血淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原激活肽及尿淀粉酶在早期診斷老年急性胰腺炎中的價值

殷慧剛，袁耀平

（張家港市第六人民醫院消化內科，江蘇 蘇州 215600）

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）作為普外科常見急腹癥之一，主要由暴飲暴食、飲酒過量等因素所致。AP 通常起病急，病情發展迅速，患者以突發上腹持續性疼痛、惡心嘔吐等癥狀為主，輕度患者往往病情較輕且預后較好，而病情一旦進展至重度，患者可能合并多器官功能損傷，危及生命。老年人往往合并多種慢性疾病，加之自身免疫功能低下，老年AP 患者對抗嚴重炎癥性疾病的免疫力更差，易造成死亡。早期診斷并進行及時治療有助于降低老年AP 患者死亡率，改善其預后，因此，盡早明確診斷對老年AP 患者預后改善意義重大。血淀粉酶（S-AMY）、胰脂肪酶（LPS）、胰蛋白酶原激活肽（TAP）、尿淀粉酶（U-AMY）均為臨床常見的生化指標，也是臨床早期診斷AP 的重要標志物。由于胰酶在胰管內逆流入血或隨滲出液重吸收入血，所以在發生AP 時血、尿淀粉酶等異常升高[1-2]。基于此，本研究旨在探究S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 在早期診斷老年AP 中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年5 月至2023 年5 月張家港市第六人民醫院收治的108 例老年急腹癥患者的臨床資料，按臨床診斷分為AP 組（51 例）與非AP 組（57例）。納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[3]中的相關診斷標準，且AP 組患者經彩超、CT 等影像學檢查證實為AP；發病至入院時間<24 h；年齡在60 歲及以上。排除標準：合并惡性腫瘤；存在心、肺等嚴重病變；存在慢性感染性疾病；存在急慢性胰腺炎病史。張家港市第六人民醫院醫學倫理委員會對本研究進行詳細審核是否符合規范要求，已批準進行。

1.2 研究方法①收集全部患者性別、年齡、平均發病至入院時間、BMI、是否飲酒、是否非控制飲食等基線資料，并檢測實驗室指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、S-AMY、LPS、TAP、U-AMY、血肌酐（Cr）]。于患者入院后6 h 內留取5 mL 靜脈血及10 mL 尿液，血樣經3 500 r/min 轉速離心10 min 后，取血清，采用全自動生化分析儀（上海金域醫學檢驗所有限公司，型號：羅氏P-800 型）檢測TC、TG、Cr；采用酶聯免疫吸附法檢測血清PCT、CRP 及TAP；采用速率法測定S-AMY、LPS 及尿U-AMY。②采用多元逐步回歸分析影響老年AP 發生的危險因素。③采用受試者工作特征曲線（ROC）分析S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 檢測在早期診斷老年AP 中的價值。

1.3 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布，以()表示，采用t檢驗；采用多元逐步回歸分析影響老年AP 發生的危險因素；采用ROC 曲線分析S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 檢測在早期診斷老年AP中的價值。檢驗水準α=0.05。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線及臨床資料比較AP 組患者S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 水平均高于非AP 組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者基線及臨床資料比較

2.2 影響老年AP 發生的多因素分析多元逐步回歸分析顯示，S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 水平較高均為影響老年AP 發生的危險因素，差異均有統計學意義（OR=1.023、1.025、1.554、1.300，均P<0.05），見表2。

表2 影響老年AP 發生的多因素分析

2.3 S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 檢測在早期診斷老年AP 中的價值分析ROC 曲線分析結果顯示，S-AMY、LPS、TAP、U-AMY 在早期診斷老年AP 中的AUC 分別為0.894、0.889、0.884、0.829，其中S-AMY 對老年AP 的診斷價值最高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3、圖1。

