認(rèn)識一種可逆轉(zhuǎn)的老年癡呆癥

原先寫一手好字，現(xiàn)在卻忘了怎么寫字；

燒開水總是忘記關(guān)火；一件事要反復(fù)多次詢問，問完又忘，提醒之后仍然想不起來；

走路容易摔跤， 下床走路都困難；

最近特別容易尿褲子；

兒女不得不請假輪流照顧父親……

一系列癥狀的出現(xiàn)，讓家人高度懷疑古稀之年的胡大爺患上了老年癡呆癥。

胡大爺真的是得了老年癡呆癥（阿爾茨海默病）嗎？胡大爺?shù)结t(yī)院進(jìn)行診斷，經(jīng)CT/ 磁共振檢查后，才知道原來是特發(fā)性正常壓力腦積水。經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)治療，胡大爺?shù)陌Y狀明顯得到改善，能腿腳輕松地走路，講話時(shí)思路也變得清晰，生活狀況慢慢恢復(fù)正常。

這究竟是一種什么疾病呢？特發(fā)性正常壓力腦積水怎么和老年癡呆這么像？

這是一種老年病

特發(fā)性正常壓力腦積水是發(fā)生于成人的一種慢性腦積水。這種疾病是腦室擴(kuò)大，但腦脊液壓力正常（測定范圍在70 ～ 200 毫米水柱）的一組臨床綜合征，以步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征為主要臨床表現(xiàn)。正常壓力腦積水分為特發(fā)性正常壓力腦積水（臨床中無明確的病因，多見于老年人）和繼發(fā)性正常壓力腦積水（常繼發(fā)于有明確發(fā)病原因的顱腦創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦炎等疾病）。

特發(fā)性正常壓力腦積水是一種老年病，目前病因不明，發(fā)病年齡與老年癡呆癥類似，多見于60 歲以上人群，患病率為0.5% ～ 1.5%，且有逐漸增高的趨勢。這種疾病在我國預(yù)計(jì)病例數(shù)高達(dá)300 萬，屬于可治愈的一類癡呆。

與阿爾茨海默病表現(xiàn)類似

特發(fā)性正常壓力腦積水的臨床表現(xiàn)與阿爾茨海默病類似，醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：一是認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，情感淡漠，語言、計(jì)算能力下降；二是步態(tài)障礙，行走速度減慢，步態(tài)不穩(wěn)，步子越邁越小，步高降低，速度越來越慢，雙腳像粘在地面上似的，還容易摔跤；三是尿失禁，最初表現(xiàn)為早期尿頻尿急，知道要小便，但常常有來不及感，晚期表現(xiàn)為完全性尿失禁，嚴(yán)重者甚至大便失禁。患者早期同時(shí)出現(xiàn)這三種癥狀的不多見，常常以其中一種癥狀為主。

此外，除了上面提到的認(rèn)知功能障礙、步態(tài)障礙和尿失禁三聯(lián)征外，特發(fā)性正常壓力腦積水患者還會伴有其他臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、眩暈、睡眠時(shí)間延長、帕金森樣震顫和性功能障礙等。但是，這些癥狀并不具有特異性。

如何診斷特發(fā)性正常壓力腦積水

腦積水的臨床癥狀比較復(fù)雜，三聯(lián)征也可出現(xiàn)在其他疾病上，比如帕金森病。年齡大的患者走路不穩(wěn)的可能性增加，排尿困難和認(rèn)知障礙也常常被歸結(jié)于其他疾病或者正常老化，所以這種病常被誤診為阿爾茨海默病、帕金森病、腦萎縮、腦血管病后遺癥甚至腰椎病等，造成延誤治療。

如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)特發(fā)性正常壓力腦積水呢？三聯(lián)征表現(xiàn)中至少出現(xiàn)1 種癥狀就該引起足夠的警惕，此外影像學(xué)顯示腦室增大（尤其是早期出現(xiàn)的腦室擴(kuò)大，常被當(dāng)成正常腦萎縮），伴或不伴有腦室旁間質(zhì)性水腫，腰椎穿刺（ 側(cè)臥位） 或腦室內(nèi)ICP（顱內(nèi)壓）監(jiān)測證實(shí)ICP ≤ 200 毫米水柱，腦脊液常規(guī)和生化檢查正常，這些檢查結(jié)果均可診斷該病。

此外，腰穿放液試驗(yàn)也是輔助診斷特發(fā)性正常壓力腦積水的有效方法。如果患者在進(jìn)行腰穿放液試驗(yàn)引流30 ～ 50 毫升的腦脊液后，步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙、小便失禁等臨床癥狀得到有效改善，就可反過來進(jìn)一步驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性。

由于特發(fā)性正常壓力腦積水診斷上常常被誤診，所以在國外，尤其是老齡化嚴(yán)重的國家，如日本、德國，對于手術(shù)指征放寬，認(rèn)為通過手術(shù)有效才算確診。

可逆性老年癡呆如何逆轉(zhuǎn)

隨著我國老齡化進(jìn)程加快，特發(fā)性正常壓力腦積水患病群體數(shù)量逐年遞增。但是，該病誤診和漏診的比例也很高。因此，一旦發(fā)現(xiàn)家中老年人出現(xiàn)臨床三聯(lián)征（癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁），應(yīng)帶老年人到醫(yī)院進(jìn)行腦部CT 和磁共振檢查，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估。不過，如果老年人被確診為特發(fā)性正常壓力腦積水，家人和本人也不用過于擔(dān)心。

特發(fā)性正常壓力腦積水與不可逆的老年癡呆（主要是阿爾茨海默病）不同，是可以治療的疾病，也因此被稱為“可逆性癡呆”。但治療需要盡早，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)癥狀的時(shí)間越久，治療的效果越不理想。

外科手術(shù)治療是特發(fā)性正常壓力腦積水目前最為有效的治療措施，以各種腦脊液分流術(shù)最為多見，早期手術(shù)可明顯改善患者病情及預(yù)后。

腦脊液分流術(shù)是將腦室內(nèi)的腦脊液引導(dǎo)到身體的其他部位以恢復(fù)腦脊液分泌與吸收之間的平衡。目前，常見的分流手術(shù)有腦室腹腔分流術(shù)、腦室心房分流術(shù)和腰大池腹腔分流。大部分醫(yī)生以腦室腹腔分流術(shù)為主要術(shù)式，其他分流術(shù)作為補(bǔ)充選項(xiàng)。