加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊在老年功能性便秘中的臨床應用

冷 羽,陳秀琴,曹 波,李 志,謝 薇,馮 琳,王藝瑾,劉 鑫,任秀亞,董畫千,王雪亮,陳 磊

功能性便秘是一種病因復雜的慢性功能性消化道疾病,診斷本病在將客觀檢查分型與癥狀相結合的同時,還需進行個體化分析[1]。主要臨床癥狀為排便困難、排便不盡感或排便次數(shù)減少[2]。老年人作為功能性便秘的高發(fā)人群之一,據(jù)調查,我國60歲及以上的人群中此病患病率高達15%～20%[3]。長期便秘不僅易引發(fā)呼吸、循環(huán)、泌尿生殖和神經等多個系統(tǒng)的問題,還常伴隨焦慮、抑郁等不良情緒,嚴重影響身心健康,甚至有病情加重、癌變的風險[4-6]。西醫(yī)治療常選用滲透性或刺激性瀉劑,雖療效顯著,但長期療效和安全性效果欠佳,增加醫(yī)療負擔[7-8],因此功能性便秘的中醫(yī)藥治療成為研究熱點。穴位貼敷治療功能性便秘具有安全無創(chuàng)、操作簡便、療效滿意的特點[5]。王力偉等[9-10]研究表明,將黃龍膏貼臍應用于慢傳輸型便秘的療效顯著且安全。但單獨應用存在起效慢的不足。而首薈通便膠囊是臨床上治療功能性便秘的較為理想的藥物,能有效增進治療效果,改善病人癥狀,降低不良反應及復發(fā)率[11]。聶里紅等[12]研究表明,中藥穴位貼敷聯(lián)合藥物治療功能性便秘的效果是優(yōu)于二者單獨應用的。因此,本研究進一步分析加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊在老年功能性便秘中的臨床應用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月-2022年6月在貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的符合老年功能性便秘診斷的66例病人為觀察對象,隨機分為試驗組和對照組各33例。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。該研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審查批準(批號:K2023-004)。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參考羅馬Ⅳ診斷標準[13]。中醫(yī)診斷標準參考《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017) 》中的便秘診斷標準[14]。納入標準:1)年齡≥60歲;2)符合上述中西醫(yī)診斷標準;3)病人依從性良好;4)病人自愿簽署研究知情同意書;5)病人未合并其他便秘相關疾病。排除標準:1)由藥物或器質性引起的便秘;2)有嚴重心、肝、腎疾病;3)伴有精神及認知障礙;4)貧血、甲狀腺功能亢進、感染疾病病人;5)其他病因引起的便秘;6)對藥物過敏者。剔除標準:1)對碘酒過敏,肚臍部位有皮膚損傷、感染;2)依從性差;3)研究過程中應用影響排便藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

予首薈通便膠囊治療,每天3 次,每次2粒。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上聯(lián)合加味黃龍膏貼治療,加味黃龍膏貼組方如下:大黃200 g,枳實、厚樸、木香、莪術各150 g ,藥材均來自貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中藥房。用法:將上述中藥分別粉碎,傾入容器內,混合均勻用藥罐密封保存。使用前,將適量藥材與凡士林按比混合成膏狀物,藥物放置于6 cm×6 cm的醫(yī)用敷料貼上,制成加味黃龍膏貼。病人取自由體位,先用碘酒消毒神闕穴,再將制成的加味黃龍膏貼貼敷于病人神闕穴,每天貼1 次,每次5 h。1個療程7 d,兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準

于治療后進行評價。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評定[15]。顯效:2 d內排便1次,便質轉潤且軟,排便通暢,無腹脹癥狀;有效:3 d內排便1次,便質有轉軟趨勢,排便時間較治療前縮短明顯且腹脹癥狀改善明顯;無效:癥狀無改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù) × 100%。疾病嚴重程度判斷標準:于治療前進行評價,分為輕度、中度和重度[16]。

1.4.2 臨床癥狀評分

于治療前后進行評價。1)自主排便頻率[6]:1 d或2 d 1次、3 d或4 d 1次、5 d或6 d 1次、1周及以上1次和無自主排便,分別計0、1、2、3、4分。2)腹痛、腹脹、排便不盡感癥狀評估[6]:依據(jù)未合并上述任一項、合并上述1項、合并上述2項和3項全部合并,分別計0、1、2、3分。3)排便困難程度評分[17]:依據(jù)排便時無困難、需用力、需非常用力、需按摩肛周或用手摳,分別計0、1、2、3分。

1.4.3 生活質量評分

于治療前后分別評價。依據(jù)便秘生活質量量表(PAC-QOL)[18]評估。量表共包含28個條目,每個條目得分范圍均在0～4分。評分越高,生活質量越低。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

表2 兩組病人臨床療效比較 單位:例(%)

