中頻脈沖電理療聯合康復訓練對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛程度的影響

李晶

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院康復醫學科，山東濟南 250031）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由椎間盤退變等原因引起的綜合征，臨床癥狀主要為腰痛、下肢痛，嚴重者可導致下肢肌肉萎縮，近年來患病率呈逐漸增加趨勢[1]。臨床主要采用藥物保守治療及康復訓練治療LDH，但長期使用藥物副作用較多， 故患者多選擇康復訓練。 康復訓練可通過對患者腰背部肌肉進行訓練，幫助患者恢復腰椎功能，但康復訓練周期長，患者依從性不佳，具有一定局限性[2]。中頻脈沖電理療可通過電流刺激加強血液循環，改善腰肌痙攣狀況，達到緩解患者腰腿疼痛的目的[3]。 鑒于此，本研究選擇2022 年2 月—2023 年5 月我院收治的86 例LDH 患者為對象， 討論中頻脈沖電理療聯合康復訓練對LDH 腰椎功能及疼痛程度的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例LDH 患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組43 例。納入標準：（1）符合LDH 的診斷標準[4]；（2）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）有腰椎間盤手術史；（2）伴有椎管狹窄及椎體滑落。對照組中男21 例，女22 例；年齡23～55 歲，平均年齡（39.16±6.54）歲；病程1～10年，平均病程（5.68±1.40）年。 觀察組中男20 例，女23 例；年齡26～52 歲，平均年齡（38.23±5.11）歲；病程2～9 年，平均病程（5.55±1.37）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規康復訓練。（1）基礎練習。①腹肌練習：患者仰臥于床，雙臂置于身體兩側，雙腿伸直，抬高約45°后再緩緩放下，15 次為1 組，2 組/d。 ②腰背肌練習：患者俯臥于床，雙臂向后伸，雙腿及胸部同時離開床面，15 次為1 組，2 組/d。（2）加強練習：加強基礎體能及脊柱核心肌肉訓練。①表層核心肌肉練習：患者仰臥于床，雙手放于大腿前，身體彎曲，進行卷腹練習，15 次為1 組，2 組/d。 ②深層核心肌肉練習：患者仰臥于床，緊縮腹橫肌，緊收盆底肌，做提肛練習，10 s/次，0.25～0.5 h/d。 上述練習均5 d/周， 連續訓練10 周。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用中頻脈沖電理療。（1）準備好治療儀、紗布、鹽袋、電極片，室內溫度調至22～25 ℃，協助患者充分暴露和清潔需理療部位；（2）患者俯臥，使用樂邦中頻脈沖治療儀（河南樂邦醫療器械有限公司，豫械注準20182090401，型號：LB300）治療連接電源后開機，對輸出通道清潔消毒，把電極置于腰部， 用鹽袋將電極板壓住。 設置電流強度30～65 mA，緩慢調至最大耐受度，持續20 min，1 次/d，5次/周，連續理療10 周。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能：干預前后，運用日本骨科協會腰椎功能（JOA）評估患者日常生活受限程度、主觀癥狀、臨床體征及膀胱功能，共29 分，分數和腰椎功能為正比。 （2）炎癥因子：干預前后，抽取患者空腹靜脈血4 mL，以轉速2 500 r/min 離心進行血清分離，使用酶聯免疫雙抗體夾心法檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 （3）疼痛程度：采用簡易McGill 疼痛問卷[評價結果包括疼痛指數（PRI）、現時疼痛指素（PPI）及總分]和視覺模擬評分法（VAS）評估，PRI 分數為0～3 分，PPI 分數為0～5 分，VAS 分數為0～10 分，分數越低表示患者疼痛感越低。 （4）生活質量： 干預前后， 運用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活狀態進行評估，共74 個項目，每個項目1～5分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腰椎功能比較

干預前，兩組JOA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組LDH 患者腰椎功能比較[（±s），分]

表1 兩組LDH 患者腰椎功能比較[（±s），分]

組別干預前干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值15.88±3.12 16.05±3.78 0.227 0.821 19.41±3.03 23.55±3.49 5.874 0.000

2.2 兩組炎癥因子水平比較

干預前，兩組IL-6、TNF-α 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LDH 患者炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組LDH 患者炎癥因子水平比較（±s）

