補氣化瘀湯治療氣虛血瘀型產后惡露不絕臨床觀察

岳利平

產后惡露不絕指產婦經過生產之后出現血性惡露≥10 d依舊淋漓不盡的現象,多與產后復舊不全有密切關系,經過及時治療多可痊愈,若未得到及時治療,容易因出血過多出現感染、貧血甚至昏厥的現象[1]。惡露不絕主要原因為產婦生產后,體內殘留的胎盤、胎膜等組織出現感染問題,使得子宮收縮率表現出減慢現象,造成子宮無法復原,進而引發惡露不絕。產后惡露不絕發病機制具有復雜性,需對產婦癥狀表現與機體情況進行綜合分析,給予辨證性干預處理。西醫臨床多采取縮宮素、抗生素治療,但是容易引發機體不適,無法顯示出較好效果[2]。中醫學認為此種疾病的發生與氣虛、血熱、血瘀存在密切關系,因沖任不固、氣血運行失常而引發相應疾病癥狀。而氣虛血瘀證產后惡露不絕的治療在于補氣、止血,活血、化瘀。《傅青主女科》中的生化湯作為產后惡露清除的經典方劑可顯示出一定效果,但在補氣方面有所忽略[3]。此研究以《醫林改錯》中補陽還五湯為基礎,對自擬補氣化瘀湯的補氣養血效果進行研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月-2022年12月鞏義市人民醫院68例產后惡露不絕患者為主要研究對象,依據電腦隨機抽簽法分為參照組與研究組,各34例。參照組:年齡22～43歲,平均年齡(28.44±2.43)歲;自然分娩、剖宮產患者構成情況為23例、11例。研究組:年齡23～44歲,平均年齡(29.13±2.34)歲;自然分娩、剖宮產患者構成情況為24例、10例。2組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),為對照研究開展提供基礎。本次研究與《赫爾辛基宣言》中倫理學相關要求相符。

1.2 診斷標準西醫診斷:與第9版《婦產科學》[4]有關產后惡露不絕的診斷相符,以血性惡露≥10 d,小腹疼痛墜脹,子宮增大,繼發性貧血為主要的臨床癥狀表現。中醫診斷:與第4版《中醫婦科學》[5]有關產后惡露不絕(氣虛血瘀證)的相關診斷相符。主癥:產后血性惡露≥10 d,以淋漓量少或突然的量多為主要表現;次癥:小腹部具有疼痛感(按之不減或痛甚),血色暗或淡,血質濃稠或稀,四肢乏力;舌脈:舌淡暗、或舌紅有瘀點,脈沉細、或弦澀。

1.3 納入與排除標準納入標準:①與中西醫診斷標準相符;②單胎足月初產婦;③近1個月內未接受相關治療;④患者及其家屬均對此次研究知情,簽署相關同意書。排除標準:①因胎盤組織殘留、產后感染等原因導致產后出血;②伴隨重大器官功能障礙,免疫系統、血液系統異常;③合并生殖器腫瘤;④存在凝血功能障礙;⑤存在精神類、心理類疾病。

1.4 方法參照組給予生化湯治療,具體組方為:當歸、益母草各15 g,川芎、桃仁、山楂各10 g,炮姜、炙甘草、紅花各5 g。水煎汁,1劑/d,早晚溫服,10 d為1個療程,共治療2個療程。

研究組給予補氣化瘀湯,具體組方為:黃芪30 g,當歸12 g,黨參、雞血藤各9 g,桃仁、川芎、炙甘草各6 g。水煎汁,1劑/d,早晚溫服,10 d為1個療程,共治療2個療程。

1.5 觀察指標①療效判定:以《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]為依據,參照中醫證候積分劃分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈:治療2周后基本無出血現象,氣虛癥狀處于消失狀態,療效指數>95%;顯效:治療2周后出血量顯示出明顯減少狀,氣虛癥狀得到明顯改善,療效指數94%～70%;有效:治療2周后出血量有所降低,氣虛癥狀有所改善,療效指數30%～69%;無效:治療后惡露、氣虛癥狀均未有改善,甚至存在加重趨勢,療效指數<29%。療效指數=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②中醫證候積分:以《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]作為主要評估依據,針對2組患者治療前、后的血性惡露(顏色、時間、質地、量)、面色、腹痛、乏力幾項指標進行評分,按照證候程度計分為2、4、6分,總分介于14～42分,分值高者代表癥狀處于較為嚴重狀態。③子宮體積:利用多普勒彩色超聲對2組患者治療前后的子宮長徑、寬徑、橫徑進行檢查與計算,公式為V=(4πabc/3) cm3。④血常規情況:以血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)、紅細胞(RBC)為主要指標,觀察2組患者治療前后的血常規指標變化情況。

