甲狀腺自身免疫病的“重災區”

提到免疫，很多人認為，免疫就是人體對疾病的抵御能力，免疫力強就是好事。其實不然，當免疫反應超出正常范圍，甚至攻擊正常的組織細胞時，就是一種自身免疫病了。

自身免疫病是人類所有疾病中的一大類疾病。自身免疫性甲狀腺疾病就是其中的一種。在自身免疫性甲狀腺疾病患者的血液中，可檢測出甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體或者甲狀腺微粒體抗體明顯升高，而這些升高的抗體就是造成自身免疫性甲狀腺疾病的根源。需要警惕的是，自身免疫性甲狀腺疾病患者甚至可以同時或先后發生其他自身免疫病，如重癥肌無力、1 型糖尿病、萎縮性胃炎、類風濕關節炎等。

哪些人容易“中招”

研究分析，那些有自身免疫性甲狀腺疾病的患者常常有以下特點。

1. 有遺傳易感性 自身免疫性甲狀腺疾病往往有遺傳易感性，具有家族聚集發病傾向，直系親屬中發病風險比普通人群高10 倍以上。所以，如果家中直系親屬有自身免疫性甲狀腺炎，其子女應該格外注意，尤其在體檢時可以把甲狀腺相關指標適當納入體檢范圍。如果出現甲狀腺相關的癥狀，盡早前往醫院做進一步檢查，及時診斷，及早治療。

2. 女性或60 歲以上人群 女性比男性更易罹患自身免疫性甲狀腺疾病。數據顯示，在患者人群中，女性患者數量占總患病人數的80% 以上。此外，在60 歲以上的人群中，約一半以上的人可檢測到自身免疫性甲狀腺疾病相關抗體。

3. 碘攝入過多 自身免疫性甲狀腺疾病的發病率會隨著碘攝入的增加而顯著增加。同時，碘過量可使散發性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進的患病率明顯增加。

4. 精神緊張 長期過度的精神緊張可導致免疫系統功能改變。

5. 吸煙或被病毒感染 吸煙可加重碘缺乏人群的甲狀腺腫大。病毒感染可引起細胞破壞，導致罹患自身免疫病。

6. 微量元素硒缺乏 硒參與甲狀腺激素代謝的調節過程，對維護甲狀腺功能具有重要的作用。硒缺乏與許多甲狀腺疾病相關。

警惕這種常見甲狀腺炎

自身免疫性甲狀腺疾病有很多種，包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves 病）、產后甲狀腺炎等。其中，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎最為常見。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，也叫橋本氏甲狀腺炎，由一名日本外科醫生于1912 年首先報道。這是一類常見的自身免疫性甲狀腺疾病，也是原發性甲狀腺功能減退癥最主要的原因。

橋本氏甲狀腺炎的危害主要取決于患者甲狀腺的功能狀態。橋本氏甲狀腺炎可合并甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”），疾病后期多表現為甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）。

還有一部分患者容易被忽視，即那些甲狀腺過氧化物酶抗體陽性的備孕期或者妊娠期的女性，尤其在她們出現了亞臨床甲減或臨床甲減的時候，如果不給予這類患者一定量的甲狀腺激素替代治療，往往會導致不良妊娠事件發生，比如早產、流產等。

如何識別橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，發展緩慢。患者的甲狀腺常呈彌漫性的輕、中度腫大，無痛感。有少部分人由于甲狀腺腫大可能會有頸部腫脹感。由于沒有明顯不適癥狀，因此，很多患者都是在體檢時發現血液中甲狀腺自身抗體升高或者甲狀腺超聲呈現彌漫性病變，才注意到這種病。

如果患者出現典型的臨床癥狀或者體征時，則提示病程已較長。橋本氏甲狀腺炎的臨床表現多種多樣。如伴有甲亢，患者常表現為皮膚濕潤、多汗、精神亢奮、手抖、心率增快（甚至房顫）、食欲增加、易餓、體重減輕等。如伴有甲減，患者往往表現為皮膚粗糙、干燥、毛發脫落、心率減慢，甚至出現心包積液。有些患者也可能出現呼吸困難、陣發性睡眠呼吸暫停。還有的患者表現為食欲不佳、便秘、腹脹、精神萎靡、少言、疲乏無力、反應遲鈍等。

治療不能隨意停藥

很遺憾，目前，對待橋本氏甲狀腺炎，還沒有特別有效的治療方法。當患者的甲狀腺功能正常時，一般來說，無須藥物治療。如甲狀腺較小，沒有明顯壓迫癥狀，定期隨訪、復查即可。

如患者有明顯的甲狀腺功能減退，就要使用甲狀腺素片替代治療，替代到什么程度往往和患者年齡、有無合并癥（尤其是心臟疾病），或者女性患者是否處于備孕期或者妊娠狀態有關。不過，這種替代治療往往是需要終身替代治療的，并不是說糾正到甲狀腺功能正常就可以停藥了。有些患者自認為甲狀腺功能正常就可以停藥了，這是萬萬不可的。因為停藥以后，患者剛開始可能沒有不適感，但隨著時間的延長，他的甲狀腺功能減退癥狀會越來越明顯。

還有些患者的甲狀腺腫大明顯，并有壓迫癥狀，在藥物治療效果不佳的前提下，可經充分評估后考慮手術切除腫大的甲狀腺。

此外，鑒于多項研究發現甲狀腺疾病患者的血清中硒含量顯著低于健康人群，盡管大部分患者在補硒后，甲狀腺自身抗體水平并不一定會下降或者恢復正常，但我們仍建議這些患者適當補硒，不過要掌握好補硒的時長和劑量。

橋本氏甲狀腺炎預防小建議

雖然目前沒有明確的針對性預防措施，但針對這種病可能的病因，我們建議，大家應盡量避免長時間的精神緊張；避免攝入過多的碘，尤其是盡量少吃海帶、紫菜等含碘量比較高的食物；有自身免疫性甲狀腺炎的患者，建議平時使用無碘鹽。此外，如果您平時有抽煙的習慣，為了遠離橋本氏甲狀腺炎，應盡早戒煙。