過(guò)程考核在留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王紅仁 周琳琳 曾蔚 鄺玉

（1. 四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系，四川 成都 610041；2. 四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

隨著我國(guó)國(guó)際化交流以及一帶一路戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，越來(lái)越多國(guó)家的學(xué)生尤其是發(fā)展中國(guó)家的學(xué)生來(lái)我國(guó)留學(xué)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery，MBBS）和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特別受到留學(xué)生青睞。數(shù)據(jù)顯示，2023-2024學(xué)年教育部委托全國(guó)44所高校招收本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（英語(yǔ)授課）來(lái)華留學(xué)生，招生名額共計(jì)3048個(gè)[1]。對(duì)于來(lái)華留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育至關(guān)重要，全面提高來(lái)華留學(xué)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，培育專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力過(guò)硬的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，既關(guān)系到我國(guó)的國(guó)際影響力，也是促進(jìn)人類健康的一項(xiàng)重要工程。自四川大學(xué)開始招收留學(xué)生MBBS專業(yè)學(xué)生以來(lái)，本系（原微生物學(xué)教研室）長(zhǎng)期承擔(dān)來(lái)華留學(xué)生的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程的理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)，一線教師也在教學(xué)過(guò)程中不斷探索和改進(jìn)針對(duì)留學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法，強(qiáng)力地支持了我校的留學(xué)生教育。

在本科教學(xué)方面，四川大學(xué)不斷地在探索、改革和推進(jìn)，大力開展“探究式、小班化”課堂教學(xué)改革，重視學(xué)習(xí)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)過(guò)程考核[2-4]，并取得卓越成效。但長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于來(lái)華留學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)本科教學(xué)的考試，更多采用的是以期末考試成績(jī)?yōu)橹鳎^(guò)程考核占的比重較低。然而這種傳統(tǒng)的考核方式并不能完全反映學(xué)生的真實(shí)水平，容易讓學(xué)生平時(shí)不努力學(xué)習(xí)，考前突擊復(fù)習(xí)以通過(guò)考試。為了提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程的教學(xué)效果，進(jìn)一步推進(jìn)四川大學(xué)本科教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)以“全面提升學(xué)生能力”的目標(biāo)，我們進(jìn)行了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程考核方式改革的探索。基于過(guò)程考核，建立以學(xué)習(xí)過(guò)程及學(xué)習(xí)能力為考察目標(biāo)的規(guī)則，從而提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)教學(xué)效果的提升及課程改革。

1 留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.1 留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)作為醫(yī)學(xué)生必修的重要專業(yè)基礎(chǔ)課程，承擔(dān)著連接基礎(chǔ)與臨床課程的重要橋梁作用。我校留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程為4學(xué)分，包括32學(xué)時(shí)的理論課程和32學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課程。理論課程分為緒論、細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)和真菌學(xué)四個(gè)主要部分，其中后三部分又分為總論和各論。課程的理論教學(xué)主要以課堂講授為主，內(nèi)容主要包括與人類健康相關(guān)的病原微生物的生物學(xué)特性、致病機(jī)制、機(jī)體的抗感染免疫、檢測(cè)方法以及防治原則，即通常所說(shuō)的“三性兩法”[5]。實(shí)驗(yàn)課程主要的內(nèi)容有病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室規(guī)則（生物安全教育）、基礎(chǔ)培養(yǎng)基的制備、細(xì)菌的接種技術(shù)、細(xì)菌的革蘭染色和抗酸染色、化膿性球菌分離培養(yǎng)與鑒定、腸道桿菌分離培養(yǎng)與鑒定、細(xì)菌生化反應(yīng)、紫外及熱力殺菌作用、藥物敏感實(shí)驗(yàn)等，此外，還有真菌培養(yǎng)和病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)等教學(xué)錄像。在實(shí)驗(yàn)課中，還要著重培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌觀念和生物安全意識(shí)。理論課和實(shí)驗(yàn)課互為補(bǔ)充，互相促進(jìn)。期末考試方式為閉卷考試，題型主要有名詞解釋、填空題、單項(xiàng)選擇題和問(wèn)答題，主觀題占比64%。

