經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術對老年非肌層浸潤性膀胱癌患者腫瘤相關因子水平、排尿功能的影響

高茂，李國斌，徐國政，諶華根，夏天成，倪娟

（無錫市第八人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇無錫 214001）

膀胱癌屬于多發(fā)的惡性腫瘤，存在易轉移、易浸潤等特點[1-2]。 按疾病的浸潤程度可將其劃分成非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）、肌層浸潤性膀胱癌[3-4]。 既往臨床多采用經尿道膀胱腫瘤電切除（TURBT）治療老年NMIBC 患者，但若病灶較大，該手術容易切除過度，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高。 經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術（HOLRBT）采用激光切除病灶，能夠防止切除過度而對膀胱造成額外損傷。但臨床關于HOLRBT對老年NMIBC 患者排尿功能影響尚有待進一步研究。 基于此，本研究選取2020 年2 月—2023 年6 月該院收治的150 例老年NMIBC 患者為對象， 通過分組對照，分析HOLRBT 的具體效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150 例老年NMIBC 患者為研究對象。本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：經病理檢查確診為NMIBC；年齡＞65 歲；預計生存期＞6個月；具有良好的依從性。 排除標準：肝、腎功能衰竭者；嚴重精神障礙者；凝血功能障礙者；有藥物依賴史者。 按隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各75 例。 對照組男41 例，女34 例；年齡62～83歲，平均年齡（70.59±2.37）歲；腫瘤直徑0.8～2.9 cm，平均直徑（1.87±0.35）cm。 觀察組男45 例，女30 例；年齡64～85 歲，平均年齡（70.78±2.26）歲；腫瘤直徑1.1～3.2 cm，平均直徑（1.94±0.31）cm。 兩組各項資料相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

TURBT：患者取膀胱截石位，腰硬聯(lián)合麻醉，經尿道將等離子電切鏡置入，觀察病灶部位、大小等情況，確定切除區(qū)域，設定電切功率為200 W，電凝功率為100 W；若病灶較大，首先切除表面瘤體，之后電切基底部病灶，切除范圍包括病灶四周2 cm 正常組織；若病灶較小，則直接對基底部電切直達淺肌層；電凝止血，沖洗術區(qū)，置管引流，術畢。

1.2.2 觀察組

HOLRBT：手術體位、麻醉方法同對照組，經尿道置入膀胱鏡，以生理鹽水持續(xù)灌洗膀胱，觀察病灶位置、大小等情況，確定手術切除范圍，置入鈥激光光纖，設定能量為1.2～2.4 J，頻率15～20 Hz，功率20～40 W； 以扇形推進式剜除病灶與四周黏膜直到肌層，沖洗術區(qū)，置管引流，術畢。兩組術后均給予抗生素預防感染，并觀察到術后1 個月。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：包括手術、尿管留置與住院時間。（2）腫瘤相關因子水平：術前、術后3 個月，采集兩組5 mL 靜脈血，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測胰島素樣生長因子-1 （IGF-1）、 腫瘤特異性生長因子（TSGF）、血管內皮生長因子（VEGF）、尿核基質蛋白22（NMP22）水平。（3）排尿功能：術前、術后3 個月，以尿動力學儀測定最大尿流率、最大逼尿肌壓力、膀胱順應性。 （4）并發(fā)癥：包括尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術、尿管留置、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者手術情況對比（±s）

表1 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者手術情況對比（±s）

組別手術時間（min）尿管留置時間（d） 住院時間（d）對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值29.84±2.36 22.31±1.59 22.916 0.000 4.72±0.71 2.36±0.43 24.623 0.000 5.98±1.01 3.41±0.54 19.433 0.000

2.2 兩組腫瘤相關因子水平比較

術前， 兩組VEGF、TSGF、IGF-1、NMP22 水平相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組VEGF、TSGF、IGF-1、NMP22 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者腫瘤相關因子水平對比（±s）

表2 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者腫瘤相關因子水平對比（±s）

組別VEGF（ng/mL）術前術后TSGF（U/mL）術前術后IGF-1（ng/mL）術前術后NMP22（U/mL）術前術后對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值97.97±9.41 98.13±9.20 0.105 0.916 71.46±7.20 48.31±5.19 22.588 0.000 103.59±11.67 104.21±11.15 0.333 0.740 84.21±8.36 72.69±6.25 9.558 0.000 5.61±1.87 5.75±1.71 0.479 0.633 3.14±0.63 2.59±0.42 6.291 0.000 6.71±1.97 6.84±1.83 0.419 0.676 3.26±0.78 1.53±0.54 15.793 0.000

2.3 兩組排尿功能比較

術前，兩組最大尿流率、最大逼尿肌壓力、膀胱順應性相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組最大尿流率、最大逼尿肌壓力、膀胱順應性均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者排尿功能對比（±s）

表3 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者排尿功能對比（±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

組別最大尿流率（mL/s）術前術后最大逼尿肌壓力（cmH2O）術前術后膀胱順應性（mL/cmH2O）術前術后對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值13.41±2.36 13.57±2.18 0.431 0.667 17.69±3.47 22.61±4.05 7.989 0.000 9.96±1.54 10.12±1.38 0.670 0.504 14.67±2.30 23.41±3.14 19.447 0.000 15.81±2.25 16.13±2.06 0.908 0.365 19.78±3.15 25.26±3.97 9.365 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

膀胱癌為泌尿科的多發(fā)惡性腫瘤， 而NMIBC 是其主要類型[5-6]。 NMIBC 的轉移風險較高，病情進展快，故對老年NMIBC 患者行積極的治療，及時控制病情，對于改善患者預后十分重要[7]。

TURBT 為既往臨床治療NMIBC 患者的常用術式，但臨床實踐研究發(fā)現，TURBT 術式難以完整地將腫瘤取出，需分批切除腫瘤與四周組織，此種情況容易增加術后疾病復發(fā)的風險。 本研究結果顯示，觀察組手術情況、排尿功能優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且術后的各項腫瘤相關因子水平均低于對照組（P＜0.05），提示HOLRBT 術式的創(chuàng)傷小，能夠降低老年NMIBC 患者的腫瘤相關因子水平， 改善排尿功能， 有助于術后快速恢復。 分析其原因可能為，HOLRBT 可從病灶邊緣基底部完整剜除病灶，且激光汽化亦可直接殺傷病灶，加之鈥激光光纖柔軟、纖細，有助于手術操作，由此能夠更快速的切除病灶，從而縮短手術時間[8-9]。同時，HOLRBT 切割精準度高，即使超出光纖前部工作范圍亦不會損傷組織，能夠將病灶完整剜除，因而更能夠降低腫瘤相關因子水平，且不會對正常產生電刺激， 能夠最大程度地減少組織損傷，由此促進患者術后排尿功能恢復[10]。 此外，HOLRBT 在切除病灶過程中不會接觸到病灶， 解剖層次更為清楚，加之汽化時釋放的熱量極少，對閉孔神經無刺激，故可降低術后閉孔神經反射等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，HOLRBT 能夠降低老年NMIBC 患者機體腫瘤相關因子水平，促進排尿功能恢復，且并發(fā)癥少。