腹腔鏡全子宮切除術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素及預防對策分析

李玄

作者單位：221006 徐州市第六人民醫院婦產科

DVT 是婦科手術后比較嚴重的并發癥, 其引發的急性肺栓塞會危及患者生命［1］。近幾年, 隨著腹腔鏡技術的進步, 婦科大部分手術可以在腹腔鏡輔助下完成［2］；但腹腔鏡手術的體位較特殊, 且術中需建立人工氣腹, 這就會導致腹腔壓力升高, 出現壓迫情況, 致使下肢靜脈回流受到阻力, 血流速度下降, 出現靜脈淤滯, 損傷血管內皮功能, 增加血小板釋放, 使血液處于高凝狀態, 增加DVT 風險［3,4］。同時在全身麻醉和藥物作用下也會造成靜脈回流速度下降, 增加DVT 風險,對此, 本文著重分析DVT 的危險因素和預防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年1 月～2022 年11 月在本院行腹腔鏡全子宮切除術的60 例患者為研究對象, 按術后是否發生DVT 分為DVT 組(12 例)和非DVT 組(48 例)。DVT 組 年 齡30～78 歲, 平 均 年 齡(67.59±14.62)歲。非DVT 組年齡32～79 歲, 平均年齡(67.84±14.65)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①自愿參加本次研究；②無認知異常；③家屬均知情同意；④能遵從醫護人員完成調查。排除標準：①存在先天性心臟病［5］；②不符合手術指征；③中途退出。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡全子宮切除術, 依據患者具體情況, 術前3 d 為高血壓、高脂血癥等患者靜脈滴注500 ml 右旋糖酐葡萄糖, 1 次/d, 并加用香丹注射液以及低分子肝素調節患者血液狀態, 利于手術。全身麻醉后患者取截石位, 建立人工氣腹, 將切下的子宮從陰道取出, 用可吸收線縫合陰道的殘端, 并實行電凝止血操作。同時注意觀察患者用藥情況, 一旦出現異常立即通知醫生處理, 避免出現意外, 影響手術進展, 致使并發癥風險增高。

信息收集：選用表格形式, 讓患者在入院時進行填寫, 內容包含體重、年齡、是否患有高脂血癥和高血壓、DVT 既往史資料, 術前抽取患者末梢血液, 查看其血小板濃度, 并出具檢查報告；然后由護理人員記錄在護理期間患者的麻醉方法、下肢靜脈穿刺的次數、手術時間、術后活動情況, 并對上述信息進行統計分析。

1.3 觀察指標 ①對比兩組臨床資料, 包括體質量指數、年齡、血小板濃度及是否患有高血壓、高脂血癥、DVT 疾病史。②對比兩組手術相關指標, 包括麻醉方式、手術時間、術后活動時間、下肢靜脈穿刺次數。③分析術后發生DVT 的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；DVT 的危險因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料對比 兩組體質量指數對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；DVT 組年齡≥45 歲、血小板濃度≥400×109個/L 及高血壓、高脂血癥、DVT疾病史比例均高于非DVT 組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料對比［n(%)］

2.2 兩組手術相關指標對比 DVT 組全身麻醉、手術時間≥2 h、術后活動時間＜3 h/d、下肢靜脈穿刺次數≥5 次/d 比例均高于非DVT 組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標對比［n(%)］

2.3 腹腔鏡全子宮切除術后發生DVT 的Logistic 多因素回歸分析 年齡≥45 歲、高血壓、有DVT 疾病史、高脂血癥、血小板濃度≥400×109個/L、下肢靜脈穿刺次數≥5 次/d、手術時間≥2 h、術后活動時間＜3 h/d、全身麻醉是腹腔鏡全子宮切除術后發生DVT 的危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 腹腔鏡全子宮切除術后發生DVT 的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

