近端防旋髓內釘內固定術與人工股骨頭置換術在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應用效果對比

王海濱

（齊河縣中醫院骨科，山東德州 251100）

股骨粗隆間骨折（IFF）好發于高齡群體，多由低能量損傷所致，骨折后可引起髖部疼痛、腫脹，并限制下肢活動能力，嚴重降低患者生活質量[1-2]。 目前，考慮高齡群體機體修復能力下降，故臨床治療多以手術為主，手術治療能夠更好地恢復局部解剖，促進髖關節功能恢復。近端防旋髓內釘（PFNA）內固定、人工股骨頭置換術均為高齡IFF 常用術式。前者屬于切開復位內固定術，通過PFNA 固定在恢復骨折解剖的同時可創造良好固定環境，便于骨折愈合，以改善髖關節功能[3-4]。而后者則是直接通過人工材料制成的股骨頭替換病損關節組織， 實現髖關節功能的快速重建，患者可于術后更快恢復下肢功能[5]。 兩種手術存在各自優劣勢，具體何種更適合高齡患者需深入明確。 鑒于此，本研究選取2021 年1 月—2023 年4 月我院收治的83 例高齡IFF 患者為對象，旨在分析PFNA 內固定與人工股骨頭置換術在高齡IFF 患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的83 例高齡IFF 患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（n=41）與觀察組（n=42）。本研究經院醫學倫理委員會批準。對照組男24 例，女17 例；年齡65～86 歲，平均年齡（74.62±4.87）歲；骨折部位為左側22 例，右側19 例；骨折Evans 分型為Ⅱ型15 例，Ⅲ型21 例，Ⅳ型5 例。觀察組男23 例，女19 例；年齡65～85 歲，平均年齡（74.58±4.73）歲；骨折部位為左側20 例，右側22 例；骨折Evans 分型為Ⅱ型15 例，Ⅲ型22 例，Ⅳ型5 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：通過CT 檢查等明確IFF 診斷；明確存在外傷史；伴髖部疼痛、活動受限；年齡≥65 歲；患者及家屬知情同意。排除標準：肝、腎障礙；凝血異常；伴重癥感染；伴急性心腦血管疾病。

1.3 方法

對照組采用PFNA 內固定術治療：全麻后，患者取仰臥位，先于牽引床上進行牽引復位，待透視下滿意后，于大轉子頂端上方5 cm 處作縱切口，逐層分離組織，并將大轉子頂端作為進針點，于其內側開槽將導針插至髓腔；透視下明確導針方向，待滿意后進行擴髓，將PFNA 主釘旋入合適位置，透視下將導針鉆入股骨頸中下1/3 內，擴股后置入螺旋刀片，擰入遠端交鎖釘鎖定螺旋刀片1 枚， 并依據情況植入近端、遠端鎖釘，鎖釘尾端擰緊后，再將主釘近端尾帽擰入，透視確認無誤后逐層關閉切口。觀察組采用人工股骨頭置換術治療：全麻后，患者取健側臥位，經Hardinge入路，“T”型切開關節囊，顯露股骨頸及骨折處，截斷股骨頸后取出股骨頭及碎片， 清除髖臼內軟組織，大骨塊等保留，大轉子解剖復位后，以鋼絲環固定骨折部位；按小轉子方向將前傾角確定，擴髓處理后，依據骨骼狀況選擇假體，先行試模，之后假體上安裝人工股骨頭固定，于髓腔內置入骨水泥；常規沖洗并關閉切口。 兩組均術后隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

（1）手術情況：比較兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間差異。（2）髖關節功能：術前及術后3 個月，評估兩組髖關節Harris 評分[6]，包括關節功能、畸形、疼痛程度和關節活動度，共100 分，得分越高表示患者髖關節功能越好。（3）生活質量：術前及術后3 個月， 兩組均以世界衛生組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF）[7]評價，包括生理、社會、心理、環境4 個領域， 各100 分， 得分越高表示患者生活質量越好。（4）并發癥：包括感染、皮下血腫、下肢深靜脈血栓等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組手術時間較對照組長，術中出血量較對照組多，下床活動時間較對照組短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組高齡IFF 患者手術情況對比（±s）

表1 兩組高齡IFF 患者手術情況對比（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）下床活動時間（d）觀察組（n=42）對照組（n=41）t 值P 值83.75±7.75 70.89±6.34 8.263 0.000 245.96±23.74 126.96±12.45 28.496 0.000 3.25±0.43 11.32±1.25 39.518 0.000

2.2 兩組髖關節功能對比

術前，兩組髖關節功能評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，觀察組髖關節Harris 評分中各維度評分及總分均較對照組高， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組高齡IFF 患者髖關節功能對比[（±s），分]

