腹內壓監測技術結合足底熱敷對泌尿外科腹部手術患者術后腹脹的治療效果

陳錦玲，江春途，黃愛思

（高州市人民醫院泌尿外科二區，廣東高州 525200）

泌尿外科經皮腎鏡取石術、腎切開取石術、腹腔鏡手術等腹部手術患者極易在術后出現腹脹等胃腸道并發癥，麻醉、術中器械刺激、術后臥床時間長、術前術后禁食等因素，均可抑制術后胃腸蠕動，使腸腔中留存大量氣體而引發腹脹[1]。因此，術后短時間內恢復胃腸功能、 避免腹脹癥狀發生成為臨床關注的重點，對保證手術療效、減輕患者痛苦、加快其康復十分重要。常規預防腹脹的方法有床上鍛煉、胃腸減壓、肛管排氣、下床活動及通便等，但效果不佳。 腹內壓監測技術近年來在臨床的應用較廣，該技術可及時、有效地識別腹內高壓，進而采取針對性干預措施，緩解腹脹狀況[2]。足底熱敷按摩可調節患者胃腸功能，加快腸道蠕動，避免腹脹情況發生[3]。 基于此，本研究選取2021 年4 月—2022 年4 月高州市人民醫院泌尿外科收治的66 例術后腹脹患者為對象， 探析腹內壓監測技術結合足底熱敷按摩干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高州市人民醫院泌尿外科收治的66 例術后腹脹患者為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，每組33 例。 對照組：男性18 例，女性15例；年齡52～75 歲，平均年齡（63.32±4.15）歲；體質指數18～26 kg/m2，平均體質指數（22.32±1.34）kg/m2。觀察組：男性20 例，女性13 例；年齡52～74 歲，平均年齡（63.25±4.18）歲；體質指數18～25 kg/m2，平均體質指數（22.21±1.26）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準。

納入標準：滿足腹部手術指征；術前無腹脹；無胃潴留、腹瀉癥狀。 排除標準：伴有其他惡性腫瘤者；伴有腹腔積液者；伴有營養狀況不佳者；處于妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。 （1）活動指導：術后6 h，指導患者進行床上鍛煉，包括主動床上翻身、四肢伸展彎曲抬高等，每2～3 h 進行1 次；指導患者進行上肢運動，即雙上肢與十指伸展、握拳運動，每個動作反復做4 個8 拍； 指導患者進行雙下肢踝泵運動，20～30組/次，每2 h 進行1 次，4 次/d；鼓勵患者早期下床活動。（2）飲食指導：囑患者術后禁食6 h；術后6～12 h可咀嚼無糖型口香糖，3 次/d，5～10 min/次；排氣后可給予患者半流飲食。

觀察組在對照組基礎上采用腹內壓監測技術結合足底熱敷按摩干預。（1）腹內壓監測技術：準備好生理鹽水25 mL（加溫至37～40 ℃）、測壓管1 個、30 mL或50 mL 注射器1 個、尺子、消毒物品；在尿袋與引流袋之間連接三通， 三個端口分別連接壓力傳感器、導尿管、尿袋。 協助患者取仰臥位，解開其腰帶，囑其保持安靜、放松；以髂嵴交點為參照點，通過注射器向膀胱內注入生理鹽水，注入時間＞1 min，30～60 s 膀胱肌肉松弛后測定膀胱內壓，以此監測患者腹內壓。 每次測量前需保證尿管無壓折、堵塞。 （2）足底熱敷按摩： 使用容量為250 mL 的玻璃瓶加滿40～45 ℃溫水，封好瓶口；指導患者取平臥位或半臥位，屈膝，雙腳踩瓶壁來回滾輾，達到按摩足底涌泉穴、腹腔脈絡叢的目的，以增強其排泄功能，更好地將機體毒素和代謝產物排除。 當監測腹內壓≥12 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）時，對患者進行足底熱敷按摩，根據患者的具體情況確定按摩時間，15～20 min/次，3～5 次/d，堅持按摩3～5 d。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者的胃腸功能恢復情況：術后聽診腸鳴音恢復時間，聽診4～5 次/min，并記錄首次肛門排氣時間、排便時間、進食時間。 （2）記錄患者的開塞露使用及肛管排氣情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。 腸鳴音恢復時間等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；開塞露使用率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

