外傷后，要不要打破傷風(fēng)針

外傷在生活中很常見。我們都知道，外傷后要及時對傷口進(jìn)行正確的處理，比如止血、消毒、包扎。如果傷者到醫(yī)院就診往往還會被建議注射破傷風(fēng)疫苗。這時候，很多人都會在腦海里浮現(xiàn)一個個或大或小的問號：就這點傷口，需要打疫苗嗎？是不是醫(yī)生小題大做了？是不是每一個來治療的人都會被建議注射疫苗？ 是不是……然后，不少人在越想越歪的路上回不了頭。

破傷風(fēng)再認(rèn)識

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過傷口侵入人體引起的急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌在自然界廣泛存在。當(dāng)其直接侵入人體傷口，傷口開口小而深，同時抵抗力下降時，就有可能在局部厭氧的環(huán)境中大量繁殖，釋放破傷風(fēng)溶血素和破傷風(fēng)痙攣毒素，引起肌肉強(qiáng)直、陣發(fā)性痙攣等一系列神經(jīng)系統(tǒng)損害。感染破傷風(fēng)菌的患者可表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，面部因肌肉強(qiáng)直而呈苦笑面容，咽肌痙攣，吞咽困難，喉肌、膈肌和肋間肌痙攣，呼吸困難和自主神經(jīng)失調(diào)等癥狀。

按照感染途徑不同，破傷風(fēng)分為新生兒破傷風(fēng)和非新生兒破傷風(fēng)。隨著分娩條件的提高，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率逐年下降，2012 年中國已經(jīng)成功消除了產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)。所以，我們這里主要討論的是非新生兒破傷風(fēng)。

破傷風(fēng)的預(yù)防

人類對破傷風(fēng)桿菌沒有自然免疫力，需要通過主動或被動免疫來預(yù)防。

主動免疫

主動免疫是注射用破傷風(fēng)類毒素抗原制作的疫苗，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生免疫力，主要用于暴露前預(yù)防。主動免疫制劑包括吸附破傷風(fēng)疫苗、吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（百白破疫苗）和吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（白破疫苗）等。

兒童達(dá)到相應(yīng)的接種年齡時，應(yīng)盡早接種含破傷風(fēng)成分的疫苗。目前我國免疫規(guī)劃使用的含破傷風(fēng)成分的疫苗包括百白破疫苗和白破疫苗兩種，基礎(chǔ)免疫4 劑次，3 月齡、4 月齡、5月齡、18 月齡各接種1 劑百白破疫苗，6 周歲加強(qiáng)接種1 劑白破疫苗，可視為完成全程免疫。

被動免疫

被動免疫是通過直接給予相應(yīng)抗體使機(jī)體立即獲得免疫力，用于暴露后預(yù)防和治療。這就是我們發(fā)生外傷后，在醫(yī)院里緊急注射的那類制劑。

被動免疫制劑包括破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白。破傷風(fēng)抗毒素是由破傷風(fēng)類毒素注射到馬身上所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的，俗稱“破傷風(fēng)針”；破傷風(fēng)免疫球蛋白包括“人破”和“馬破”。

要不要注射破傷風(fēng)疫苗

看傷口

首先，不是每個傷口都需要打破傷風(fēng)。

對清潔傷口只需進(jìn)行規(guī)范清創(chuàng)即可；對不潔傷口和污染傷口，接診醫(yī)生在處理時，須及時進(jìn)行清創(chuàng)，并結(jié)合暴露環(huán)境、受傷時間、傷口開放程度和深度進(jìn)行綜合判斷。

看免疫史

1. 完成全程免疫且最后1 劑次注射后5 年內(nèi)；所有類型的傷口均不推薦使用任何破傷風(fēng)免疫制劑。

2. 完成全程免疫且最后1 劑次注射后≥ 5 年但不足10 年，如果是清潔傷口，不推薦使用任何免疫制劑；如果為不潔傷口和污染傷口，應(yīng)加強(qiáng)接種1 劑破傷風(fēng)疫苗，不推薦使用被動免疫制劑。

3. 完成全程免疫且最后1 劑次注射已≥ 10 年，無論是哪種類型的傷口，傷者均應(yīng)接種1 劑破傷風(fēng)疫苗，不推薦使用被動免疫制劑。

4. 對于免疫史不詳或≤ 3 劑次者，如果是清潔傷口，僅需全程接種破傷風(fēng)疫苗；如果是不潔傷口和污染傷口，則在全程接種破傷風(fēng)疫苗的同時，還應(yīng)同時使用被動免疫制劑。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的破傷風(fēng)疫苗立場文件指出，每個人都應(yīng)在兒童期接種總共5 劑次含破傷風(fēng)成分的疫苗，并在成年期早期接種第6 劑次，建議在11 歲完成第6 劑次含破傷風(fēng)成分的疫苗免疫，即加強(qiáng)免疫1 劑次；以后每10 年完成1 劑次破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)接種。

接種后的注意事項

少數(shù)人接種破傷風(fēng)疫苗后會出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢等局部反應(yīng)，或可伴隨低熱、倦怠、頭痛等全身反應(yīng)，一般不需處理，嚴(yán)重時可接受對癥治療。過敏性休克等嚴(yán)重異常反應(yīng)比較罕見。此外，受外傷者還須保持傷口清潔，遵醫(yī)囑按時做清創(chuàng)治療。