表3 兩組病人治療前后臨床癥狀評分比較[M(P25,P75)] 單位:分

表4 兩組病人治療前后PAC-QOL評分比較 單位:分

3 討論

中醫(yī)學認為功能性便秘屬于“脾約”等范疇。功能性便秘是臨床上常見的慢性疾病之一,近年來發(fā)病率逐年升高。老年人群由于生理機制和身體機能的影響,更容易出現(xiàn)便秘問題,嚴重影響生活質量,給病人帶來困擾[19-21]。隨著人口老齡化程度加劇和生活節(jié)奏的加快,對于老年功能性便秘的治療需求越來越迫切,不能忽視[19]。該病的病因病機與病人衰老、脾胃、肺、肝、腎等臟腑功能虛弱,中氣不足,宣發(fā)肅降及運化失司有關。特別是老年人的功能型便秘主要表現(xiàn)為脾腎兩臟虧虛[22]。治療當以益氣健脾、滋腸通便為主要方向。中藥穴位敷貼對便秘有良好的改善作用[23]。本研究選取神闕穴貼敷治療老年功能性便秘的原因如下,神闕穴是經絡之中樞,在通腹行氣、通便導滯和培元固本方面具有功效。脾胃疾病的病位在中焦,《理瀹駢文》中曾載:“中焦之病……布包敷臍上為第一捷法”。神闕穴位于腹部,體現(xiàn)了“部位所在,主治所在”的原則。此外,該穴位的皮膚角質層較薄,屏障功能較弱,有利于外敷藥物的滲透、擴散和吸收,從而達到健運脾胃、疏通腑氣、扶正固本的作用[24]。

3.1 加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊對老年功能性便秘病人臨床療效的影響

本研究結果表明,加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊有利于老年功能性便秘病人臨床療效的提高。經過2周治療后,試驗組總有效率為90.91%,對照組總有效率為75.76%,兩組間療效差異具有顯著性。本研究選擇的加味黃龍膏是在小承氣湯基礎上進行加減,由大黃、枳實、厚樸、木香、莪術5味藥物按4∶3∶3∶3∶3比例組成。該方配伍嚴謹、用藥精簡,適用于各年齡段的便秘病人治療。考慮試驗組臨床療效更高的原因可能為加味黃龍膏中的大黃素有“將軍”之稱,《神農本草經》記載其“通利水谷”,是攻下之要藥,能清瀉熱結、潤下軟堅、蕩滌腸胃,促進腸胃蠕動[19]。枳實可發(fā)揮“補瀉”雙向調節(jié)的作用。厚樸能行氣消積、除滿消脹。厚樸中的酚性化合物、揮發(fā)油和生物堿等成分具有抗腹瀉、改善胃腸運動障礙的作用[25]。木香健脾消食,其中的倍半萜類成分能促進胃腸運動[26]。莪術具有行氣破血、消積止痛、通胕攻下的功效[27]。這些藥物的聯(lián)合使用共同發(fā)揮瀉熱通便、行氣散結、益氣健脾的作用。本研究結果與高強強等[28]研究結果一致,因此試驗組臨床療效更好。

3.2 加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊對老年功能性便秘病人臨床癥狀的影響

本研究結果表明,加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊有利于老年功能性便秘病人臨床癥狀的改善。治療后試驗組的自主排便頻率增多更明顯,腹痛、腹脹、排便不盡感評分以及排便困難評分均更低。可能是加味黃龍膏中的大黃、枳實、厚樸、木香可以促進胃腸運動。大黃、木香、莪術具有抗炎作用。大黃中蒽醌類及其衍生物具有瀉下攻積的功效[29]。枳實具有行氣除痞、消積導滯、鎮(zhèn)痛的作用。木香中的倍半萜類成分木香烴內酯和去氫木香內酯是其促進胃腸運動、抗炎的主要物質基礎[26]。莪術具有免疫調節(jié)、抑菌、抗病毒、抗氧化等作用相關[27]。從莪術中提取的揮發(fā)油制成的莪術油注射液可以緩解胃腸功能紊亂,保持病灶內血液循環(huán)順暢,減輕腸黏膜缺氧和缺血,降低腹脹、腹痛或排氣障礙的發(fā)生[30]。本研究結果與周佳寶等[6]研究結果相似,因此試驗組臨床癥狀改善更明顯。

3.3 加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊對老年功能性便秘病人生活質量的影響

本研究結果表明,加味黃龍膏貼聯(lián)合首薈通便膠囊有利于老年功能性便秘病人生活質量的提高。試驗組和對照組治療后PAC-QOL 評分分別為(56.30±13.87)分、(67.39±12.77)分,試驗組明顯低于對照組。分析原因可能是加味黃龍膏中的大黃具有抗炎、致瀉、免疫調節(jié)等作用[29]。枳實中含有良好的腸吸收特性的橙皮苷等黃酮類成分[31]。此外,枳實在調節(jié)腸胃運動中表現(xiàn)出正反雙向作用,具有抗菌、抗?jié)儭㈡?zhèn)痛、降血脂等藥理作用[32]。厚樸含有的酚性化合物、揮發(fā)油、生物堿等化學成分,具有抗腹瀉、改善胃腸運動障礙的作用[25]。木香具有行氣止痛、健脾消食、止瀉、抗菌、抗?jié)兊淖饔肹26]。莪術油可以提高蛋白纖維的溶解性,并改善腹膜纖溶功能, 從而提高自主吸收能力, 最終有效預防腸道黏膜損傷[30]。本研究結果與張秀美等[33]研究結果類似,因此試驗組生活質量更高。

本研究將加味黃龍膏貼應用于老年功能性便秘病人,具有操作簡便、安全性和可行性較高等優(yōu)勢。相較于單獨使用首薈通便膠囊,能進一步緩解病人臨床癥狀和提升生活質量,治療效果得以提高。然而,本研究的不足之處在于樣本量較小,未來仍需進行大樣本、多中心的研究來支持和驗證這一發(fā)現(xiàn),并探索其具體的作用機制。