觀察組的腸鳴音恢復時間、 首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次進食時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組泌尿外科腹部術后腹脹患者胃腸功能恢復情況比較[（±s），h]

表1 兩組泌尿外科腹部術后腹脹患者胃腸功能恢復情況比較[（±s），h]

組別腸鳴音恢復首次肛門排氣首次排便首次進食觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值31.32±5.12 37.45±5.23 4.811 0.000 48.02±12.35 73.35±12.12 8.409 0.000 73.52±23.15 141.21±20.32 12.623 0.000 32.21±1.32 39.56±1.45 10.805 0.000

2.2 兩組開塞露及肛管排氣情況比較

觀察組的開塞露使用率及肛管排氣率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組泌尿外科腹部術后腹脹患者開塞露使用率及肛管排氣率比較[n(%)]

3 討 論

腹部手術患者在術后極易發生胃腸道并發癥，其中以術后腹脹最為常見。 腹部手術會破壞腹腔內環境，且若腹腔有明顯感染或內出血發生也會形成粘連帶、纖維條索等，影響腸道蠕動，繼而表現為明顯腹脹，對泌尿外科腹部手術患者而言，胃腸減壓等措施能緩解其術后腹脹的癥狀[4-5]。既往臨床常通過床上訓練、胃腸減壓、肛管排氣、下床活動、灌腸及藥物通便等方法對術后腹脹患者進行干預， 但整體效果欠理想。 足底熱敷按摩可避免術后腹脹情況的發生，因足底有多個穴位，對足底反射區進行熱敷按摩，可增強患者排泄功能，將機體毒素和代謝產物排出[6-8]。 腹內壓監測包括直接測量及間接測量，可根據患者需求進行選擇[9]。

腹內壓直接測量一般是使用穿刺針或腹腔引流管進入到腹部，然后連接壓力傳感器，通過檢測腹內壓的數值判斷是否出現腹內壓異常[10]。腹內壓也可間接測量，在檢查期間需排空膀胱，注入生理鹽水后通過傳感器測出膀胱壓的數值，以此監測腹內壓[11-12]。泌尿外科腹部手術患者術后大多需留置導尿管，故使用間接測量法更為便捷。 足底反射區理論認為，人體足底部存在著與人體臟腑組織、器官相對應的各種反射區，反射區既是疾病的反映部位，又是治療的刺激部位。對足底反射區進行熱敷、按摩，可使足心部反射區受到熱、滾、摩的刺激，加快局部血液循環；反射區對應的臟腑組織、器官功能因此得到改善，不僅可促進腸蠕動，有助于腸內氣體排出，還具有理氣、止痛、安神的功效。 同時，進行足底熱敷、按摩，有利于防止術后并發癥發生，促進機體功能恢復。 足底反射區熱敷、按摩法所用材料容易獲得，操作簡便，易掌握，可使患者的肛門排氣時間提前近18 h， 是效果理想的術后康復護理措施。

本研究結果顯示， 觀察組的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次進食時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 依據生物全息學說，人體屬于有機整體，足部是整個人體的縮影，刺激足部反射區，可調節臟腑，發揮防治疾病、改善癥狀的作用。 依據血液循環學說，足底血液循環可作為第二心臟，足底按摩可有效改善患者的血液循環，使器官組織新陳代謝、氣體交換、組織細胞活動增加[13-14]。 依據反射學說，機體各組織器官在足部均有相應的反射穴位，足底按摩可通過足底反射對神經細胞進行刺激并將刺激傳入中樞，對各器官生理沖動予以阻斷和取代，實現扶正祛邪的效果[15]。 腹內壓監測技術的應用可及時評估患者腹內壓力，在發生壓力異常時及時識別，并采取有效措施進行干預，可在最短時間內調節腹內壓力，保證腹壓處于正常狀態，最大限度避免術后腹脹的發生[16]。 本研究結果顯示，觀察組的開塞露使用率及肛管排氣率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。若患者術后腹壓不能獲得有效維持，可通過使用開塞露及肛管排氣的方式進行調節，腹內壓監測技術結合足底熱敷按摩可有效調節患者的腹內壓，故開塞露使用率及肛管排氣率均較低，說明該方案可降低術后腹脹的發生率[17-18]。

綜上所述，泌尿外科腹部術后腹脹患者采用腹內壓監測技術聯合足底熱敷按摩干預可改善腹脹情況，縮短胃腸功能恢復時間，值得臨床推廣使用。