定式改良易筋經輔助治療對腦卒中患者平衡能力及跌倒效能的影響

徐琳，胡軍

（上海市第二康復醫院教學科，上海 200441）

腦卒中是突發且進展迅速的腦血管疾病，可引起大腦細胞凋亡，導致神經功能、運動功能障礙等一系列神經功受損癥狀，增加患者殘障風險，嚴重損害身心健康[1]。 跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，腦卒中患者因神經功能受損，伴有運動、平衡障礙，生活中容易跌倒，造成關節脫位、腦挫傷等組織損傷，危及生命安全[2]。康復治療是腦卒中常用康復手段， 通過一系列運動訓練，促進高級神經控制的重建，從而減輕運動障礙，增強平衡功能，減少跌倒。 易筋經訓練起源于我國中醫引導術，通過形體導引、吐納、冥想結合達到調身、調息、調心，有助于認知功能的改善[3]。但關于定式改良易筋經輔助治療在腦卒中患者中的應用報道尚不多見，具體還需進一步探究。本研究選取2020 年11 月—2022年2 月我院收治的60 例腦卒中患者為對象， 通過分組對照，探究定式改良易筋經輔助治療對康復效果的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例腦卒中患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各30 例。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。觀察組男18例，女12 例；年齡59～78 歲，平均年齡（64.29±3.51）歲；病程35～64 d，平均病程（50.59±8.11）d；腦梗死17例，腦出血13 例。 對照組男16 例，女14 例；年齡60～79歲，平均年齡（65.31±3.62）歲；病程38～65 d，平均病程（51.47±8.20）d；腦梗死18 例，腦出血12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：經多普勒超聲、核磁共振等檢查確診腦卒中；醫生診斷明確，發病時間≥1 個月，Brunnstrom≥3 期；年齡60～75 歲；存在跌倒風險；合并不同程度運動障礙；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：腦腫瘤、腦外傷者；嚴重骨關節及肌肉疾病；肝、腎等重要器官功能障礙；嚴重語言、視覺、聽力受損者等。

1.3 方法

對照組采取常規康復治療。（1）平衡協調訓練：站立、轉移、下肢踏步、步行等訓練。 （2）作業療法：應用輔助器具進行日常生活能力及認知功能訓練。40 min/次，1 次/d。（3）步行任務訓練：有低難度、高難度運動兩種， 低難度運動是在無障礙滑坡上步行5～10 m，高難度則是由坐到站，在無障礙滑坡步行5～10 m， 轉身停留15 s 左右， 原路返回行走5～10 min坐下，40 min/次，1 次/d。 觀察組在對照組基礎上采取定式改良易筋經治療， 包括教學與練習兩個階段，發放定式易筋經教學視頻與手冊，一對一教學確?；颊哒莆铡?練習階段：包括韋陀獻杵前三勢、倒拽九牛尾勢、 三盤落地勢拽、 九鬼拔馬刀勢、5 min 整理活動（運動后的機體冷卻階段），40 min/次，1 次/d。每周不少于4次，持續12 周。

1.4 觀察指標

治療前、治療12 周后評價效果。（1）平衡能力：使用Berg 平衡量表（BBS）[4]評價，包括轉移、從站立位坐下等14 個條目，共56 分，評分越高表示患者平衡能力越好。 （2）跌倒效能：使用修正版跌倒效能量表（MFES）[5]評價，共14 個條目，即9 個室內活動條目、5個室外條目。 每項得分為0～10 分，共11 個等級，沒有信心為0 分，一般信心為5 分，十足信心為10 分，評分越高表示患者跌倒效能越強。 （3）日常生活活動能力：使用改良Barthel 指數（MBI）[6]進行評估，包含10 個項目，總共100 分，評分越高表示患者日常生活活動能力越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗； 計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組平衡能力比較

治療前，兩組平衡能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BBS 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中患者平衡能力比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值31.29±4.47 30.66±3.85 0.585 0.561 42.95±3.10 37.11±3.54 6.798 0.000 11.740 6.755 0.000 0.000