3.1 手術介紹 腹腔鏡技術具有損傷小、失血少及術后恢復快等優點, 隨著技術發展以及術式改良, 越來越多的婦科手術能在腹腔鏡輔助下進行治療［6］。但受手術難度、時間等因素影響, 增加了術后并發癥發生風險, 需要引起醫生重視, 并對術后護理措施提出嚴格要求［7］。DVT 就是腹腔鏡全子宮切除術最為常見的并發癥, 不僅會影響治療效果, 還會損傷其他器官功能, 嚴重情況下可危及患者生命, 所以要分析術后發生DVT的危險因素以及臨床特點, 從而展開針對、預防性的改善措施, 減少損傷, 確保患者快速康復［8,9］。

3.2 DVT 的危險因素 調查顯示, 發生DVT 的主要因素是血液高凝、血流減緩、血管壁受損［10］, 但其發生還與其他因素相關, 如盆腔靜脈壁與生殖器官、膀胱、直腸器官是互通的, 所以盆腔容易出現淤血情況,下肢的靜脈血流速度慢, 增加DVT 風險［11］；加之術后長期臥床休息, 導致靜脈回流更慢, 為DVT 形成創造條件, 促使血栓形成, 增加患者痛苦［12-15］。

本研究結果表明, 年齡≥45 歲、高血壓、有DVT疾病史、高脂血癥、血小板濃度≥400×109個/L、下肢靜脈穿刺次數≥5 次/d、手術時間≥2 h、術后活動時間＜3 h/d、全身麻醉是腹腔鏡全子宮切除術后發生DVT 的危險因素(P＜0.05)。分析原因：①年齡：患者年齡越大, 器官衰退程度就會越明顯, 隨著血管壁收縮以及彈性減弱, 會加重血液凝滯狀態, 促使老年患者比年輕患者更容易發生DVT, 并且增加了治療難度；②血小板濃度：術后血小板濃度會增加, 導致血液粘稠度上升, 增加血流阻力, 進而形成血栓；③高脂血癥：由于高脂血癥患者體內脂質代謝紊亂, 細胞膽固醇受到破壞, 致使血小板內膽固醇增多, 激活血小板, 易誘導血栓形成；同時, 該類患者體內甘油三酯含量較高,會增加凝血因子的釋放, 增多纖溶酶原, 提高血栓形成風險, 所以術前患有高脂血癥的患者術后發生DVT 風險更高［16-18］；④麻醉方式：因全身麻醉所使用的藥物較多, 導致藥物相互作用, 雖有較好的麻醉效果, 但會增加術后不良反應或并發癥風險, 致使DVT 風險增加,無法保障患者的安全性；⑤術后活動時間：術后長期臥床, 活動時間＜3 h/d 的患者血液流速會減慢, 增加血管阻力, 久而久之就會出現淤血情況, 從而發生DVT。

3.3 預防對策 首先評估風險因素, 結合患者實際情況制定預防措施：①監護：加強術前高血壓、高脂血癥等患者的觀察, 嚴格控制血脂水平, 并做好術后抗凝操作, 控制血小板, 預防血小板聚集形成血栓, 降低發生DVT 的危險性［19-22］；②術前：評估患者認知程度,按照具體情況采取通俗易懂表達方式, 講解術后DVT的臨床表現, 強調DVT 危害性, 提高患者與家屬的重視程度, 告知患者可以通過預防措施減少DVT 的發生風險, 不需要太過擔憂；詳細講述DVT 的預防護理內容, 促使患者積極配合各項操作；③術中：在間歇充氣加壓裝置預防DVT 過程中進行重復充氣、放氣操作,緩解下肢壓迫感；注意溫度控制, 保護患者隱私, 監測體征變化, 發現異常立即處理；④術后：為患者穿戴彈力襪, 定期用壓力泵按壓雙下肢, 告知患者臥床期間需適當抬高患肢, 定時變換體位, 不能長期保持一個體位。

綜上所述, 腹腔鏡全子宮切除術后發生DVT 的危險因素有年齡大、高血壓、DVT 疾病史、高脂血癥、血小板濃度升高、下肢靜脈穿刺次數多、手術時間長、術后活動時間短、麻醉方式選擇全身麻醉等, 因此需做好針對性預防措施以降低風險, 改善預后。