養陰清肺湯聯合布地奈德霧化治療慢性咽炎臨床觀察

黃晨輝 謝 偉

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下淋巴組織的彌漫性炎癥,主要癥狀為咽部不適,或干,或癢,或微痛,有異物感等,常有黏稠分泌物附著于咽后壁,患者晨起出現頻繁刺激性咳嗽伴惡心作嘔、干咳無痰。近年來隨著環境問題的不斷加劇,不健康飲食習慣的盛行,慢性咽炎的發病率逐漸上升。其患病率已占耳鼻喉科疾病的12%～14%[1],病情反復發作、遷延不愈,較大地影響了患者的生活和工作。目前,西醫尚無特效療法,一般從去除病因、生活方式干預以及局部治療入手,雖可促進癥狀好轉,但高復發問題依舊困擾著醫者和患者。中醫將慢性咽炎歸于“慢喉痹”范疇,其發生與肺臟陰虛,津液輸布失常,燥邪內生,上擾咽喉有關,宜從滋陰清肺、潤燥利咽方面著手治療[2,3]。基于上述病機,筆者選取了具有養陰清肺,解毒利咽之功效的養陰清肺湯進行加減治療,取得了良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019年2月-2022年2月在興國縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診的92例慢性咽炎患者作為研究對象,其中男性和女性患者各52、40例,年齡25～51歲。采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組,2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫診斷標準參考人民衛生出版社出版的《耳鼻咽喉頭頸外科學》[4]中慢性咽炎擬定:①臨床癥狀:咽部不適,如咽干、咽癢、咽微痛、有異物感,咽喉燒灼感等;喉壁常有分泌物附著,晨起易惡心,刺激性干咳,無痰或有少量顆粒狀分泌物咳出。②體征:咽部黏膜充血,呈暗紅色,擴張充血的小血管形成網狀或樹枝狀;咽部黏膜干燥、萎縮或增生肥厚,并附著有分泌物;咽后壁淋巴濾泡增生或咽側索腫大。中醫診斷標準參考南京大學出版社出版的《中醫病證診斷療效標準》[5]中慢喉痹擬定:①主癥:咽干癢、微痛;②次癥:有異物感、灼熱感,干咳無痰或少痰;③舌脈象:舌紅,苔少,脈細數。有主癥和2項及2項以上次癥,結合舌脈即可確診。

1.3 納入與排除標準納入標準:①經中西醫確診為慢性咽炎者;②病程≥3個月者;③近4周未接受相關治療者;④認知良好,能夠進行基本的溝通交流者;⑤自愿參與且簽署知情同意書者。排除標準:①合并其他呼吸系統疾病者;②合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙者;③處于妊娠或哺乳期者;④臨床資料不全者;⑤伴有嚴重感染性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組開展布地奈德霧化吸入治療:取吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd,1 mg:2 ml×5支)1 mg與0.9%生理鹽水5 ml充分混合,經氧氣驅動霧化吸入15 min,每日1次。

試驗組開展養陰清肺湯加減聯合布地奈德霧化吸入治療:方劑組成:玄參10 g,生地黃10 g,麥冬10 g,牡丹皮10 g,白芍10 g,浙貝母10 g,薄荷6 g,甘草 6 g。隨癥加減,有外感者加冬桑葉;痰難咳者加瓜蔞皮;咽部充血者加崗梅根、僵蠶、射干及馬勃。均為中藥免煎顆粒。取1劑中藥,將中藥中所有小袋顆粒包裝撕開,各倒入1/2于杯中或碗內,加入200 ml左右開水,攪拌0.3～1 min,直至充分溶解,溫度降至37 ℃左右服用。早晚各服1次。布地奈德霧化吸入用法、用量同對照組。2組均以7 d為1個療程,持續干預4個療程,同時囑患者戒煙酒、生冷刺激物,防寒保暖等。

1.4.2 觀察指標于治療前后觀察下列指標,包括:①臨床癥狀和體征積分:參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中量化等級評分標準,對2組咽干癢、灼熱感、異物感以及咽后壁充血、咽后壁淋巴濾泡增生進行評估,每項按“無、輕度、中度及重度”采取0～3分記,得分越高提示癥狀和體征越嚴重。②炎癥因子:晨起8:00時抽取2組空腹肘靜脈血4 ml,抗凝處理后,以3000 r /min速度離心10 min,取血清,放射免疫分析法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)水平。③T淋巴細胞亞群:采用流式細胞儀檢測T 淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平,并計算CD4+/CD8+值。

1.4.3 療效判斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》[5],并結合喉鏡檢查結果綜合評估:①顯效:咽部不適基本消失,喉鏡檢查顯示咽黏膜光滑、平坦,無充血和分泌物;②有效:咽部不適明顯改善,喉鏡檢查顯示咽黏膜輕度充血水腫,分泌物減少;③無效:咽部不適未見明顯改善,喉鏡檢查結果與治療前相差不大。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀和體征積分比較2組治療前臨床癥狀和體征積分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后分值均降低(P<0.05),且試驗組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀和體征積分比較 (分,

