蜂蠟熱敷療法治療慢性腰痛臨床觀察*

吳 蒙 劉 瑩 陳麗金 鄒愛娣 崔韶陽 葉美霞

腰痛是指以腰脊或腰部一側或雙側疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病癥狀[1]。以慢性腰痛多見,持續(xù)時間長,超過3個月[2]。有研究顯示,腰痛患病率在13.1%～20.3%,反復的疼痛使患者工作能力下降,給患者、家庭、社會帶來了巨大的痛苦和經濟負擔[3-5]。因此開發(fā)和實施高效、安全、經濟的治療方案至關重要。由于慢性腰痛病情復雜,臨床尚無統(tǒng)一有效的治療方法,治療原則為減輕疼痛程度。目前慢性腰痛的治療措施包括中醫(yī)學和現(xiàn)代西醫(yī)學療法。中醫(yī)學包括針灸療法、手法治療等,現(xiàn)代西醫(yī)學包括藥物治療,主要包括非甾體抗炎藥、苯二氮卓類藥等。此外,還包括手術治療以及保守治療,但均存在一定的局限性。中醫(yī)學認為,慢性腰痛與經絡瘀阻、氣行阻滯等有關。蜂蠟熱敷療法集藥、熱于一體,既有熱力傳導作用,又有蜂蠟的藥理作用,可疏通經絡,對于緩解疼痛具有一定的療效[6]。因此,該研究旨在通過隨機對照試驗,觀察蜂蠟熱敷療法治療慢性腰痛的臨床療效,驗證蜂蠟療法在慢性腰痛中的應用效果,為臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月-2022年4月在廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院康復科住院病房及門診治療的慢性腰痛患者66例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各33例。 共脫落5例(自動退出2例、失訪2例,違背試驗方案1例),最終有效病例為61例。2組患者的性別、年齡、病程等基線特征比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 [例,

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準由醫(yī)生通過詢問病史、體格檢查及 MRI、CT等影像學檢查確定的患者背部第12肋水平以下、臀部以上區(qū)域疼痛或不適,下肢可伴有放射性麻痛,疼痛持續(xù)時間超過3個月[7]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準目前慢性腰痛尚無明確診斷標準,參照《中醫(yī)診斷學》[8]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]中腰痛中醫(yī)證候辨證標準:①自覺一側或雙側腰痛為主癥,疼痛拒按;②相關病史可有跌仆閃挫或勞損等病史,居處潮濕陰冷、涉水冒雨;③加重病情的因素有體位不當,疲勞,天氣變化等,病程較長,纏綿難愈;④腰椎生理弧度發(fā)生變化。

1.3 納入標準①符合慢性腰痛的診斷標準;②年齡18～70歲;③VAS評分≥4分;④能正常交流,自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①局部皮膚破損,腰部外傷,椎管內結核,腫瘤等嚴重壓迫脊髓、神經或周圍其他組織;②自身免疫性疾病如多發(fā)性硬化癥等引起的腰痛;③合并有急性或非急性嚴重心腦血管、肝肺腎疾病、血液疾病;④治療前使用過口服或靜脈止痛藥;⑤妊娠、哺乳期婦女;⑥有暈針病史或毫針嚴重過敏;⑦患有精神病,溝通或認知功能障礙。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組:在常規(guī)治療及護理的基礎上,采用石蠟熱敷療法治療。護理包括①病情觀察:觀察疼痛的部位、性質、時間、與氣候變化的關系;觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化;②體位護理:指導患者疼痛嚴重時嚴格臥床休息,睡硬板床,注意起床姿勢,宜先行翻身側臥,忌腰部用力,避免體位的突然改變;③功能鍛煉:囑患者加強腰背肌功能鍛煉,包括臥位直腿抬高、交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉等;④飲食護理:囑患者飲食宜清淡、細軟,根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型,科學合理指導飲食;⑤消除患者的緊張、恐懼等心理,保持樂觀情緒、心情舒暢,防止七情內傷。⑥針刺療法:針刺穴位及行針手法參考《針灸治療學》[10]:于患側主穴選取脊中、委中、腰陽關、大腸俞、腎俞和阿是穴,配穴瘀血證型加刺膈俞以化瘀活血,寒濕證型加刺腰俞以驅寒。手法: 瀉法用于寒濕及瘀血型,補法用于肝腎虧虛型。針刺:患者取俯臥位,暴露治療部位,使用75%酒精局部消毒皮膚,選擇規(guī)格為0.35 mm×50 mm毫針(蘇州針灸用品有限公司生產)直刺,深度為30～45 mm,根據(jù)穴區(qū)寬度調整刺入深度,緩慢提插捻轉,行針得氣后,腰部給予電磁波紅外線理療燈(型號:TDP-T1,華佗牌)照射腰臀部,照射高度約30 cm,留針30 min后出針并停止照射,或根據(jù)患者病情調節(jié)留針時間。⑦石蠟治療:使用恒溫蠟療儀,溫度設置為65 ℃,放入固態(tài)石蠟加熱融化至液態(tài),將液態(tài)石蠟放入不銹鋼盤內,液面高度為3～5 cm,自然降溫形成石蠟餅,蠟餅用棉布包裹,存放于醫(yī)用電熱保溫箱中備用,設置溫度為45 ℃。待針刺治療結束后將表面溫度約為42 ℃的石蠟餅塑形后貼敷于腰部患處,年長者可適當降低溫度,防燙傷,30 min/次,結束后取下石蠟塊。每日1次,連續(xù)10次為1個療程。

