規范化眼部按摩結合運動康復對青光眼小梁切除術后患者眼壓、視力恢復的影響

董欣

（曹縣人民醫院眼科，山東菏澤 274400）

青光眼是由于病理性的眼壓升高，導致視神經萎縮、視野缺損的一種疾病。 原發性青光眼是最常見的類型，在我國約占86.7%，而該類型又分開角性、閉角型青光眼，患病初期患者無明顯癥狀，隨著病情進展，患者會出現視力模糊、眼脹等癥狀，嚴重者可能失明[1-2]。青光眼治療方式多樣，主要有局部、全身眼壓藥物或藥物治療、激光治療、手術等。小梁切除術是最經典的抗青光眼手術方式，該技術能夠有效控制眼壓，臨床應用時間長，治療效果好[3-4]。 但術后患者易出現低眼壓、濾過通道瘢痕等并發癥。 故術后予以適當的康復措施也尤為重要。運動康復是通過一系列運動康復手段，以恢復、重建身體功能，改善患者心理狀態，幫助其重返社會。規范化眼部按摩可通過對術眼切口或其對側處的適度按摩，加快眼內房水流出，防止濾過道閉塞，從而預防濾過泡漏等并發癥的發生。鑒于此，本研究選取本院收治的60 例青光眼患者為研究對象，分析規范化眼部按摩結合運動康復的具體效用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月—2023 年4 月本院收治的60例青光眼患者為研究對象。本研究獲得院醫學倫理委員會批準。 以隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組。 對照組（n=30）：男16 例，女14 例；年齡40～72 歲，平均年齡（56.83±3.28）歲；病程2～13 年，平均病程（7.88±1.22）年；疾病類型為急性閉角性9 例，慢性閉角性12例，開角性9 例；教育水平為小學6 例，中學8 例，高中7 例，大學及以上9 例。 觀察組（n=30）：男19 例，女11 例；年齡41～73 歲，平均年齡（56.86±3.31）歲；病程2～13 年，平均病程（7.91±1.19）年；疾病類型為急性閉角性7 例，慢性閉角性13 例，開角性10 例；教育水平為小學5 例，中學9 例，高中8例，大學及以上8例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識（2014 年）》[5]診斷標準；接受小梁切除手術治療；依從性高；認知正常，無溝通障礙；雙眼發病；簽訂知情同意書。排除標準：合并嚴重感染性疾病者；合并嚴重心肝腎功能障礙者；繼發性青光眼患者；合并精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者均行青光眼小梁切除術治療，術后兩組遵醫囑用藥、合理飲食等。對照組患者接受運動康復，穿舒適、合腳的軟底鞋，進行散步、慢跑、做操、騎自行車等有氧運動，但需注意避免彎腰、低頭、屏氣、倒立、足球、負重等，總運動時間為30 min/次，5 次/周。運動結束后需注意保暖，適量飲水。在此基礎上，觀察組接受規范化眼部按摩。 在裂隙燈光下，示意患者眼球向上看，之后醫護人員應用指腹于患者術眼上瞼鞏膜瓣對應兩側或上方進行交替按摩，按摩力度適中、均勻，壓3 s 后間歇5 s，按摩過程中，觀察濾過泡、前房情況，待前房變淺后停止按摩，3 min/次，3 次/d。 兩組均持續干預8 周。

1.4 觀察指標

（1）眼壓、眼部疼痛：于干預前后，采用非接觸式眼壓計（廣州啟生信息技術有限公司， 津食藥監械(準）字2012 第2220002 號）對兩組患者的眼壓進行測定，每3 h 測量1 次眼壓，然后計算24 h 內眼壓均值。眼部疼痛以視覺模擬評分法（VAS）[6]評定，VAS 評分范圍0～10 分，評分越低表示患者疼痛越輕。 （2）視力水平、前房深度：干預前后，采用眼科光學生物測量儀（重慶貝奧新視野醫療設備有限公司， 渝械注準20222160161）測量兩組患者的前房深度；以標準對數視力表檢測患者視力水平情況。（3）眼血流情況：干預前后，采用彩色多普超聲系統（無錫科美達醫療科技有限公司，蘇械注準20172061412）測定兩組患者收縮期峰值血流速度、 舒張末期血流速度及阻力指數，設置探頭頻率5～7.5 MHz。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組眼壓、眼部疼痛程度比較

干預前，兩組眼壓、眼部疼痛程度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組眼壓、眼部VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組青光眼患者眼壓、眼部疼痛程度比較（±s）