2.2 2組患者炎癥因子水平比較2組治療前炎癥因子水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組治療后TNF-α和IL-6均降低(P<0.05),試驗組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平比較 (例,

2.3 2組患者T淋巴細胞亞群情況比較2組治療前T淋巴細胞亞群差異無統計學意義(P>0.05);2組治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均升高(P<0.05),CD8+均降低(P<0.05),且試驗組各指標均優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者T淋巴細胞亞群情況比較 (例,

2.4 2組患者療效比較試驗組臨床總有效率較對照組高(χ2=5.060,P<0.05)。見表5。

表5 2組患者療效比較 (例,%)

3 討論

慢性咽炎乃臨床常見的慢性炎癥性疾病,多由急性咽炎反復發作引起,也與環境(空氣質量、粉塵、有害氣體、溫度等)、體質(易感或過敏體質)、職業(教師、歌唱家、播音員等)、飲食(煙酒、辛辣刺激物等)、全身性疾病(胃食管反流、貧血、內分泌失調等)等因素相關,其病理機制復雜多樣,涉及腺體分泌紊亂、炎癥反應、咽喉部微循環障礙等[7]。目前,仍以局部治療為主,激素、抗生素和抗過敏藥在臨床治療中較為常用。布地奈德是一種可吸入糖皮質激素,以霧化吸入方式給藥,藥物以微小顆粒狀分布在咽部表面,通過促進微小血管收縮,緩解咽干、黏膜充血等癥狀,但霧化吸入同時沉積在口腔可能導致局部真菌感染[8]。近年來,中醫藥治療慢性咽炎優勢日漸凸顯,臨床醫師逐步提倡中西醫結合方式治療。

慢性咽炎屬于“喉痹”范疇,素體陰虛或受刺激性氣體、塵埃、鼻分泌物等刺激,耗傷陰津,或因急喉痹反復發作,耗損津液,余邪滯留,遷延日久導致肺陰受損,津液不足,虛火上炎。咽喉上通口腔,下連肺胃,乃經脈循行之要沖。虛火循經上蒸,咽喉失于濡潤,以致咽干、紅腫或癢等癥狀[9,10]。患者雖有舌紅、咽干及咽紅腫痛等陽盛之象,但陽盛之象多由陰衰所致,實為陰虛上炎也,若用苦寒之品攻之,往往適得其反。苦寒之品皆沉降,沉降則亡陰,陰愈亡則火愈盛,故服寒反熱,非火之有余,乃真陰不足也,陰不足則陽有余而為熱,故當取之于陰,滋陰以配其陽,陰氣復而陽平,熱自退矣。故本研究采用養陰清肺湯治療,此方出自于《重樓玉鑰》,擅養陰清肺和解毒。方中玄參和生地黃共為君藥。玄參養陰生津,瀉火解毒;生地黃甘寒入腎,清熱、養陰、生津、涼血,可使元陰有所生,肺陰得以養。麥冬、白芍、牡丹皮共為臣,麥冬潤肺生津,《神農本草經》言:“久服輕身,不老不饑”;白芍養血斂陰瀉熱;牡丹皮清熱涼血。三藥合用,助君藥清熱、潤燥、解毒。佐之以浙貝母清熱潤肺、化痰止咳;薄荷辛涼,能疏風散熱、清利咽喉。甘草為使,調和諸藥同時,瀉火解毒。全方以滋陰清熱藥配伍辛涼而散之品,養肺滋陰以扶其正,疏表利咽、清熱解毒散結以祛其邪,正邪兼顧。隨證加減,增強療效。藥理學研究表明,玄參能夠抑制多種病菌;生地黃具有抗炎、抗過敏、增強免疫功能的作用;麥冬具有提高免疫力、抗腫瘤的功效,麥冬多糖可以提高小鼠網狀內皮系統吞噬能力,提升血清中溶血素水平;白芍可以促進免疫功能恢復;牡丹皮能夠殺菌消炎;薄荷可以促進呼吸道腺體分泌,對治療呼吸道炎癥有一定的效果;甘草具有抗氧化、調節免疫力的藥理學作用[11]。

本研究結果顯示,試驗組治療有效率、臨床癥狀和體征積分均明顯優于對照組,提示養陰清肺湯加減聯合布地奈德霧化吸入治療慢性咽炎可以提高臨床療效,有效緩解癥狀,與李學杰等[12]報道有共通之處。現代醫學研究認為,慢性咽炎與免疫功能低下,黏膜抵抗力下降,局部微生態改變,細菌過度繁殖,刺激TNF-α、IL-6等炎癥因子大量分泌所引起的局部炎癥反應有關[13,14]。2組治療后炎癥因子以及T淋巴細胞亞群水平均較治療前改善,且試驗組改善程度優于對照組,提示相比單純布地奈德霧化吸入治療,加用養陰清肺湯加減治療可以提高患者免疫力,抑制炎癥反應。

綜上所述,養陰清肺湯加減聯合布地奈德霧化吸入治療能夠緩解慢性咽炎患者臨床癥狀和體征,提高免疫功能,緩解炎癥反應,療效顯著,具有較好的臨床應用價值。鑒于條件限制,尚未隨訪了解遠期療效,還有待深入。