2 結果

2.1 臨床療效相較于參照組,研究組患者臨床治療有效率處在較高水平,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 中醫證候積分與子宮體積2組患者治療前的中醫證候積分、子宮體積比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組中醫證候積分、子宮體積均低于參照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分與子宮體積比較 (例,

2.3 血常規情況治療前,2組患者HB、PLT、RBC指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組HB、PLT、RBC指標高于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血常規指標比較 (例,

3 討論

產后惡露指產后隨著子宮蛻膜脫落下來的含有壞死蛻膜、血液等組織的陰道排出物,對于處在正常生理狀態的產婦而言,血性惡露的持續時間為3～4 d,若≥10 d被稱為產后惡露不絕[7]。該病被西醫稱為晚期產后出血或產后子宮復舊不全,屬于常見的妊娠并發癥,也是造成產婦出現死亡現象的一大原因。雖然臨床上會在產婦生產后使用宮縮劑,但是產后出血的發生率依舊處在上升狀態,會給患者造成產后貧血問題,進而導致身體虛弱、疲累等表現[8,9]。西醫通常使用抗炎類藥物、子宮收縮素、刮宮等方式對宮內惡露進行清除,但是整體效果不佳。中醫學對此研究較為深入,東漢張仲景所著的《金匱要略》就提到過惡露不盡,此后經過歷代醫家的發展與完善,已經對該病治療形成了自己的原則:虛者補之、瘀者攻之、熱者清之。針對氣虛血瘀證產后惡露不絕,用藥需兼顧氣血,補虛不留瘀,祛瘀不傷正[10]。源于《傅青主女科》的生化湯屬于治療產后惡露不盡的常用方劑,被稱為“治血塊之圣藥”,后世醫家更是以此作為依據辨證運用加減,可以獲得較好的治療效果,但是該基礎方劑以補虛、止血為主,還需進一步探尋更加益氣養血的方劑,發揮出更好的療效[11]。

中醫認為惡露不絕出現的原因與沖任二脈失調、氣血運行紊亂、血液瘀滯在宮腔有關,因此需對沖任二脈和氣血進行調節,讓宮縮恢復至正常狀態即可將惡露及時排出到體外。氣虛血瘀證惡露不絕主要與分娩出現產婦氣血虧耗或產后過勞損傷脾氣存在密切關系,因此需重點關注補氣化瘀[12]。補氣化瘀方以補陽還五湯為基礎經過加減形成,方劑中大量使用黃芪補充元氣,配合當歸活血通絡,發揮補氣血的綜合價值,同時與川芎、桃仁等活血化瘀藥物結合在一起達到益氣、活血和化瘀的治療目標。

從本次研究結果可看出,經過治療的研究組患者中醫證候積分較參照組低,臨床治療效果優于參照組,說明補氣化瘀湯以補氣為側重點,相較于生化湯可以獲得更好的癥狀改善效果。補氣化瘀湯以黃芪為重點來發揮出補氣功效,與當歸、雞血藤、桃仁等藥物配伍,可起到活血化瘀的效果,在強化養血化瘀功效的同時還可提升患者精力,推動血液的運行,從而更好地排出瘀血,改善患者臨床癥狀表現[13];經過治療的研究組平均子宮體積已經小于參照組,說明補氣化瘀湯可以促進患者子宮收縮,能夠幫助患者子宮逐步恢復到孕前水平。有研究顯示,黃芪以黃芪多糖、黃芪皂苷、黃芪黃酮類等為主要的有效成分,不僅可以發揮出活血功效,還可對血管收縮、舒張產生雙向的調和,讓局部組織的循環效果得到一定改善。當歸中的有機酸,可對子宮平滑肌的興奮、抑制產生雙向調節作用,從而達到止血效果[14]。川芎含有阿魏酸等化學成分,可對子宮張力進行強化,發揮出增強子宮收縮的效果;經過治療的研究組血紅蛋白(HB)、血小板(PLT)、紅細胞(RBC)指標高于參照組水平。方劑中當歸含有有機酸、維生素等,能夠對血栓素生物活性、抗PLT凝集產生抑制性效果,在降低血液黏稠度方面顯示出重要價值。同時,當歸多糖可對造血細胞產生刺激性影響,讓血液中HB、RBC水平得到提升。黨參可對機體微小循環、抗PLT聚集進行改善,提升機體纖溶活性。桃仁可借助三酰甘油(TG)的揮發實現抗PLT聚集、抗血栓的作用。川芎中含有的化學成分川芎嗪,可在一定程度上降低血管的通透性,實現抗PLT聚集、抗血栓的價值,同時還可發揮抗炎、鎮痛的效果。此外,雞血藤、炙甘草具有抗菌、提升機體抵抗力的重要作用。

綜上所述,將補氣化瘀湯應用在產后惡露不絕(氣虛血瘀證)患者的治療當中,可以對患者臨床癥狀以及子宮體積大小進行改善,提升患者HB、RBC水平,發揮出補血、補氣的重要作用,顯示出較明顯的治療效果。