人各有“痣”，應區別對待

與同事交流，大家都表示近期來門診看痣的患者突然多了起來。可能是受著名歌手張恒遠的不幸遭遇影響，以前不曾被關注的常見皮膚病——“痣”，突然成了熱門關注點。

痣的類別不同，特性各異

老百姓口中的痣，俗稱痦子，在醫學上又稱為色素痣、痣細胞痣、黑素細胞痣，是由皮膚中的黑素細胞良性增生形成的良性皮膚腫瘤。幾乎每個人都有或多或少，或大或小，形狀不一，顏色多種，位置不定的痣。痣有先天性和后天性兩大類。所謂先天性痣，是指出生時就有的，約占人群的1%；所謂后天性痣，是指出生后才出現的，臨床上大多數痣屬于此類。

根據病理上痣細胞在皮膚內的位置不同，痣臨床上分為三種類型：交界痣、皮內痣和復合痣。交界痣，痣細胞位于表皮至真皮交界處（表皮基底層），多見于手掌、足底、口唇及外生殖器部位，其他部位也可以出現。交界痣外觀平坦或略高出于皮膚表面，具有活躍的特性，故而有惡變的風險。皮內痣，痣細胞位于真皮內，外觀多呈圓頂狀、乳頭狀、疣狀或息肉狀隆起，可能含有毛發。痣細胞位于真皮層深度不同，皮內痣的顏色也有差異。皮肉痣一般不發生惡變，但反復受刺激者除外。復合痣，痣細胞在表皮與真皮交界處和真皮內均存在，外觀類似皮內痣，但通常小于皮內痣，稍高出于皮膚表面，有時可有毛發穿過。因有交界痣的成分，復合痣也可能發生惡變。

哪些痣屬于“危險分子”

痣之所以被大眾關注，除了影響美觀外，更主要的原因是其會惡變成黑色素瘤，而黑色素瘤是皮膚高度惡性腫瘤之一，可以說是“惡中之首”，如發現和治療不及時，患者生存率很低。那么，哪些痣屬于“危險分子”呢？

1.長在手心、腳底、腰帶或肩帶、口唇、口腔黏膜、眼結膜、外生殖器、指（趾）甲，以及其他隱蔽位置的痣，比較容易惡變。這些部位屬于易摩擦、易受外傷或非日曬部位，無論分型、大小、形狀、顏色，都建議盡早切除，留著可能就是“定時炸彈”，雖然有的痣惡變風險不大，也可能終生都不會惡變，但不能冒這個風險，寧可錯殺，不可遺漏。

2.先天性巨大痣（成人直徑大于20厘米，新生兒直徑大于5厘米）或發育不良痣。這兩類痣本身是良性的，但具有黑色素瘤的部分臨床特征，如不對稱、邊界不規則、顏色各異、體積較大等。體積越大，數量越多，惡變的風險就越大，所以一經發現，建議及時去皮膚外科或整形外科手術切除，并且要密切隨訪、自查。

3.經過反復不良刺激的痣。比如反復用過藥水點痣，或冷凍、火針祛痣，或激光點痣，或反復摳破、蹭破、曬傷，或者痣的周圍反復出現炎癥等，這些因素都可能會使原本風平浪靜的痣細胞受到刺激，而增加惡變的概率。對于這類痣，沒有任何條件可講，必須手術切除并加病理檢查，以絕后患。

4.家族有黑色素瘤病史者，尤其是一級親屬（如父母、兄弟姐妹、兒女）有黑色素瘤病史，需要密切注意身上的各種痣。尤其是不典型痣、先天性巨大痣，必要時去醫院檢查或切除。

5.30歲以后新出現的痣，要提高警惕。因為正常人在30歲左右痣的數量會達到最高峰，30歲以后痣會有緩慢消退的趨勢。如果30歲以后有新的痣出現，尤其是新發的交界痣，需要密切注意其變化，必要時去醫院檢查或切除。

6.所有色素痣，不論先天性還是后天性，只要出現自發破潰、出血、結痂或隆起，或持續性痛癢感，或周邊出現衛星灶，或顏色加深發亮、周圍出現紅暈、顏色不均勻改變，或短期內體積快速增大，都應該引起重視并加以檢查或切除。

非專業人士可以通過“ABCDE”法自查"

當然了，非專業人士也可以通過廣為人知的“ABCDE”法判斷法自查。“ABCDE”法能夠讓我們進行自我初步判斷。

A指形狀不對稱。良性的色素痣往往是圓滾滾或者形狀對稱的。在痣中軸畫一個“十”字，若左右或上下形狀不對稱，需警惕。

B指邊界不清、不規則。良性的色素痣往往邊緣整齊而規則，若邊界變得模糊不清，需警惕。

C指顏色不均勻。并不是顏色越黑的痣越不好，事實上，如果同一個痣的顏色不均勻更要引起注意。

D指直徑。位于手掌、足底、手指甲、腳趾甲、直徑（寬度）大于3毫米，和位于其余部位、直徑大于6毫米的痣，需留心觀察，提高警惕。

E指隆起。一些早期黑素瘤整個瘤體會有輕微隆起，需警惕。

不過，“ABCDE”法的應用，切記不可生搬硬套，要具體問題具體分析，考慮到一些特殊情況。比如先天性色素痣通常一開始直徑就很大，形狀也可能不規則，隨著兒童發育還可能呈比例擴大，這時候再用“ABCDE”法自查就不適合了。再比如女性妊娠期、哺乳期可能會導致色素痣增大、顏色加深，這也并不是惡變的信號。

對痣堅持個性化原則，與普通痣要和平共處

據統計，約有30%的黑色素瘤與色素痣相關。不過整體上，色素痣發生惡變的概率還是很低的（小于1%）。大家針對皮膚上的痣，既要持友好態度，做好與之長期和平共處的打算，又要持個體化原則，對某些“危險分子”，該檢查的檢查，該處理的處理，該隨訪的隨訪。

人各有“痣”，有“痣”不在年高，老少皆可得。我們要堅信絕大多數的痣與人體是可以和諧相處的。痣的本質是一種良性腫瘤，既然是良性的，只要不去反復刺激它，就無須過于擔心。痣雖小，但有時卻是動一“痣”而牽全身，如果堅持要動，務必去正規醫院選擇最安全的處理方式將其清除干凈。

編輯|郭緒書