中藥湯劑七問七答

李世鑫

中藥湯劑具有原料豐富、品種較多、適用性強等特點，能否合理地使用中藥湯劑，直接關系到中藥的治療效果。本文總結了七個關于中藥湯劑的常見問題，包括服用時間、煎煮方法、飲食禁忌等，希望能為大家正確使用中藥湯劑提供一些幫助。

問題一：中藥湯劑服用時間有何講究？

中藥湯劑的服用時間需要根據兩點來決定：①病情；②藥性。

（1）根據病情來決定：如果疾病發生在胃部以下（如肝病、腎病等）位置，一般在飯前30～60分鐘服用；用于治療胃部以上位置（如心、肺、胸膈等）的疾病，最好在飯后15～30分鐘服用。

（2）根據藥性來決定：健胃藥或對胃腸道有刺激的湯藥，飯后服用較好；清熱解毒藥、潤腸瀉下藥、補益藥，宜空腹服；驅蟲藥（如烏梅丸）應隔夜服（睡前服用1次，第二天早晨空腹時再服用1次），以利于藥物充分吸收，將寄生蟲殺死并排出體外；瀉下藥宜在下午服用，避免損傷人體陽氣，注意大便后須立即停服；安神藥應在睡前30分鐘至１小時內服用；調經藥一般于經前或經期服用。

問題二：中藥湯劑服用溫度如何掌握？

一般來說，中藥湯劑宜溫服，即將煎好的藥液在常溫下晾至30～40℃時服用。但是，用于解表、祛寒和活血通脈的藥液應趁熱服下，以達到發汗、祛寒活血的目的；治療熱性病的清熱解毒藥和止吐類藥，則需待藥液冷卻后服用。

問題三：煎煮中藥湯劑需要用多少水？

關于煎煮用水多少的計算，主要包括以下兩步：

（1）將藥材置于砂鍋內（忌用鐵鍋、銅鍋），先加水浸泡，保證水面高于藥材一橫指即可，一般浸泡30分鐘。對于解表藥，通常只需浸泡20分鐘，因為其多來自植物的花、莖、葉，相對容易吃水；有些塊狀、片狀的補益藥則需浸泡更長時間，比如生地、熟地、黃精等需要浸泡1小時或更久。另外，注明“先煎”“后下”的藥物需要單獨浸泡，“包煎”藥物則不需要單獨浸泡。

（2）充分浸泡后，加水高出一橫指（500～600 mL）進行第一次煎煮，時間通常為30分鐘。開始第二次煎煮前，加水至剛沒過藥物（約400 mL）即可，一般煎煮15分鐘。煎煮過程中，可以用勺子將藥材從下至上輕輕翻攪一次。與浸泡相同，解表藥可縮短煎煮時長；補益藥則需延長煎煮時間：一煎可延長至50分鐘，二煎30分鐘。需要注意的是，無論一煎還是二煎，加水時要足量，不要在煎煮途中加水—此時再加水會稀釋藥液，導致藥效降低。

服藥時，將一煎藥液和二煎混合均勻，分次服用。一般以每次150～200 mL為宜。發熱患者服清熱解毒藥時，藥液可稍多些；兒童和危重病人，服藥量應少些。

問題四：中藥湯劑每天應該服用幾次？

一般來說，中藥湯劑需要每日2次服用，即將一煎和二煎的藥汁混合均勻后，早晚服用。清熱解毒藥可每日服用3～4次；感冒高燒不退者可每4小時（不分晝夜）服用1次發汗解表藥。

問題五：患者在服藥期間有哪些忌口？

患者服用中藥湯劑期間，飲食方面忌生、冷、黏膩、辛辣的食品。服藥前后一小時內最好不要喝茶、咖啡、牛奶或豆漿，以免中藥成分與茶中的鞣質、咖啡因及蛋白質等發生化學反應，影響藥效。

對于感冒發熱的患者，推薦清淡飲食，可選擇米粥、藕粉等；慢性腹瀉患者，推薦食用山藥、蓮子、薏苡仁等健脾胃的食品，忌服生菜瓜果和生冷食品；肝膽疾病患者，忌油膩；皮膚病患者，忌海鮮、辛辣等食物。服安神藥時，不要飲茶水、咖啡；服人參、黃芪等補藥時，不宜吃山楂、蘿卜；服化痰止咳藥物時，要少吃糖和辛辣食物；月經期，忌生冷食物及飲酒。

問題六：煎煮好的藥液里可以加糖嗎？

為了掩蓋湯藥難以下咽的苦味，有些患者—尤其是患兒的家長可能會向湯藥里加糖；但是，藥師建議不要這樣做，主要原因包括：

（1）白糖性涼、紅糖性溫，如果把白糖加入溫熱藥中，或把紅糖加入寒涼藥中，會減弱藥性，影響療效。

（2）紅糖含有較多的鐵、鈣等元素，可與中藥中的蛋白質和鞣質等成分結合，產生沉淀，影響藥效，危害健康。

（3）有些藥—比如黃連—就是利用苦味來刺激消化腺而發揮治療效果的，如果加糖，便失去了這種治療效果。

問題七：湯藥里的沉淀物服下還是倒掉？

煎好的中藥湯劑可以用一層粗紗布或漏網過濾。湯藥放溫后，藥碗底常會出現沉淀物，為了確保藥效，最好還是將沉淀物盡可能服下。