胃酸過多，吃什么藥好

現在人們的生活壓力都非常大，尤其是中青年人，胃酸過多已經成為這一人群常見的胃部不適癥狀。今天我就從以下幾個方面說說胃酸過多的那點事兒。

為何有時胃酸會過多

人的胃液是一種沒有顏色的酸性液體，正常成人每日分泌1.5 ～ 2.5 升。其中的成分有鹽酸、胃蛋白酶、黏蛋白、鈉鹽及少量的無機物等。胃液中的鹽酸又稱胃酸。其功能有二：一是有助于人體殺滅隨食物進入胃內的細菌，二是幫助人體進行食物消化。

人體胃酸的分泌與三種物質相關：乙酰膽堿、胃泌素和組胺。這三種物質都可以分別與它們的搭檔（又稱受體）一起作用于釋放胃酸的最后一個閥門——質子泵，進而產生胃酸。當人體對胃酸分泌的調節失控或上述某個受體過度興奮時，就可能使得胃酸分泌過度增加，出現胃反酸（吐酸水），噯氣（打嗝有酸腐味），上腹有飽脹感、燒灼感（俗稱燒心）或消化不良等癥狀。另外，胃酸過多是很多胃部疾病的主要癥狀，包括胃食管反流病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。

抗胃酸可選擇哪些藥

目前，治療胃酸過多的藥物有三類：抗酸藥、抑酸藥和胃黏膜保護藥。它們有哪些區別呢？

抗酸藥

很多人都有這樣的經驗，當胃反酸加劇時，喝一杯蘇打水，治療效果立竿見影，這即是中和胃酸的實例。中和胃酸的道理類似化學中的酸堿反應，利用弱堿性藥物來對抗胃酸，使胃內酸度下降。這些弱堿性藥物即抗酸藥。但因這類藥物不直接抑制胃酸分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，所以抗酸藥并不是治療消化性潰瘍的首選藥物或被單獨使用。

大體上，抗酸藥分為可吸收和不可吸收兩種。可吸收抗酸藥（如碳酸氫鈉，也就是小蘇打）能快速、完全中和胃酸，但中和胃酸時會產生二氧化碳，可引起噯氣、腹脹，以及繼發性的胃酸分泌增加，且有可能導致人體堿中毒，故僅能短暫使用（1 ～ 2 天）。不可吸收抗酸藥（氫氧化鋁、氫氧化鎂等）副作用相對較少，臨床使用較為普遍。

氫氧化鋁是一種相對安全的常用抗酸藥，抗酸作用較強，起效緩慢，作用持久。但長期用該藥可能影響腸道對磷酸鹽的吸收，還可能導致便秘。

氫氧化鎂較氫氧化鋁的作用更強，可引起腹瀉。為了減少腹瀉，則有了兩者的復方制劑，如鋁碳酸鎂咀嚼片。

用藥小貼士：

抗酸藥起效快，但抑酸作用弱（相較于抑酸劑），且持續時間短，不良反應多。如果僅用于短期緩解癥狀，通常需要每日服用5 ～ 7 次，餐后2 ～ 3小時或睡前服用。

抗酸藥一般連續服用不超過7 天。患者如長期使用抗酸藥，很可能引起胃酸反跳性分泌過多。因此，服用抗酸藥已超過7 天，而癥狀無明顯改善時，應立即找醫生復診，避免因服藥時間過長而延誤病情，發展成胃及十二指腸潰瘍。

抑酸藥

抑制胃酸分泌的藥物可以通過各種途徑使胃內的“酸泵”關閘。長期或反復發作的反酸患者適宜選擇此類藥物。抑酸藥按其作用機理不同又分為替丁類與拉唑類。替丁類藥物通過拮抗胃組胺受體，間接影響胃酸生成。拉唑類藥物是通過關閉胃酸釋放閥門——質子泵，直接抑制胃酸生成。