圖1 S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 檢測在早期診斷老年AP 中的ROC 曲線

表3 S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 檢測在早期診斷老年AP 中的價值分析

3 討論

AP主要由多種因素致使胰酶異常激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征的疾病，在任何年齡段均可發病。輕度AP 患者主要表現為胰腺水腫，多數預后較好；隨著病情進展為重度AP，以嚴重炎癥反應為主要表現，可導致多個器官嚴重受損，引發嚴重腹腔內感染并發癥，對患者生命安全造成嚴重威脅。B 超、CT 等影像學檢查為臨床診斷AP 的常用方式，但其對早期診斷AP 具有一定局限性，極易發生漏診現象，進而延誤患者最佳治療時機，不利于患者預后[4]。早期診斷AP 的重要依據為實驗室生化指標，故探尋多種生化指標在診斷AP中的檢測價值對改善AP患者預后具有重要意義。

S-AMY 及U-AMY 屬于生化指標，也是臨床診斷AP的經典指標。AP 發病后6～12 h 內S-AMY 開始上升，并在24 h 達高峰，故當AP 發生或病情加重時血清S-AMY 表達明顯上升[5]。AP 發病時，U-AMY 水平上升與降低均比S-AMY 晚，且尿液濃縮與稀釋會對其水平產生較大影響。胰腺是合成淀粉酶的重要場所，胰淀粉酶屬于水解酶，當AP 發生時，由于胰蛋白酶自身消化，胰淀粉酶分泌就會增多，并被釋放到血液、尿液中，從而導致S-AMY、U-AMY水平異常升高[6-7]。本研究中，AP組患者S-AMY及U-AMY水平高于非AP 組，其水平高為影響老年AP 發生的危險因素；且ROC 曲線顯示，其在早期診斷老年AP 中AUC 分別為0.894、0.829，說明AP 患者S-AMY 及U-AMY 水平明顯上升，且在早期老年AP 中的診斷價值較高。

LPS 屬于脂肪水解酶，主要在胰腺腺泡細胞中合成，可將TG 水解為脂肪酸與甘油，其活性保持上升時間較長，比淀粉酶特異度更高，為臨床診斷、評估AP 病情的重要實驗室指標[8-9]。有研究指出，AP 發生發展過程中，胰腺發生水腫、細胞壞死及脂肪壞死，導致胰腺腺泡細胞分泌的LPS 大量釋放入血，外周血中LPS 含量急劇上升，致使機體脂質代謝失衡，腸道黏膜受損，腸道細菌移位，胰腺感染及壞死加重，形成惡性循環，導致病情不斷惡化，增加感染性壞死性胰腺炎發生風險[10]。本研究中，AP 組患者LPS 水平高于非AP 組，其水平高為影響老年AP 發生的危險因素；且ROC 曲線顯示，其在早期診斷老年AP 中AUC 為0.889，說明AP 患者LPS 水平明顯上升，且在早期老年AP 中的診斷價值較高。

TAP 屬于小分子短肽，含7～10 個氨基酸殘基，在胰蛋白酶原經組織蛋白酶B 活化成胰蛋白酶過程中產生，可直接被釋放進入腹腔、血液及尿液中。正常生理情況下，胰蛋白酶、十二指腸及空腸腸腔內腸激酶在消化過程中可對胰蛋白酶原進行識別，TAP 經小腸黏膜中寡肽酶被降解，使有活性的胰蛋白酶釋放；當AP 發生發展時，胰腺微循環受損，致使大量TAP 釋放入血，外周血中TAP 含量急劇上升[11-12]。本研究中，AP 組患者TAP 水平高于非AP 組，其高水平TAP 為影響老年AP 發生的危險因素；且ROC 曲線顯示，其在早期診斷老年AP 中AUC 為0.884，說明AP患者TAP 水平明顯上升，且在早期老年AP 中的診斷價值較高。

綜上，AP 患者S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 水平均明顯升高，其水平高均為影響老年AP 發生的危險因素，且在早期老年AP 中的診斷價值較高，尤其是S-AMY對老年AP 的診斷價值最高，可作為臨床老年AP 的重要監測指標。但本研究為回顧性分析，且病例均在張家港市第六人民醫院選取，結果可能存在局限性，后期需增加選取病例單位，進行前瞻性研究，提高檢測結果的準確性。