福建中醫藥大學博物館館藏漢代以前中醫外科診療工具研究

吳清艷

摘 要：漢代以前有關中醫外科的文獻記載較少，然而大量的考古發掘和文物征集為我們研究當時的體質、疾病、診療提供了大量的第一手資料。福建中醫藥大學博物館收藏有一大批從石器時代到近現代的外科診療器具和大型外科手術的見證物。文章以文物藏品的整理方法梳理館藏新石器時代和商周時期的外科文物，以期對中醫外科的源流和內涵有更直觀的認識。

關鍵詞：中醫外科；診療工具；福建中醫藥大學博物館

DOI：10.20005/j.cnki.issn.1674-8697.2023.20.004

漢代以前關于中醫外科實踐的記載，為我們了解中醫外科歷史提供了生動的史料。早在周代，醫學分科中就有“瘍醫”，這是外科醫生的明確記載。約成書于戰國時期的《五十二病方》記載了手術治療痔瘡；秦漢時期的《黃帝內經》最早記載了通過腹腔穿刺放腹水的方法；東漢華佗發明了全身麻醉藥—麻沸散。出土外科診療工具為我們見證漢代以前中醫外科成就提供了實物的證據。福建中醫藥大學博物館收藏有一批漢代以前的外科診療器具和大型外科手術的見證物，這批珍貴的文物是原青海陽光醫學歷史博物館藏品中的一部分，2019年12月，這些器具隨著其他藏品一同交付福建中醫藥大學，現保存于福建中醫藥大學博物館。館藏漢代以前外科診療器具和實物見證39件。從年代看，主要集中在新石器時代和商周時期。新石器時代的外科診療器有石砭鐮、（玉）石砭斧、石砭刀、骨柄石刀；商周時期的外科診療器有青銅短劍、青銅刀、銅筒骨針，另有兩個鉆孔顱骨。

1 新石器時代外科診療器

1.1 石砭鐮（圖1）

石砭鐮，館藏編號03TO01022，大致呈半月形，柄部圓鈍向內收縮，為右手鐮。背部平直，因打制修整而減薄。鐮身較厚，中間靠近背部有雙面對向穿琢的圓孔，可用于穿繩懸掛。刃部修理薄且光滑，凸出呈弧形，首部有一明顯的崩疤。通長13厘米，寬3.7厘米，厚1.7厘米，重112克。

1.2 石砭刀（圖2）

石砭刀，館藏編號14SQ09061，長方形，通體磨制，雙面刃。刀背和側緣皆磨制平坦，刀身一面殘留打制形成的石片疤和磨損痕，中段靠近刃部有雙面對琢的鉆孔，刃緣磨制加工成斜坡狀，有明顯的使用痕跡。長9.5厘米，寬5厘米，厚0.7厘米，重64克。

1.3 墨玉斧（圖3）

墨玉斧，館藏編號14SQ09040，窄頂圓弧梯形，形體厚重，尤其是頂端近似圓球形，斧頂端以下逐漸減薄，至刃部開鋒利的弧形雙面刃。墨玉質地細膩，墨黑中夾雜少量點狀分布的白色晶體，經過打制、細琢、磨光，呈現出溫潤精致的玉質光澤，僅有少量的磨損。長11.8厘米，寬6.8厘米，重400克。

1.4 骨柄石刃刀（圖4）

骨柄石刃刀，館藏編號03GY01030，長條形，呈通柄雙刃式。骨柄由動物的肢骨琢磨而成，寬的一端用作刀柄，呈扁平狀，打磨光滑；窄的一端略厚，兩側各開一“V”形細槽至尖端，細槽內灌注樹脂，用于鑲嵌黏接石刃。石刃由數片質地相同、大小相近、形制規整、打磨鋒利的石葉組成。骨柄為形，有三個鉆孔，兩通、一不通，兩通的鉆孔位于骨柄兩端。石葉為刃，邊緣琢磨鋒利，可用于切割刮削多種場景，是新石器時代少見的復合式工具。長18.5厘米，寬2～3.5厘米。

在原始社會，史前人面對嚴酷的生存環境，為了活下來，常常于高空采集、與野獸搏斗、同其他部落爭斗，加之較差的疾病防治條件，他們的壽命普遍很短。不難想象，在惡劣的自然和社會條件之下，他們飽受劃傷、骨折、膿瘡等傷病困擾。為應對這些常見的病痛，在尚未有專門的醫生職業和醫療工具之前，原始人從動物本能反射救護的行為中逐漸積累醫療知識，用日常的生產生活工具為自己和部落同伴展開救護，隨著生產力的發展和社會的分工，這些器具逐漸分化演變為專用的醫療手術器械。《山海經·東山經》言：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石。”郭璞注：“可以為砭針，治癰腫者。”《黃帝內經》等眾多典籍中皆有砭石的使用記載。如：《靈樞·玉版》載：“故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。”《素問·異法方宜論》載：“故東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石。”砭石不僅可以切割、穿刺、放血、治療癰瘍，還能夠用于壓迫止血，進而刺激穴位，甚至開展大型手術，如穿顱術。

