乳腺結節真的很可怕？

流言：乳腺癌發病率那么高，發現乳腺結節一定要第一時間做手術切掉， 乳腺結節留著就是“定時炸彈”！

乳腺癌已經成為全球女性發病率最高的惡性腫瘤，并呈現年輕化的趨勢。因此，越來越多的女性朋友開始重視乳腺癌的定期篩查。篩查多了，發現的問題也隨之增多，其中最常見、也最讓人放心不下的就是乳腺結節。

圍繞乳腺結節，大家有很多疑問，第一個就是“我要不要現在就去約專家做手術，切掉結節才能一了百了”。除此之外，還有下面這些常見的問題。明明摸到了結節，為什么超聲檢查顯示沒有？ 為什么超聲檢查顯示有結節，拍了鉬靶（乳腺X 線檢查）又顯示沒有了？我的乳腺結節會惡變嗎？吃藥可以消除結節嗎？要想弄清楚這些問題，請您耐心往下看。

結節有很多種并非都可怕

我們需要明確什么是乳腺結節。乳房由皮膚、皮下組織、乳腺組織等構成。乳腺結節特指生長在乳腺組織內、區別于正常結構的新生物，如果體積較大也可稱之為乳房腫塊。因此，皮膚或脂肪結締組織的結節不屬于乳腺結節。

乳腺結節只是一個統稱，它包含了纖維腺瘤、囊腫、導管內乳頭狀瘤、增生瘤化結節、惡性腫瘤等各種性質的結節。纖維腺瘤是年輕女性最常見的良性腫瘤。囊腫指囊狀良性包塊，內含各種性質的液體。導管內乳頭狀瘤也屬于良性腫瘤，但是具有一定的惡變風險。增生瘤化結節本質上屬于乳腺增生。最后一種結節就惡性腫瘤，即人們常說的乳腺癌。惡性結節觸診通常質地較硬、活動度較差、不光滑，可能伴有乳頭溢液、皮膚凹陷等。影像學檢查往往提示形態不規則，伴有毛刺、血流豐富、伴鈣化簇、回聲衰減等。可見，多種疾病均可表現為乳腺結節，惡性腫瘤只是其中之一。發現乳腺結節后，首先要做的是明確其性質，才能給予針對性的處理。

檢查方法多樣選擇有講究

診斷乳腺結節需要結合觸診體檢和影像學檢查（如乳腺超聲、鉬靶或磁共振），并由專業醫生進行綜合評估。對于較大的、表淺的結節，可以通過觸診發現。對于較小的、深部的結節，觸診無法感知，需要通過影像學檢查發現。

觸診是醫生通過質地的差異來感知結節，經驗豐富的醫生臨床觸診的準確性相對較高。但是觸診不能完全替代影像學檢查，有時候乳腺增生或者皮下脂肪顆粒的觸診手感容易與乳腺結節混淆，需要通過影像學檢查加以鑒別。

影像學檢查各有優點與不足。乳腺超聲能夠觀察乳腺結節的大小、形態、供血情況、位置深淺等，尤其是對于較小較深、無法觸及的結節，診斷優勢較為明顯。但是超聲檢查與操作醫生的經驗密切相關。不同的醫生或不同的時間檢查，結節大小、形態的描述可能存在一定的差異。一些增生瘤化、囊腫類的結節，病變本身也會隨著時間發生一定的變化。這些原因可能會造成前后檢查結果不一致的情況。

鉬靶對于鈣化灶的檢出較為敏感，但對小結節的診斷不敏感。在老年女性乳腺退化的情況下，鉬靶檢查較為清晰，但是對于致密乳腺，檢查準確性較差。

在乳腺結節的檢查中，通常首選乳腺超聲。超聲與鉬靶結論不一致的情況下，可參照超聲的檢查結果。增強磁共振不作為篩查的首選，但對于致密乳腺、隱匿性或可疑惡性病灶的檢出靈敏度較高。在超聲和鉬靶都無法排除惡性病變時，醫生會推薦磁共振檢查。

結合觸診和影像學檢查，醫生可以對乳腺結節的性質做出診斷，進而指導臨床處理。通常，病理檢查結果被認為是明確乳腺結節性質的“金標準”，但并非所有結節都需要病理檢查來明確診斷，畢竟病理檢查通常需要有創操作。

根據結節情況醫生制訂方案

由良性結節轉變為惡性的情況極少發生，確診為良性結節后通常可放寬心。很小的惡性結節臨床表現不典型，一次檢查可能無法確診。鑒于其生長較快，醫生會建議短期內復查，這有利于早期診斷。

結合觸診和影像學分級，1 ～ 2 級的不需要手術，4a ～ 5 級的通常建議手術，對于3 級及部分4a 的結節需要個體化分析。有些考慮是良性的結節，如果較大（直徑接近2 厘米）、生長較快（半年增長20%）、絕經后新發或具有其他不良特征等，也推薦手術治療。對于長期沒有變化、伴有鈣化的結節等，建議繼續隨訪。

最后，還要囑咐您幾句。1. 并非每個乳房結節都需要手術。2. 手術目的是解除隱患而非預防復發，盡管良性結節總體復發率不到10%，但定期復查不能輕易忽視。3. 診斷中不能完全依賴影像學，醫生的手感和綜合評判也很重要。

乳腺影像學的分級系統為BIRADS 0-6級

0 級：不能確認、需結合其他檢查。

1 級：正常。

2 級：良性病變如增生、囊腫等。

3 級：良性結節可能性大，如纖維腺瘤等。

4 級：分為4a、4b、4c，代表惡性概率遞增。

5 級：基本確認惡性。

6 級：病理確診惡性。