分段切斷部分內括約肌配合肛門成形術對環狀混合痔患者創面疼痛程度、肛門功能的影響

張逢梅，周文廣

（兗州區人民醫院肛腸外科，山東濟寧 272100）

環狀混合痔位于齒狀線上下，表面同時為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，以便血、痔核脫出為主要表現，若未及時輔以合理有效的治療，隨著病癥發展，易造成嵌頓、貧血、感染等不良情況，不僅會增加臨床治療難度，還會嚴重影響患者的生活質量及身心健康[1-2]。現階段，手術是治療環狀混合痔的最有效方式，肛門成形術是其常用術式，以外剝內扎術為主，操作簡單，療效確切，但術后創面疼痛較劇烈，且易伴有相關并發癥，不利于患者術后康復[3-4]。 分段切斷部分內括約肌能抑制內括約肌痙攣、降低肛管壓力，能顯著減輕患者術后疼痛，提升其肛門功能[5]。 基于此，本研究選取2022 年1—12 月兗州區人民醫院收治的72 例環狀混合痔患者為對象，探究分段切斷部分內括約肌配合肛門成形術的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兗州區人民醫院收治的72 例環狀混合痔患者為研究對象。 納入標準：無手術禁忌證；視聽、溝通能力正常；生命體征平穩；患者及家屬均知情同意本研究；依從性較好。 排除標準：存在尿失禁者；妊娠期婦女；存在肛周膿腫、肛裂等疾病者；存在惡性腫瘤者；存在血液系統疾病者；存在心血管疾病者；存在嚴重精神障礙者；存在免疫系統異常者；存在嚴重腹瀉者。本研究內容獲院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組。 對照組（n=36）：男22 例，女14 例；年齡22～56 歲，平均年齡（39.78±1.58） 歲； 體質指數17.6～29.4 kg/m2， 平均體質指數（24.03±1.14）kg/m2。觀察組（n=36）：男23例，女13 例；年齡23～58 歲，平均年齡（40.02±1.49）歲；體質指數17.8～29.7 kg/m2，平均體質指數（24.05±1.16）kg/m2。兩組的各項一般資料相比， 組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用肛門成形術治療。 協助患者取截石位，行腰椎麻醉，常規消毒肛管及周圍皮膚，使用手指擴肛，使得痔核充分暴露，使用大彎止血鉗將內外痔核基底夾住并向上提起，隨后做“V”形切口，將結締組織外痔或外痔皮下靜脈至齒線上0.25 cm 剝離，鉗夾外痔皮瓣及內痔基底核，穿入10 號絲線，“8”字縫扎內痔基底核，結扎線嵌入外痔剝離口，慢慢松鉗并充分扎緊，利用彎刀鉗除結扎線意外痔組織，將殘端送至肛門，對切口情況進行檢查，置入紗條引流，使用無菌敷料加壓包扎，術畢。

觀察組在對照組基礎上采用分段切斷部分內括約肌治療。以齒狀線、括約肌溝作為上下緣，在6 點偏5 點位置作放射狀切口，在左手食指引導下，充分暴露切口內括約肌，挑起或切斷括約肌下緣，并切斷括約肌溝至齒線，以括約肌溝深度為界，保證雙指能夠橫向通過肛門，隨后對切口狀態進行檢查，紗條引流，包扎，術畢。

1.3 觀察指標

（1）圍術期相關指標：記錄患者的術中出血量、手術用時、創面愈合時間（肛緣及肛門處切口愈合）及住院時間。 （2）創面疼痛程度：術后1、3、7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估，總分10 分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。 （3）肛門功能：治療前后，比較患者的肛門狹窄程度， 其中0 分代表示指能順利通過肛門，無不適感，排便順暢；2 分代表示指可勉強通過肛門，無明顯疼痛，排便較為通暢；4 分代表示指首節可通過肛門，肛門疼痛，排便較為困難；6 分代表僅有小指可通過肛門，疼痛明顯，排便困難。分數越低表示患者肛門狹窄程度越輕。 同時，采用肛腸壓力檢測儀[合肥奧源科技發展有限公司，皖食藥監械（準）字2013第2210056 號，型號：ZGJ-D3]檢測患者的肛管靜息壓及肛管最大收縮壓。 （4）并發癥：包括尿潴留、肛緣水腫等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 術中出血量等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期相關指標對比