1.5 鉆孔顱骨（圖5）

穿顱術在原始社會并不少見，李約瑟《中國科學技術史》中有記：“穿顱術可以遠溯至舊石器時代后期。夏德曾在希波克拉底的著作中，找到過關于穿顱術用于治療某些盲病的明確敘述。書中‘當眼睛毫無顯著病癥便失明時，可以在頭部開顱，分開柔軟的部分，穿過頭骨，排除可流出的液體，病人便能痊愈。”①20世紀上半葉，隨著我國考古工作的開展，北京出土了18000年前的穿孔顱骨，山東出土了5000年前的穿孔顱骨，青海出土了4000年前的穿孔顱骨。三處頭骨相聚數千里，時間跨度萬余年，經碳十四年代測定和現代科學研究證實，其均接受了穿顱手術，并且在手術后又生活了相當長的時間。史前時期，缺乏文字記載，考古發掘和研究成果有助于我們一窺早期人類的體質、疾病和醫療活動，為相關研究提供了寶貴的第一手實物材料。

福建中醫藥大學博物館展出的兩件新石器時代的鉆孔顱骨征集自青海，顱骨的右頂骨中部均有一個直徑約5～7毫米的圓形穿孔，穿孔的周圍光滑整齊，呈現生前愈合狀，與1924年青海柳灣1054號齊家文化墓葬出土的顱骨高度相似，是我國西北地區新石器時代進行鉆顱術的實物見證。齊家文化已經是新石器時代晚期，進入了銅石并用時代，早已具備了穿顱術的物質條件。

2 商周時期外科診療器

2.1 青銅刀（圖6）

青銅刀，2把，館藏編號17QT01017、17QT01153。一把長21厘米，刀刃寬2厘米，柄長8厘米，凸背凹刃便于切割；另一把長12.5厘米，柄長6厘米，刀刃寬1.1厘米，凹背凸刃便于刮切。兩刀皆短小，刀身皆直且挺拔，刀鋒銳利，刀柄柔和趁手，可用于宰殺牲畜、切割獵物、削制工具等生產生活需要，也可用于外科診療。

2.2 青銅短劍（圖7）

青銅短劍，館藏編號17QT01157，劍首為蘑菇狀蕈首，劍格飾以魚骨紋，劍身呈柳葉形，中間起脊，三角形劍鋒略殘，劍鋒較薄。通體長20.5厘米，劍身長15.5厘米，是典型的北方系青銅短劍。

2.3 銅筒骨針（圖8）

銅筒骨針共12枚，長度為8～14厘米，形制相同，皆為長圓錐形，針尖尖銳，針尾有一圓形針眼，針眼直徑不足1毫米。骨針由動物的肢骨加工磨制而成，通體磨光，因長期存放于青銅器針筒中，滿身附著青銅銹。這些磨制精美的骨針，既可用于生產生活，也適用于醫療所需，如針刺、放血以及實施皮膚傷口的縫合甚至鉆顱。

在以往的研究中，這種具有典型鄂爾多斯青銅器風格的刀、劍，由于形制短小，常常被認為是北方民族的日常生活用器。然而商周以來，青銅短劍作為兵器異軍突起，在制造工藝方面臻于化境，考古發掘出土了舉世聞名的越王勾踐劍、吳王夫差矛等實物，文獻中亦有“干將莫邪”等名劍的記載。鑄造鋒利、裝飾精美的佩劍不僅是血刃護身的兵器，甚至是身份地位的重要象征。在外科診療方面，輕便易攜且鋒利實用的金屬刀劍取代砭石，繼而發展成為主流的外科手術器械。

