某二級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢情況分析

韓雙海 馬德輝 田維才 陳 濤

1 興仁市人民醫(yī)院院感科,562300 貴州 興仁;2 興仁市人民醫(yī)院院辦,562300 貴州 興仁;3 黔西南州人民醫(yī)院院感科,562400 貴州 興義

抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢可以有效提高抗菌藥物使用的科學(xué)性和規(guī)范性,對(duì)遏制細(xì)菌耐藥、提升治療效果和保障人民群眾健康權(quán)益具有重要意義。2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率提出3項(xiàng)改進(jìn)目標(biāo)[1];各大醫(yī)院針對(duì)該目標(biāo)進(jìn)行干預(yù)改進(jìn)[2]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者也對(duì)病原學(xué)送檢進(jìn)行了一系列研究,主要是現(xiàn)狀調(diào)查、指標(biāo)差異分析等[3-5]。鮮有基層醫(yī)院抗菌藥物治療前、聯(lián)用重點(diǎn)抗菌藥物前及醫(yī)院感染診斷病原學(xué)送檢、陽(yáng)性檢出情況分析的報(bào)道。然而,基層醫(yī)院正是制約抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢的短板。貴州地處中國(guó)西南,頗具民族特色,醫(yī)療資源相對(duì)薄弱,其抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢反映著我國(guó)醫(yī)療資源薄弱地區(qū)的送檢情況。本研究回顧性分析貴州省某少數(shù)民族地區(qū)縣級(jí)市二級(jí)甲等綜合醫(yī)院2020—2022年住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)相關(guān)資料,描述抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率、陽(yáng)性檢出率等,探討該院病原學(xué)送檢存在的問(wèn)題和控制措施,為我國(guó)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢情況提供西南基層醫(yī)院證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從該院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)中搜集2020年1月1日至2022年12月31日住院患者抗菌藥物治療前、聯(lián)用重點(diǎn)抗菌藥物前及醫(yī)院感染診斷病原學(xué)送檢情況、陽(yáng)性檢出信息。醫(yī)院感染病例按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001)進(jìn)行診斷。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0和R對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。定性資料用例數(shù)(n)和率(%)表示,率的比較采用趨勢(shì)性檢驗(yàn)(R語(yǔ)言desc tools包Cochran Armitage test)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2020—2022年住院患者95 792人次,發(fā)生醫(yī)院感染335人次,使用抗菌藥物47 931人次,治療使用抗菌藥物36 951人次,抗菌藥物治療前送檢18 055人次,醫(yī)院感染診斷病原學(xué)送檢234人次。住院患者抗菌藥物治療、醫(yī)院感染診斷病原學(xué)和聯(lián)合使用重點(diǎn)藥物情況見(jiàn)表1 。

表1 住院患者抗菌藥物治療、醫(yī)院感染診斷病原學(xué)和聯(lián)合使用重點(diǎn)藥物情況

2.2 抗菌藥物治療前送檢率和陽(yáng)性檢出率情況

2020—2022年住院患者抗菌藥物治療前標(biāo)本送檢率分別為43.66%、47.31%、54.64%,呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)(Z=17.556,P<0.01);2020至2022年住院患者抗菌藥物治療前標(biāo)本陽(yáng)性檢出率分別為27.04%、26.47%、20.83%,呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)(Z=-8.398,P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 住院患者抗菌藥物治療前樣本送檢率及陽(yáng)性檢出率

2.3 各科室抗菌藥物治療前送檢率及陽(yáng)性檢出率

2020—2022年治療使用抗菌藥物前標(biāo)本送檢率為48.86%,陽(yáng)性檢出率24.31%,42.11%(8/19)的臨床科室抗菌藥物治療前送檢率>50%,各科室抗菌藥物治療前病原學(xué)陽(yáng)性檢出率較低。見(jiàn)表3。

表3 各科室抗菌藥物治療前送檢率及陽(yáng)性檢出率 單位:%

2.4 醫(yī)院感染診斷病原學(xué)和聯(lián)合使用重點(diǎn)藥物前病原學(xué)送檢率及陽(yáng)性檢出率

2020—2022年醫(yī)院感染診斷病原學(xué)送檢率69.85%,陽(yáng)性檢出率38.89%。聯(lián)合使用重點(diǎn)藥物指碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南)、糖肽類(萬(wàn)古霉素、替考拉寧)、替加環(huán)素、利奈唑胺、多粘菌素、頭孢哌酮舒巴坦、抗真菌類(伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈)。聯(lián)合使用重點(diǎn)藥物前病原學(xué)送檢率為94.74%,陽(yáng)性檢出率為46.18%。醫(yī)院感染診斷病原學(xué)及聯(lián)合使用重點(diǎn)藥物前病原學(xué)送檢率未達(dá)國(guó)家改進(jìn)目標(biāo)。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院感染診斷病原學(xué)和聯(lián)合使用重點(diǎn)藥物前送檢率及陽(yáng)性檢出率 單位:%

3 討論

3.1 抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢呈上升趨勢(shì)