表2 兩組高齡IFF 患者髖關節功能對比[（±s），分]

組別觀察組（n=42）對照組（n=41）t 值P 值關節功能術前術后3 個月畸形術前術后3 個月疼痛程度術前術后3 個月關節活動度術前術后3 個月總分術前術后3 個月19.84±2.28 19.72±2.22 0.243 0.809 39.57±3.42 35.46±3.31 5.562 0.000 1.75±0.25 1.79±0.27 0.701 0.486 3.05±0.39 2.57±0.32 6.122 0.000 19.23±2.36 19.17±2.34 0.116 0.908 33.96±3.89 30.78±3.63 3.848 0.000 1.69±0.15 1.71±0.17 0.569 0.571 3.95±0.45 3.07±0.41 9.306 0.000 42.51±4.15 42.39±4.09 0.133 0.895 80.53±6.12 71.88±5.83 6.590 0.000

2.3 生活質量

術前，兩組生活質量評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，觀察組生活質量各領域評分均較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組高齡IFF 患者生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組高齡IFF 患者生活質量對比[（±s），分]

組別生理術前術后3 個月社會術前術后3 個月心理術前術后3 個月環境術前術后3 個月觀察組（n=42）對照組（n=41）t 值P 值57.83±5.14 57.89±5.21 0.053 0.958 87.96±5.81 80.14±5.34 6.380 0.000 59.47±5.22 59.58±5.26 0.096 0.924 88.74±5.74 80.87±5.23 6.525 0.000 55.24±5.05 55.19±5.02 0.045 0.964 86.54±5.34 79.85±5.27 5.744 0.000 60.21±5.43 60.17±5.32 0.034 0.973 89.84±5.35 82.41±5.27 6.373 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況對比

對照組出現感染1 例、皮下血腫1 例、下肢深靜脈血栓1 例，并發癥發生率為7.32%（3/41）；觀察組出現感染2 例、 皮下血腫2 例， 并發癥發生率為9.52%（4/42）。兩組并發癥發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.974）。

3 討 論

IFF 病因復雜， 高齡群體多伴有骨質疏松癥，會明顯增加患者的骨脆性，一旦在日常活動中出現摔倒等低能量損傷，則轉子間區則可在過程中承受較大的扭轉暴力[8-9]。由于軟組織無法良好吸收或傳遞暴力能量，加之股骨粗隆部位以松質骨為主，能量更易于粗隆間區釋放，引起應力集中區骨折。 同時，車禍、高處墜落等高能量沖擊更易引起骨折風險。而IFF 發生后會引起下肢活動能力障礙， 給患者生活帶來諸多不便，一旦未能及時治療，長期臥床休息還會增加感染、血栓形成等風險，進一步加重患者痛苦，故及早行手術治療尤為重要。

PFNA 內固定術在IFF 中應用廣泛，其具有創傷小、出血少等特點，術中采用的髓內固定系統較為接近人體正常的生理負重曲線，且可結合髖螺釘及髓內釘優勢，將螺旋刀片固定于股骨頸內，促使刀片周圍骨密度增加，穩定支持骨組織，以促進骨折愈合[10]。同時，PFNA 加壓及抗旋能力強，可阻止股骨頭旋轉，利于患者骨折處形態恢復。但PFNA 內固定術后臥床時間相對較長， 不僅會增加下肢深靜脈血栓形成風險，還會影響早期功能鍛煉， 導致髖關節功能恢復較慢。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組手術時間長，術中出血量多，下床活動時間短，術后髖關節Harris 評分中各維度評分及總分高，術后生活質量各領域評分高（P＜0.05），兩組并發癥相比無差異（P＞0.05），這提示人工股骨頭置換術在高齡IFF 中應用效果更佳，可加快髖關節功能重建，提高患者術后生活質量，安全可靠。 分析其原因可能為：人工股骨頭置換術為半髖關節置換術， 其人工關節假體具有生物相容性好、機械強度高特點，直接替換病損的關節組織后，利于關節解剖的快速重建， 從而恢復髖關節功能； 相較于PFNA 內固定術，置換人工股骨頭可快速修復骨折以獲得早期的穩定性， 從而縮短患者下床活動時間，有利于迅速適應重建的關節功能[11-12]。 同時，早期下床活動也可改善下肢血液循環， 降低血栓形成風險，但本研究中因樣本量小，未能體現出該優勢。此外，人工股骨頭置換術因術中需剝離病損關節， 操作相對繁瑣，且對周圍血管及神經損傷較大，故會增加出血量，并延長手術用時。

綜上所述，人工股骨頭置換術在高齡IFF 中應用效果更佳，便于髖關節功能的快速重建，以更好改善生活質量，但其手術時間長、出血多，還需謹慎選取。