2.2 兩組跌倒效能、日常生活活動能力比較

治療前，兩組跌倒效能、日常生活活動能力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MFES、MBI 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中患者跌倒效能、日常生活活動能力比較[（±s），分]

表2 兩組腦卒中患者跌倒效能、日常生活活動能力比較[（±s），分]

組別MFES 評分治療前治療后MBI 評分治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值77.87±5.67 79.22±6.72 0.841 0.404 125.51±5.04 116.62±6.09 6.160 0.000 55.27±4.30 54.12±6.62 0.798 0.428 75.01±6.23 68.12±5.49 4.545 0.000

3 討 論

腦卒中具有高發病率、高致殘率、高復發率等特點，目前已經成為老年人致殘、致死的主要原因之一[7]。近年來腦卒中的救治效果逐漸提升，但部分存活患者留有偏癱、失語等后遺癥，生活自理能力降低，影響生活質量，給家庭、社會造成沉重的經濟負擔。臨床有研究指出，腦卒中發生后，腦部中樞神經系統的結構及功能存有代償與重組能力， 如能及時開展康復介入，可通過減輕神經功能障礙以改善運動能力，減輕殘障程度[8-9]。

在腦卒中患者中開展康復治療，通過持續肢體訓練，增加患側肢體外周感覺刺激，以誘發運動應答，從而促進正常運動模式恢復。平衡訓練可以提高身體平衡能力，改善下肢運動行走能力，降低跌倒風險；聯合作業療法下，患者可通過不斷重復肢體動作，形成固定運動模式，恢復肢體功能。 步行任務訓練內容相對復雜， 患者堅持訓練可以增加腦皮質執行領域能力，加快腦神經元突觸信號傳遞， 有效改善神經功能，增強運動與平衡能力，從而預防跌倒。 但腦卒中的功能康復過程漫長，還需增加其他康復手段，進一步加快康復進程。 本研究結果顯示，治療后，觀察組BBS、MFES、MBI 評分均高于對照組（P＜0.05），表明在常規康復治療基礎上采取定式易筋經進行輔助治療，可更高的改善腦卒中患者平衡能力，增加患者信心，降低跌倒風險。 易筋經是中醫傳統健身功法，練習過程中涉及聽覺、視覺刺激、動作記憶，與任務訓練相似，但與任務相比，其趣味性、挑戰性更佳，更容易被患者學習接受、長期堅持。中醫認為，腦卒中發病是因久病耗損、年邁體虛、七情內傷，夾雜風、火、痰、瘀、毒等病邪，導致氣血津液輸布失常，腎、心、脾等臟腑功能失調，最終導致腦脈痹阻、髓海失充、腦失所養。 而腦為“元神之府”，易筋經注重軀干的伸展，可通達任督二脈，督脈入腦。同時，易筋經動作有“撥骨”和“伸筋”的作用，腎主骨、生髓，通于腦。從現代醫學角度而言，易筋經動作要求緩慢且連貫，患者通過不斷重復動作模式，提高中樞神經覺醒度，改善運動控制能力[10]。易筋經中的倒拽九牛尾勢可以訓練下肢、軀干、上肢的協同配合能力，改好關節功能；韋陀獻杵前三勢通過上肢伸展與撐舉可以提高肩臂肌肉力量，增加肩關節活動能力；三盤落地勢拽的下蹲過程能夠根據患者情況拉伸膝關節甚至股四頭肌。九鬼拔馬刀勢強調脊柱左右旋轉屈伸，促進脊柱生理與運動功能恢復，維持人體正常生理形態，并能增強脊柱整體運動能力，改善軀干平衡力，預防跌倒。易筋經通過集中訓練，增加肢體肌肉力量，牽拉韌帶、關節囊、韌帶等軟組織，加快肢體血液循環，以氣推動血運，促使經脈暢通，減輕神經缺損。 將常規康復治療與易筋經聯合實施，協同增效，提高患者平衡能力，促進日常生活活動能力的恢復，減輕疾病對患者心理的影響，提高患者康復信心與跌倒效能，從而降低跌倒風險。

綜上所述，定式改良易筋經輔助治療可以改善腦卒中患者的平衡能力與跌倒效能，增強日常生活活動能力，進而預防跌倒的發生。