表1 兩組青光眼患者眼壓、眼部疼痛程度比較（±s）

注:1 mmHg=0.133 kPa。

組別眼壓（mmHg）干預前干預后眼部VAS 評分（分）干預前干預后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值45.56±4.27 45.44±4.21 0.110 0.913 19.44±1.84 15.24±1.44 9.846 0.000 5.52±0.43 5.47±0.48 0.425 0.672 2.33±0.34 1.42±0.11 13.948 0.000

2.2 兩組視力水平、前房深度比較

干預前，兩組視力水平、前房深度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組視力水平高于對照組，前房深度低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組青光眼患者視力水平、前房深度比較（±s）

表2 兩組青光眼患者視力水平、前房深度比較（±s）

組別視力水平干預前干預后前房深度（mm）干預前干預后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值0.15±0.05 0.18±0.08 1.742 0.087 0.53±0.12 0.76±0.16 6.299 0.000 4.88±0.46 4.92±0.52 0.316 0.754 3.23±0.31 2.33±0.21 13.165 0.000

2.3 兩組眼血流情況比較

干預前，兩組眼血流情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組阻力指數低于對照組，收縮期峰值、舒張末期血流速度均快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組青光眼患者眼血流情況比較（±s）

表3 兩組青光眼患者眼血流情況比較（±s）

組別收縮期峰值血流速度（cm/s）干預前干預后舒張末期血流速度（cm/s）干預前干預后阻力指數干預前干預后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值8.41±1.24 8.46±1.18 0.160 0.873 9.22±1.35 10.95±2.38 3.463 0.000 2.77±0.68 2.73±0.74 0.218 0.828 3.11±0.68 3.83±0.88 3.546 0.000 0.73±0.09 0.78±0.12 1.826 0.073 0.69±0.08 0.58±0.03 7.052 0.000

3 討 論

青光眼是眼科常見的一種神經損傷性疾病，該病是全球導致失明的第二大病因，僅次于白內障[7-8]。 該病好發于中老年群體，輕者視力模糊，重者喪失視力，嚴重影響患者的生活。 目前，臨床治療該病主要采取小梁切除術，切除患者眼中局部小梁組織，可促進濾過泡形成，改善血流障礙，減輕眼壓和炎性反應。但臨床實踐發現，不少患者術后存在眼壓高、眼部疼痛等情況，增加各種并發癥發生風險，影響視力恢復。 因此，加強術后干預對于該病患者意義重大。

青光眼患者進行適當的運動鍛煉能夠引起鞏膜靜脈壓的變化，促使機體血漿膠體滲透壓增高、血漿乳酸水平增加、血pH 下降和激素水平變化，加快視網膜血流速度，改善外層視網膜血液供應，調節眼血流，從而降低患者眼壓[9]。 患者通過散步、慢跑、做操、騎自行車等有氧運動達到提升預后療效的目的，不僅可以有效提高患者身體素質， 還可增加視神經的供血，給視神經提供更多的營養支持，從而改善患者眼視力。同時，臨床實踐發現，規范化眼部按摩對青光眼術后患者術眼視力恢復、眼壓降低具有重要作用。 本研究結果顯示，干預后，觀察組眼壓、眼部VAS 評分均低于對照組，觀察組視力水平高于對照組，前房深度低于對照組，阻力指數低于對照組，收縮期峰值、舒張末期血流速度均快于對照組（P＜0.05），提示規范化眼部按摩結合運動康復能夠有效降低青光眼小梁切除術患者眼壓，減輕眼部疼痛，改善術眼血流情況，提升裸眼視力水平。分析其原因為規范化眼部按摩可加速房水外流，促進濾過道通暢，并對瘢痕起到預防效果[10]。 同時，眼部按摩能夠緩解眼疲勞和周圍神經循環不良情況，起到降低眼壓、保護視功能的作用，可有效避免術后出血現象，從而促進眼功能恢復。 規范化眼部按摩通過提高濾過道通暢程度，預防過濾途徑堵塞，加快鞏膜瓣愈合，改善術眼血流，減輕眼部疼痛、眼壓升高等不適，有助于視力恢復。 規范化眼部按摩與運動康復二者聯合干預通過不同作用機制進一步改善患者術眼血流狀況，加快眼功能恢復。

綜上所述，在青光眼小梁切除術患者中，應用規范化眼部按摩結合運動康復干預能夠更好地降低眼壓，緩解眼部疼痛，改善眼血流情況及視力，在臨床中具有一定應用價值。