1.2 留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程存在的問(wèn)題

1.2.1 留學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)水平參差不齊

我校招收的MBBS專業(yè)留學(xué)生大多來(lái)自發(fā)展中國(guó)家，少數(shù)來(lái)自美國(guó)、新加坡等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，學(xué)生的基礎(chǔ)教育水平存在巨大差異，進(jìn)而導(dǎo)致留學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)水平也存在顯著差異[6-7]。此外，文化和語(yǔ)言等方面的差異進(jìn)一步加大了學(xué)生在課堂講授中的接受度的差異。這種差異在期末考試中也導(dǎo)致了學(xué)生成績(jī)的巨大差距。因此，我們需要改變期末考試“一考定分?jǐn)?shù)”的評(píng)價(jià)模式，更加注重教學(xué)過(guò)程的改進(jìn)和過(guò)程性評(píng)價(jià)，以全面考核學(xué)生的能力水平。

1.2.2 留學(xué)生的課堂紀(jì)律相對(duì)散漫

由于文化背景的差異，留學(xué)生在課堂上展現(xiàn)出了相對(duì)自由、隨意和散漫等特點(diǎn)，有經(jīng)常缺席的現(xiàn)象；與中國(guó)學(xué)生相比，他們課堂表現(xiàn)更加活躍[8-9]。這種活躍的表現(xiàn)可以視為一種積極的態(tài)度，為了更好地引導(dǎo)留學(xué)生的學(xué)習(xí)，老師應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┖鸵?guī)則來(lái)進(jìn)行課堂過(guò)程性考核。比如老師可以通過(guò)點(diǎn)名考勤的方式來(lái)督促留學(xué)生的到課情況；另外可以通過(guò)課堂提問(wèn)和討論來(lái)評(píng)估學(xué)生的參與度和表現(xiàn)，主動(dòng)邀請(qǐng)留學(xué)生發(fā)表意見(jiàn)、回答問(wèn)題或參與小組討論，鼓勵(lì)他們積極參與學(xué)術(shù)交流。更為重要的是，最終的分?jǐn)?shù)是學(xué)生最為看重的，因此，將課堂表現(xiàn)納入最終成績(jī)是一種有效的方式，這樣留學(xué)生就會(huì)意識(shí)到他們的參與度和表現(xiàn)在學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)中的重要性，從而積極參與學(xué)習(xí)并逐漸調(diào)整學(xué)習(xí)態(tài)度，也可以將留學(xué)生課堂紀(jì)律的劣勢(shì)轉(zhuǎn)換為優(yōu)勢(shì)。

在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)課中，相比中國(guó)學(xué)生，管理留學(xué)生的難度要大得多[8]。盡管我系給留學(xué)生授課的教師都有海外留學(xué)背景，但由于留學(xué)生來(lái)自各個(gè)國(guó)家和地區(qū)，英語(yǔ)口音和文化習(xí)慣等差異導(dǎo)致溝通不如與中國(guó)學(xué)生那樣順暢，這在實(shí)驗(yàn)課上表現(xiàn)得非常明顯。主要問(wèn)題包括顯微鏡的維護(hù)和使用不規(guī)范、實(shí)驗(yàn)垃圾不按要求進(jìn)行分類、實(shí)驗(yàn)臺(tái)面的整理不規(guī)范以及生物安全意識(shí)淡漠等。

2 考核方案的改革

2.1 過(guò)程考核的組成

我們?cè)?023年春季學(xué)期，對(duì)本校2021級(jí)MBBS專業(yè)的34名學(xué)生進(jìn)行了課程考核改革，具體來(lái)說(shuō)就是期末考試題量和題型不變，但只占最終成績(jī)的50%；另外50%為過(guò)程考核，主要包括三次實(shí)驗(yàn)報(bào)告、兩次作業(yè)、課堂考勤及課堂表現(xiàn)。