組別IL-6（ng/L）干預前干預后TNF-α（pg/mL）干預前干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值23.23±5.04 23.67±4.44 0.430 0.669 16.25±3.87 12.75±3.66 4.309 0.000 54.24±4.49 53.99±4.45 0.259 0.796 33.89±3.51 24.21±3.14 13.478 0.000

2.3 兩組疼痛程度比較

干預前， 兩組PRI、PPI、McGill 總分及VAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PRI、PPI、McGil 總分及VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組LDH 患者疼痛程度評分比較[（±s），分]

表3 兩組LDH 患者疼痛程度評分比較[（±s），分]

組別PRI干預前干預后PPI干預前干預后VAS干預前干預后McGill 總分干預前干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值2.14±0.40 2.11±0.42 0.339 0.735 1.34±0.35 0.68±0.15 11.366 0.000 2.75±0.66 2.79±0.59 0.296 0.768 2.04±0.59 1.46±0.51 4.877 0.000 7.44±1.13 7.50±1.05 0.255 0.799 5.07±1.03 4.13±0.91 4.485 0.000 11.48±2.12 11.52±2.43 0.081 0.935 8.41±1.55 6.19±1.19 7.450 0.000

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活狀態評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組LDH 患者生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組LDH 患者生活質量評分比較[（±s），分]

組別心理功能干預前干預后社會功能干預前干預后軀體功能干預前干預后物質生活狀態干預前干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值57.99±4.44 57.95±4.21 0.043 0.966 75.06±3.54 87.38±3.37 16.529 0.000 49.98±3.60 49.96±3.56 0.026 0.979 72.51±3.17 84.62±3.05 18.052 0.000 53.88±4.21 54.01±4.34 0.140 0.889 74.12±4.64 84.96±4.17 11.394 0.000 57.25±2.62 57.18±2.71 0.122 0.903 77.19±2.59 85.60±3.19 13.421 0.000

3 討 論

LDH 是腰椎間盤退行性病變， 對髓核等椎間盤組織后突結構可產生嚴重刺激，壓迫神經根，致使坐骨神經痛及腰腿疼痛等癥狀出現，使患者無法正常行走，甚至會失去自理能力[5-6]。 臨床主要采用手術治療及物理干預治療LDH，但手術產生的創傷性較大，多數患者選擇物理方式進行干預。

康復訓練由基礎性到加強性訓練，可使患者逐漸適應訓練強度，保障訓練效率。 基礎訓練鍛煉腹肌肌力、腰背肌肌力及下肢，增強腰部及下肢肌肉力量，促進肌肉反射穩定，可使患者腰椎功能恢復[7-8]。 加強階段的練習，使患者脊柱核心肌肉增強，對于脊柱結構穩定及脊柱核心肌群力量增強有促進作用，可有效控制脊柱運動，促進腰椎功能恢復。 康復訓練對于改善患者腰背脹痛、促進腰椎功能好轉有一定效果，但其訓練周期性長，患者依從性差，無法保障訓練效率，故考慮聯合其他干預措施。 本研究結果顯示，干預后觀察組JOA 分數高于對照組，IL-6、TNF-α 水平低于對照組，PRI、PPI、McGil 總分及VAS 評分低于對照組，心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示中頻脈沖電理療聯合康復訓練在LDH 中的應用效果顯著。 其原因可能為，中頻脈沖電理療基于中醫脈象學、經絡學等理論，結合磁療學及電子學等理論，采用中頻電流作用于腰部，通過電流刺激，引發神經肌肉收縮，改善髓核及神經根位置關系，促進腰椎功能恢復； 還可使坐骨神經通路上的局部電位差發生變動，隨著經絡傳導電的刺激，加強神經興奮性，從而加強神經對肌肉控制[9]；此外，人體經電流刺激后，機體局部血管及淋巴管徑得到擴大， 淋巴液加快回流，促進血液循環，有利于神經纖維及組織間水腫和炎癥的清除，降低疼痛[10]。

綜上所述，中頻脈沖電理療聯合康復訓練可以有效改善LDH 疼痛程度，遏制炎癥反應，促進腰椎功能恢復，提高生活質量，值得推廣。