1. 替丁類抑酸藥

替丁類是H2 受體拮抗劑，能明顯抑制基礎胃酸及食物等其他因素引起的夜間胃酸分泌過多。代表藥物如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物適用于胃酸分泌增加的疾病，如胃、十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎，部分反流性食管炎，胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱、反酸。適用于癥狀輕、非急性期的胃腸道疾病。

西咪替丁：H2 受體拮抗劑，不良反應較多，可抑制肝藥酶活性，與多種藥物存在相互作用。

雷尼替丁：長效H2 受體拮抗劑，抑酸作用較西咪替丁強5 ～ 12 倍，不良反應、與其他藥物之間的相互作用比西咪替丁小。

法莫替丁：是第三代H2 受體拮抗劑，抑酸作用較西咪替丁強40 倍，作用時間長，抑酸作用能維持12 小時以上，不良反應比雷尼替丁更少。

用藥小貼士：

替丁類一般連續服用不超過12 周，服藥期間不建議突然停藥，否則胃酸分泌會很快恢復到原來的水平。目前普遍主張采用遞減法停藥，如由每天2次改為每天1 次，1 周后再改為隔日1次，逐漸停藥。

2. 拉唑類抑酸藥

拉唑類是質子泵抑制劑（PPI），代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等。這類藥物可明顯減少任何刺激誘發的胃酸分泌，對胃黏膜還有保護作用，尤其對阿司匹林、乙醇、應激所致的胃黏膜損傷有保護作用。這類藥物還可增強抗菌藥的作用，如增強阿莫西林、克拉霉素等對幽門螺桿菌的根除作用。

它是消化性潰瘍患者的首選藥。

奧美拉唑：第一個用于臨床的PPI，近期療效顯著，遠期療效不佳，復發率高。主要經肝藥酶代謝，易與其他藥物產生相互作用。

泮托拉唑：選擇性高、療效好、低毒性，與其他藥物相互作用少。

雷貝拉唑：起效最快，在肝臟通過非酶途徑代謝，與其他藥物的相互作用少。

艾司奧美拉唑：由奧美拉唑變化而來，藥效比奧美拉唑強且持久，也是迄今抑酸效果最強的PPI。

用藥小貼士：

拉唑類與替丁類相比，安全性好，作用持續時間長。

因需要酸活化過程，所以該類藥物最佳服藥時間為早餐前30 分鐘。若每天2 次用藥，另一次應在晚餐前30分鐘服用。

3. 鉀離子競爭性酸阻滯劑

近些年，抑酸“新秀”鉀離子競爭性酸阻滯劑問世，并迅速成為抑酸治療的熱門話題。這類藥物是競爭性抑制質子泵中的鉀離子，同樣起到一個關閥門的作用。代表藥物有索雷普蘭、雷維普蘭、伏諾拉生等。這類藥物相較于PPI，具有起效快、持續作用時間長、抑酸作用強的優勢。目前，其主要用于治療胃食管反流。

解決燒心用胃黏膜保護藥

解決了反酸之后，再來談談燒心的治療。燒心是由于胃酸刺激受傷的胃黏膜而使人產生的一種感覺，因此把受傷的黏膜保護起來，不讓胃酸接觸到它，燒心自然會解決。胃黏膜保護藥可以在胃黏膜上形成一層保護屏障，使胃酸無從下手，防止燒心。

胃黏膜保護藥種類很多，常見藥物有米索前列醇、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、替普瑞酮等，分別通過不同的機制保護胃黏膜、促進潰瘍愈合。該類藥物適用于治療所有與消化道黏膜損傷有關的疾病，還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。

用藥小貼士：

如果該類藥物與抑酸藥或抗酸藥同服，需錯開1 小時左右。因為胃黏膜保護藥需要在酸性環境下才能形成保護膜。

藥師提醒：

選用藥物是一個技術活兒，若缺乏相關知識，用錯了藥，不僅不能治療疾病，還可能加重病情。因此，建議讀者有病應該到醫院就診，待明確了自己的病因后，在醫生指導下用藥。