2.1.1 實(shí)驗(yàn)報(bào)告

在留學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課程中，我們選擇了三個(gè)代表性的實(shí)驗(yàn)，要求學(xué)生撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這些實(shí)驗(yàn)包括細(xì)菌的基本形態(tài)和特殊結(jié)構(gòu)、細(xì)菌的革蘭染色以及化膿性球菌的分離培養(yǎng)與鑒定。通過(guò)撰寫這三份實(shí)驗(yàn)報(bào)告，學(xué)生能夠全面掌握細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)的核心技術(shù)和知識(shí)。主要涉及細(xì)菌三種基本形態(tài)和三種特殊結(jié)構(gòu)的鏡下特征、細(xì)菌革蘭染色的原理以及細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的差異，還有細(xì)菌的分離培養(yǎng)、菌落觀察、血漿凝固酶實(shí)驗(yàn)、觸酶實(shí)驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)等內(nèi)容。為了確保學(xué)生能夠深入學(xué)習(xí)這些知識(shí)點(diǎn)，老師及時(shí)對(duì)學(xué)生的三份實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行批改和講解。這樣一來(lái)，學(xué)生可以更好地理解和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，并將其與理論課上學(xué)習(xí)到的內(nèi)容相互補(bǔ)充。

通過(guò)實(shí)踐操作和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的編寫，留學(xué)生們不僅可以掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)和相關(guān)理論知識(shí)，還能培養(yǎng)科學(xué)思維和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫要求學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析和歸納，讓他們思考實(shí)驗(yàn)背后的原理和意義。這樣的實(shí)踐教學(xué)方法有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)的理解，并培養(yǎng)他們的實(shí)驗(yàn)技能和科學(xué)研究能力。

2.1.2 平時(shí)作業(yè)

為了解決學(xué)生平時(shí)不努力、考試前臨時(shí)突擊復(fù)習(xí)的問(wèn)題，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中采取了一系列措施。其中之一是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容布置作業(yè)，督促學(xué)生按時(shí)完成。這些作業(yè)包括歸納總結(jié)性作業(yè)和病例分析作業(yè)。歸納總結(jié)性作業(yè)涵蓋了課程的核心知識(shí)點(diǎn)，例如革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的異同、細(xì)菌內(nèi)毒素和外毒素的比較、持續(xù)性病毒感染類型的比較等。通過(guò)這類作業(yè)，學(xué)生被要求對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納、總結(jié)和學(xué)習(xí)，從而達(dá)到全面掌握重點(diǎn)內(nèi)容的目的。而病例分析作業(yè)則著眼于臨床實(shí)際問(wèn)題，例如肺結(jié)核病例分析、慢性乙肝病例分析等,給學(xué)生一些真是的臨床病例，要求學(xué)生通過(guò)所學(xué)知識(shí)并且查閱資料，對(duì)病例進(jìn)行分析和總結(jié)，并回答相應(yīng)的問(wèn)題。通過(guò)這些作業(yè)，我們旨在考察學(xué)生的問(wèn)題分析和解決能力，培養(yǎng)他們的思維深度和學(xué)術(shù)應(yīng)用能力。

2.1.3 考勤及課堂過(guò)程表現(xiàn)

將考勤和課堂表現(xiàn)納入考核成績(jī)，不僅能夠端正留學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)他們優(yōu)良的學(xué)風(fēng)，也是德育教育的一部分。具體的實(shí)施方案包括理論課和實(shí)驗(yàn)課。在理論課上，我們將不定期進(jìn)行點(diǎn)名，以檢查學(xué)生是否按時(shí)到課。在課堂教學(xué)過(guò)程中，我們會(huì)頻繁提問(wèn)學(xué)生，并根據(jù)他們的回答表現(xiàn)進(jìn)行記錄和評(píng)分。這樣做不僅可以激勵(lì)學(xué)生認(rèn)真上課，還能夠加深他們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。

對(duì)留學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的課堂表現(xiàn)，考核要相對(duì)復(fù)雜一些，在第一次實(shí)驗(yàn)課時(shí)，我們會(huì)對(duì)學(xué)生講解清楚，實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)初始分為100分滿分，針對(duì)過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行扣分，扣分項(xiàng)包括顯微鏡的維護(hù)、實(shí)驗(yàn)垃圾歸類、衛(wèi)生打掃、生物安全意識(shí)等方面。每次實(shí)驗(yàn)課程中，老師都會(huì)對(duì)每位同學(xué)的課堂表現(xiàn)，尤其是無(wú)菌觀念和生物安全意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄；下課之前，老師對(duì)每個(gè)小組的顯微鏡維護(hù)情況、實(shí)驗(yàn)垃圾歸類以及實(shí)驗(yàn)臺(tái)面、地面的清潔進(jìn)行檢查、記錄和評(píng)分。

