫家族史、并發(fā)肥胖或存在其他甲狀腺功能異常風(fēng)險(xiǎn)因素者。

積極發(fā)現(xiàn)計(jì)劃妊娠女性的甲狀腺疾病及其癥狀仍然是目前的最佳做法。女性應(yīng)該避免嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)和中重度甲狀腺功能減退，這樣可以提高成功受孕和健康妊娠的機(jī)會(huì)。

為了保障育齡女性的生殖健康，降低出生缺陷，促進(jìn)母嬰健康，國(guó)家自2010 年4 月開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)推行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，其中包括女性孕前TSH 檢測(cè)項(xiàng)目。這給所有準(zhǔn)備懷孕的女性提供了了解自身甲狀腺水平的機(jī)會(huì)，希望所有計(jì)劃懷孕的家庭都能重視甲狀腺功能與懷孕之間的關(guān)聯(lián)，積極參與孕前體檢。