治療組:在常規(guī)治療的基礎上,采用蜂蠟熱敷療法治療。使用相同的恒溫蠟療儀(型號:SCL-Ⅰ型,森普生),溫度設置為65 ℃,放入固態(tài)蜂蠟加熱融化至液態(tài),溫度不可過高,避免破壞蜂蠟的藥理作用。蜂臘融化后的后續(xù)步驟同石蠟療法。

1.5.2 觀察指標腰部疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[11]對腰部疼痛程度進行評估,總分0～10分, 0分為不存在疼痛;10分為最高分,得分越高表示患者腰痛越嚴重。腰部功能障礙程度:采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[12]對腰椎功能進行評估,總分0～50分,評價包括旅游、生活自理、性生活、站立、坐位、步行等10項內容分值,每個問題有6 個選項,得分在0～5分,總分 0～50 分。總分=實際得分/(5×回答的問題數(shù))×100%,得分越高,表明腰椎功能越差。

1.5.3 療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[13]制定:治愈:腰部疼痛消失,功能活動正常;顯效:腰部疼痛基本消失或有輕微不適,功能活動基本恢復正常;好轉:腰部疼痛減輕,功能活動較前改善;無效:各癥狀體征均無改善。總有效率=(治愈+顯效+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 VAS評分治療前,患者VAS評分2組組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組基線基本一致。治療后,2組患者VAS評分均逐漸降低,且組內差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明2種治療方法均可改善患者的疼痛程度;治療結束后2組患者組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明治療組在改善患者疼痛程度方面明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 (分,

2.2 ODI評分治療前,2組患者腰部功能障礙評分組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組基線基本一致。治療后,2組患者ODI評分均逐漸降低,且組內差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明2種治療方法均可改善患者腰椎功能障礙程度;治療結束后,2組組間比較,治療組評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明治療組在改善患者腰椎功能障礙上明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組患者ODI評分比較 (分,

2.3 臨床療效治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

慢性腰痛是臨床常見病,該病多以中老年群體為主,目前有逐步年輕化趨勢,臨床表現(xiàn)為無法自主活動,腰部疼痛、酸脹等,若不及時治療甚至會導致患者喪失生活能力,給患者自身以及家庭都造成嚴重的負擔。因此降低腰痛嚴重程度,減輕日常功能障礙至關重要。目前治療慢性腰痛方法雖多但并沒有特異有效的方法,探尋有效快速的方法治療慢性腰痛仍是臨床難點。

中醫(yī)學認為慢性腰痛屬于“腰痛、痹證”范疇,誘因常與“寒、濕、風、瘀、虛”等有關。腎是先天之本,當外傷、勞損及風寒暑濕等外傷于筋或正氣虧虛,肝腎不足等致筋脈失養(yǎng),氣血阻滯不暢,與筋相關的部位就會出現(xiàn)“痛”的證候。腰為腎之府,中醫(yī)學認為,患者氣血運行不暢,濕寒之邪留滯于經絡,致腰部轉側不利、肌肉僵硬,日久則發(fā)為“腰痛”。因此,慢性腰痛的基本病機是腎臟虧虛,外邪侵襲,前者為本,后者為標,兩者相互結合,痹阻肌肉筋骨經絡,導致不通則痛或不榮則通。故治療當以補虛為主,兼活血化瘀。

該研究在常規(guī)治療中加入了針刺治療。針刺治療是中國傳統(tǒng)療法之一,是中醫(yī)治療慢性疼痛的主要方法之一,具有止痛活血以及祛瘀之功效[14]。可以通過抑制脊髓背角神經,增加血清素和兒茶酚胺等阿片類物質的釋放,達到鎮(zhèn)痛的作用。蜂蠟療法在民間有悠久的歷史和深厚的群眾基礎,臨床應用廣泛[16]。因其“收澀,斂瘡,生肌,止痛;外用于潰瘍不斂,臁瘡糜爛,創(chuàng)傷,燒、燙傷”等多重功效,因此,對于疼痛具有一定的緩解作用。

該研究以蜂蠟熱敷療法對慢性腰痛患者進行治療,結果顯示,2組患者治療結束后,治療組腰部疼痛、腰椎功能障礙改善程度及療效優(yōu)于對照組,且組內比較存在明顯的時間依賴性,治療效果隨著時間增加而增加。分析原因可能是蜂蠟相比于石蠟,蜂蠟的熔點更高、可塑性更強、延展性更好。再加上蜂蠟中含有一些特有的天然活性成分,具有多種獨特的調節(jié)生理功能成分[17]。Ravelo等[18]證實從蜂蠟中提取的D-002(脂肪族醇混合物)可釋放抑制炎癥介質,減少炎癥滲出,產生鎮(zhèn)痛作用,蜂蠟中的黃酮類物質還有抑制炎性生物酶滲出,促進傷口愈合和止痛、改善血液循環(huán)等功效,這可能都是蜂蠟治療慢性腰痛的作用機制。

綜上所述,蜂蠟熱敷療法能快速緩解慢性腰痛嚴重程度,改善腰部功能,使患者能盡早回到工作崗位,且操作簡單,值得進一步研究推廣。但此研究樣本量較小,而且未進行隨訪研究,未來還需進行多中心、大樣本的研究,作進一步證實。