商周是奴隸制度發展繁榮的時期，在奴隸制度的背景之下，人們以天、地、鬼、神等為精神支柱，“人們的壽夭、健康與疾病都是天帝、祖先、鬼神的賜予或給予的懲罰”。這一時期的醫療活動主要是通過占卜以問天地鬼神的方式進行，河南安陽出土的大量甲骨卜辭也記錄了此一時期的疾病診斷和治療過程。與此同時，隨著社會經濟快速發展，社會的分工促使掌握一定醫療衛生知識的群體逐漸從人群中分離出來，形成了巫醫這一職業群體，并以制度的形式固定下來，使醫療經驗和技術不斷傳承。《尚書·多士》已有“惟殷先人有冊有典”的記載。殷墟出土的商代甲骨卜辭中，有“疾小臣”的官職，疾小臣之下有巫醫，負責占卜并用巫術、針藥、按摩等方式治療疾病，所治疾病大約有40類，范圍涉及內、外、婦、兒、五官、皮膚科等各類疾病。《周禮·天官冢宰》是西周時期周公所作，用以記錄周王室官制的典籍。書中記有：“醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事。”醫師之下已有“食醫”“疾醫”“瘍醫”“獸醫”四科（“瘍醫”即今外科醫生），最早記錄了我國醫學管理體制和分科，其中“瘍醫下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝、藥、劀、殺之齊”。②清代孫怡讓在《周禮正義》中釋義，“瘍醫”就是主要從事外科的醫生，他們對于瘍疾進行祝禱、敷藥、刮破和消殺四個步驟治療：首先是巫醫進行祝禱，如果祝禱不能解除病痛，則使用外敷藥物消腫止痛；如果敷藥還不能起到效用，就需要用刮破的方法，破開傷口，排出膿血；如果刮破仍不能痊愈，說明腐肉已經形成，需要切除壞死的腐肉。可見，在商周時期，醫生的專業分工已經比較明確，外科診療已經有了明確的方法和程序，達到了相當高的水平③。

3 總結

“外科”的稱謂，在中國傳統醫學中出現得很晚，宋代的伍起予所著《外科新書》是最早以“外科”命名的專著。然而，在中國傳統醫學之中，以瘡瘍、金鏃為代表的外科學具有十分悠久的歷史和光輝的成就。如上文所述，原始社會已經有了多個穿顱術的實物例證，3000多年前的甲骨文中的字，意為“像矢著人腋下”，可以說很清晰地表達出了“疾”字的外科含義。在漫長的中國傳統醫學歷史長河里，中醫外科逐漸產生了瘡瘍、腫瘍、潰瘍和金瘍的分工，在對癥治療的醫學發展史上，眾多的外科手術名家和醫學成就，創造了輝煌的中醫外科文明。

戰國問世、西漢編訂的《黃帝內經》奠定了我國醫學的理論基礎，《素問·至真要大論》中已經有了“內者內治，外者外治”這樣內外分治的明確觀點。以現代外科的視角來看，外科手術的兩塊基石—解剖和麻醉在漢代都已經存在。甲骨文是我國最早的成熟文字，現在所能識讀的2000多個甲骨文中，記載人體解剖部位的文字超過25個，還提出了“心、血、骨骼”等概念，這些原始質樸的認識，為中醫的基礎理論確定了基礎。《靈樞·經水》中首次出現了“解剖”一詞的記述：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。”《漢書·王莽傳》有載：“翟義黨王孫慶捕得，莽使太醫、尚方與巧屠共剖刳之，度量五藏，以竹筳導其脈，知所終始，云可以治病。”明確記述了太醫、尚方和巧屠對于被捕翟義黨王孫慶解剖的目的在于治病④。我們有理由相信，在這一時期甚至更早，更多的官方或民間的解剖行為廣泛存在，對人體結構和度量的認知促成了外科治療的發展。與此同時，以釀酒為重要代表的外科麻醉技術到漢代已十分成熟。我國釀酒歷史悠久，甲骨卜辭中已有多處關于酒的文字記述，商周時期已有大量的青銅酒具。諸多文獻中明確記載了飲酒能起到明顯的麻醉止痛作用，《列子·湯問》中記有扁鵲為魯公扈和趙齊嬰施換心術的故事，在手術之前，“扁鵲遂飲二人毒酒，迷死三日”，此處的毒酒無疑是一種有麻醉效果的藥酒，飲酒后能起到明顯的麻醉止痛效果；20世紀70年代長沙馬王堆漢墓出土《五十二病方》“令金傷勿痛”條記述“入溫酒一杯中飲之，不效，可增藥量，至不痛而止”。漢末三國時期華佗讓病人“酒服麻沸散”實施大型的腹腔腸胃手術，說明至遲在華佗生活的三國時期，外科手術已經使用很有效果的麻醉劑，漢代外科就已經發展至相當高的水平。然而現存漢代以前的醫史文獻匱乏，加上封建社會證圣法古思維模式的局限，我國古代的外科臨床治療和理論并沒有在秦漢以后得到繼續發揚，而是日趨保守，甚至幾乎趨于沉寂。本文以期從近年來考古發掘出土的歷史文物和歷史遺留文物，一窺漢代以前的外科發展概貌。■

注釋

①李約瑟.中國科學技術史[M].袁翰青，王冰，于佳，譯.北京：科學出版社，1990：211-214.

②鄭玄.周禮注疏[M].北京：北京大學出版社，2010：136.

③秦國政.中醫外科學的發展軌跡與體系重構[C]//中華中醫藥學會.2016年中華中醫藥學會外科分會學術年會論文集.北京：2016：中華中醫藥學會：676-680.

④吳躍雙.中西方倫理文化對醫學模式的影響研究：明代與文藝復興時期醫學發展的殊途探究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2011：12-13.