兩組的術中出血量及手術用時比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的創面愈合時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組環狀混合痔患者圍術期相關指標對比（±s）

表1 兩組環狀混合痔患者圍術期相關指標對比（±s）

組別術中出血量（mL）手術用時（min）創面愈合時間（d）住院時間（d）對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值13.47±5.42 13.51±5.33 0.032 0.975 38.24±10.31 38.18±11.26 0.024 0.981 18.74±1.88 12.52±1.63 14.999 0.000 30.35±6.69 25.34±5.14 3.563 0.001

2.2 兩組創面疼痛程度對比

術后1、3、7 d， 觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組環狀混合痔患者VAS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組環狀混合痔患者VAS 評分對比[（±s），分]

組別術后1 d 術后3 d術后7 d對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值5.27±0.96 4.43±0.72 4.200 0.000 4.33±0.84 3.73±0.51 3.663 0.001 3.21±0.72 2.06±0.27 8.973 0.000

2.3 兩組肛門功能對比

治療前，兩組的肛門狹窄程度、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的肛門狹窄程度、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組環狀混合痔患者肛門功能對比（±s）

組別肛門狹窄程度（分）治療前治療后肛管靜息壓（kPa）治療前治療后肛管最大收縮壓（kPa）治療前治療后對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值2.87±1.34 2.79±1.42 0.246 0.807 1.31±0.38 0.72±0.14 8.741 0.000 13.83±3.77 13.76±3.85 0.078 0.938 12.71±3.12 10.44±2.07 3.638 0.000 27.11±5.59 26.86±5.62 0.189 0.851 25.12±5.04 22.42±4.33 2.438 0.017

2.4 兩組并發癥對比

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組環狀混合痔患者并發癥對比[n(%)]

3 討 論

痔瘡是肛腸科較為常見的疾病， 其誘因較多，飲食、便秘、久坐等均可引發痔瘡，對患者的生活質量及日常生活產生嚴重影響。環狀混合痔是痔瘡發展的最后階段，具有肛周痔核連續生長，且大小、數量、分布無顯著差異等特點[6]。

目前， 臨床針對環狀混合痔患者多采用手術治療。 肛門成形術是常用術式，由于肛門周圍及直腸附近神經豐富， 受交感神經及副交感神經的雙重支配，經肛門成形術治療后易引發肛門內括約肌痙攣，且外剝內扎術是通過將痔核自肛門外向肛門內剝離至齒狀線，齒狀線以下存在大部分創面，導致肛門內括約肌神經刺激程度增加，從而加重患者疼痛程度，提高肛管壓力，誘發術后肛門狹窄，不利于改善預后[7]。 因此，需考慮聯合其他治療方式，以減輕括約肌壓力，降低疼痛程度。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組的創面愈合時間、住院時間均較短，術后1、3、7 d 的VAS評分均較低，肛門狹窄程度、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均較低，并發癥發生率較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示環狀混合痔患者采用分段切斷部分內括約肌配合肛門成形術治療的效果顯著，能促進創面愈合，降低疼痛程度，改善肛門功能，且并發癥發生率低，安全性高。 分析原因，通過切除括約肌，可解除括約肌疼痛刺激下的整體痙攣效應，提升其張力范圍，從而有效解除內括約肌痙攣、肛管壓力增加導致的病理性改變[8]。 實施分段切斷部分內括約肌治療能有效阻斷因疼痛刺激引發的括約肌反射性痙攣情況， 防止對淋巴液回流及局部血液狀態產生不利影響，減輕患者疼痛，改善肛緣水腫[9]。 通過切除內括約肌，能顯著改善水腫、局部缺血情況，從而有效預防肛管整體性痙攣缺血，進一步減少局部炎癥滲出，增加肛管內順應性，減少肛門狹窄情況發生[10]。 在肛門成形術基礎上實施分段切斷部分內括約肌治療能有效抑制肛管痙攣缺血情況， 促進淋巴液及創面血液循環，改善創面愈合能力，有助于患者術后康復。

綜上所述，分段切斷部分內括約肌配合肛門成形術能改善環狀混合痔患者的創面愈合能力， 減輕疼痛，提高肛門功能，且并發癥發生率低，安全性相對較高，值得臨床推廣使用。