2.2 期末考試設(shè)置60分強(qiáng)制及格線

值得注意的是，實(shí)施過(guò)程考核時(shí)不能矯枉過(guò)正，導(dǎo)致有些學(xué)生過(guò)程考核（即平時(shí)成績(jī)）很高，期末考試前不認(rèn)真復(fù)習(xí)導(dǎo)致分?jǐn)?shù)極低，這也有悖于我們教學(xué)改革的初衷。期末閉卷考試仍然是醫(yī)學(xué)專業(yè)考察學(xué)生專業(yè)水平最重要的手段之一。為了解決這一問(wèn)題，我們對(duì)期末考試設(shè)置了60分的強(qiáng)制及格線。簡(jiǎn)而言之就是不管平時(shí)成績(jī)有多高，綜合成績(jī)算下來(lái)高于60分，但是只要期末考試卷面分?jǐn)?shù)低于60分時(shí)，都算不及格。這就要求學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中都要認(rèn)真投入，才能通過(guò)考試。

3 實(shí)施過(guò)程考核后的教學(xué)效果與學(xué)生反饋

3.1 實(shí)施過(guò)程考核后的教學(xué)效果

實(shí)施過(guò)程考核之后，得到明顯改善的是課堂紀(jì)律，尤其是實(shí)驗(yàn)課的課堂紀(jì)律，顯微鏡的使用和維護(hù)、學(xué)生的無(wú)菌觀念、生物安全意識(shí)以及實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生情況均得到了全面改善。另外，我們整理了2023年春季學(xué)期實(shí)施過(guò)程考核的2021級(jí)留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程的期末考試成績(jī)和通過(guò)率，通過(guò)與2019年春季學(xué)期未實(shí)施過(guò)程考核的2017級(jí)留學(xué)生的成績(jī)比較，結(jié)果如下。2023年春季學(xué)期共有34名同學(xué)參加考試，期末考試平均分為71.2分，算上過(guò)程考核后的平均分為 75.1分，及格率為79.4%；2019年春季學(xué)期共有99名同學(xué)參加考試，期末考試平均分為68.1分，及格率為78.8%。盡管及格率基本接近，但實(shí)施過(guò)程考核之后，期末考試卷面的平均分提高了4.6%，算上過(guò)程考核的最終成績(jī)提高了10.3%。總體來(lái)看，實(shí)施過(guò)程考核之后，教學(xué)效果穩(wěn)中有升。

3.2 實(shí)施過(guò)程考核后的學(xué)生反饋

在課堂教學(xué)結(jié)束之后期末考試之前，我們對(duì)留學(xué)生發(fā)放了匿名問(wèn)卷，對(duì)過(guò)程考核進(jìn)行反饋。結(jié)果顯示：認(rèn)為“過(guò)程考核方案公平合理，能促進(jìn)學(xué)習(xí)（The whole process examination scheme is fair and reasonable，and can facilitate learning）”的占85.3%（29/34）；認(rèn)為“考核方案不合理，浪費(fèi)學(xué)習(xí)時(shí)間（The whole process examination scheme is not fair or reasonable，and waste valuable time of study）”的占8.8%（3/34）；認(rèn)為“無(wú)所謂，可有可無(wú)（I don’t care）”的占5.9%（2/34）。從反饋結(jié)果來(lái)看，過(guò)程考核能受到多數(shù)學(xué)生的好評(píng)，但仍有改進(jìn)空間。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

2023年春季學(xué)期是我校對(duì)留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程實(shí)施過(guò)程考核的第一學(xué)期，我們通過(guò)對(duì)過(guò)程考核方案的改進(jìn)，不再以期末考試為評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)的唯一指標(biāo)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，也提高了學(xué)生的課堂紀(jì)律和學(xué)習(xí)態(tài)度，取得了一定成效。但需要注意和反思的是，實(shí)施過(guò)程考核之后，學(xué)生的及格率并沒(méi)有取得明顯的提升。因此，改進(jìn)過(guò)程考核方案，優(yōu)化過(guò)程考核內(nèi)容，比如考慮增加小組病案討論、綜述小論文、課堂小測(cè)驗(yàn)等，更好地提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)效果，將是未來(lái)教學(xué)改革的重要任務(wù)。