2020—2022年醫(yī)院抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率分別為43.66%,47.31%和 54.64%,高于林丹等[6]貴州省二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率37.95%的報(bào)道,呈上升趨勢(shì);這與國(guó)家重視病原學(xué)送檢工作和醫(yī)院2018年10月起采用信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有關(guān)。國(guó)外研究亦證實(shí)信息化管理能有效提高病原學(xué)送檢率[7]。但具體到各科室,僅有42.11%(8/19)的臨床科室達(dá)到改進(jìn)目標(biāo),同時(shí)3年抗菌藥物治療前病原學(xué)平均送檢率為48.86%,略低于50%的改進(jìn)目標(biāo);提示該院各科室抗菌藥物治療前送檢水平不高,科室應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和提高送檢認(rèn)識(shí),采取綜合干預(yù)措施、抗菌藥物科學(xué)化管理等持續(xù)提高治療前病原學(xué)送檢率[8-9]。

3.2 抗菌藥物治療前病原學(xué)陽(yáng)性檢出呈下降趨勢(shì)

2020—2022年抗菌藥物治療前病原學(xué)陽(yáng)性檢出率分別為27.04%、26.47%、20.83%,呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。其陽(yáng)性檢出絕對(duì)數(shù)變化不大,可能與醫(yī)院住院患者人數(shù)增長(zhǎng)有關(guān);說(shuō)明醫(yī)院為達(dá)到國(guó)家改進(jìn)目標(biāo)注重提升抗菌藥物治療前送檢率而忽視病原學(xué)陽(yáng)性檢出率,國(guó)內(nèi)大多學(xué)者也僅研究抗菌藥物治療前送檢率,這可能是這一政策的弊端。病原學(xué)送檢目的在于檢出陽(yáng)性菌為臨床診療提供指導(dǎo),3年治療前病原學(xué)陽(yáng)性檢出率24.31%,達(dá)不到送檢預(yù)期造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。各臨床科室抗菌藥物治療前病原學(xué)陽(yáng)性檢出率均偏低,提示各類標(biāo)本采集和送檢不規(guī)范,檢驗(yàn)科微生物室管理有待加強(qiáng)。應(yīng)綜合分析原因,多層面考慮,強(qiáng)化多部門(mén)聯(lián)合機(jī)制,加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本采集和送檢指南培訓(xùn),醫(yī)院加大宣傳和監(jiān)督指導(dǎo)力度,建立標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)和退檢機(jī)制[10-12]。同時(shí)基層醫(yī)院存在醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍不高、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)等現(xiàn)狀,醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃和考核指標(biāo),并將考核結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效[13]。運(yùn)用PDCA管理方法定期優(yōu)化措施和調(diào)整考核指標(biāo),不斷加強(qiáng)多部門(mén)聯(lián)合及督導(dǎo)機(jī)制,持續(xù)提高病原學(xué)送檢率和陽(yáng)性檢出率,使基層醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)用藥思維轉(zhuǎn)變?yōu)橐詷?biāo)本送檢為導(dǎo)向的科學(xué)化用藥理念。

3.3 醫(yī)院感染診斷及聯(lián)用重點(diǎn)藥物前病原學(xué)送檢未達(dá)改進(jìn)目標(biāo)

醫(yī)院感染診斷病原學(xué)送檢率及聯(lián)用重點(diǎn)藥物前病原學(xué)送檢率為2021年“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率專項(xiàng)行動(dòng)”中改進(jìn)目標(biāo)。2020—2022年醫(yī)院感染診斷病原學(xué)平均送檢率69.85%,從64.91%到73.15%呈現(xiàn)上升趨勢(shì);聯(lián)用重點(diǎn)藥物前病原學(xué)平均送檢率94.74%,送檢率均未達(dá)到改進(jìn)目標(biāo)。提示臨床醫(yī)師診斷醫(yī)院感染時(shí)對(duì)病原學(xué)診斷不重視,應(yīng)加大培訓(xùn)和管理力度,加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷病原學(xué)送檢工作,減少醫(yī)院感染錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)發(fā)生,同時(shí)醫(yī)師也能針對(duì)病原學(xué)合理用藥,促進(jìn)患者康復(fù)。研究顯示抗菌藥物聯(lián)合用藥為醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素,提示醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物管理,聯(lián)合使用抗菌藥物前應(yīng)送檢標(biāo)本,根據(jù)藥敏合理使用抗菌藥物[14]。醫(yī)院感染診斷病原學(xué)陽(yáng)性檢出率38.89%,聯(lián)用重點(diǎn)藥物前病原學(xué)陽(yáng)性檢出率46.18%,陽(yáng)性檢出率也較低,提示不能盲目提高送檢率而不考慮陽(yáng)性檢出率,應(yīng)重視標(biāo)本采集質(zhì)量和加強(qiáng)微生物室管理,在提高陽(yáng)性檢出率的前提下提高送檢率,用陽(yáng)性結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥。

本研究分析了2020—2022年某二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物治療前、聯(lián)用重點(diǎn)抗菌藥物前及醫(yī)院感染診斷病原學(xué)送檢率、陽(yáng)性檢出率。研究發(fā)現(xiàn),雖然醫(yī)院抗菌藥使用前病原學(xué)送檢率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),但陽(yáng)性檢出絕對(duì)數(shù)變化不大,且陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。這提示抗菌藥使用前送檢不僅要關(guān)注送檢數(shù)量,更要關(guān)注送檢質(zhì)量,查明陽(yáng)性檢出率下降的原因,提升送檢質(zhì)量才能實(shí)現(xiàn)送檢的價(jià)值。雖然本研究是西南地區(qū)一所縣級(jí)醫(yī)院的證據(jù),可能諸多基層醫(yī)院也面臨相似難題,建議同級(jí)醫(yī)院進(jìn)行此類研究探索,共同努力打破這一困境。