降糖藥不能與哪些藥物同時(shí)服用

劉敏

糖尿病患病人群數(shù)量不斷增加（患病率提高、年輕化凸顯），不僅導(dǎo)致很多之前無(wú)病的健康人群“加入”糖尿病大軍，一些本身就存在高血壓、冠心病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的朋友，也被迫獲得疾病“+1”的“成就”。由于糖尿病（本文只討論2型糖尿病）主要通過口服降糖藥治療，多病共存的患者就很難避免同時(shí)服用多種藥物—而這些藥物都可能與降糖藥發(fā)生相互影響，若服藥不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致降糖藥的藥效減弱或增強(qiáng)，造成血糖不穩(wěn)定，所以應(yīng)謹(jǐn)慎服用。下面，我們就來聊聊相關(guān)問題。

一、常見的口服降糖藥

1.雙胍類

代表藥物為二甲雙胍、苯乙雙胍、正丁雙胍等。這類藥物通過減少肝糖生成，抑制葡萄糖在腸道的吸收，同時(shí)增加外周糖的攝取和利用，提高胰島素的敏感性，從而發(fā)揮降低體重、血壓及血脂的作用，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。雙胍類藥物單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖，安全性好；但其存在胃腸道反應(yīng)，可能引起腹瀉。

2.磺脲類

代表藥物為格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特等。這類藥物為胰島素促泌劑，通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素而降低血糖水平。需要注意的是，磺脲類藥物容易引起低血糖及體重增加，個(gè)別患者服藥后可能出現(xiàn)過敏、血細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。

3.α-葡萄糖苷酶抑制劑

代表藥物為阿卡波糖、伏格列波糖等。這類藥物通過抑制小腸細(xì)胞刷狀緣上α-葡萄糖苷酶的活性，延緩腸道內(nèi)多糖、寡糖或雙糖的降解，使來自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血速度變慢，從而降低餐后血糖。這類藥物的不良反應(yīng)少，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖，同時(shí)對(duì)心血管還有保護(hù)作用，適合老年糖尿病患者和伴有腎功能損害的患者；但其存在胃腸道反應(yīng)，可能引起排氣增多、脹氣，胃腸道功能紊亂者、妊娠期和哺乳期女性以及兒童禁用。

4.格列奈類

代表藥物為瑞格列奈。這類藥物為胰島素增敏劑，可與其他多種口服降糖藥物及基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用。這類藥物餐時(shí)服用即可，方便靈活，患者依從性高，對(duì)于進(jìn)餐不規(guī)律者或老年患者更適用；但需多次服藥，使用不當(dāng)會(huì)引起低血糖。

5.噻唑烷二酮類

代表藥物為羅格列酮和吡格列酮。這類藥物為胰島素增敏劑，通過增加骨骼肌、肝臟及脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性而發(fā)揮降糖作用。這類藥物單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖；但起效較慢，可導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫及體重增加，同時(shí)也會(huì)增加心衰的風(fēng)險(xiǎn)，心功能三級(jí)以上患者禁用。

6.二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑

代表藥物為西格列汀、沙格列汀、維格列汀。這類藥物是一種基于腸促胰素機(jī)制的新型降糖藥物，可同時(shí)改善胰島α和β細(xì)胞功能，具有降糖效果好、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、不增加體重、無(wú)胃腸道反應(yīng)、安全性及耐受性高等優(yōu)點(diǎn)。部分患者有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和出汗量增加等不良反應(yīng)。

7.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑

代表藥物為達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈。這類藥物通過抑制近端腎小管SGLT-2的活性，增加尿中葡萄糖排泄，從而達(dá)到降糖作用。這類藥物單獨(dú)使用較少引起低血糖，并對(duì)改善體重和血壓有益處；但可能會(huì)引起真菌感染以及泌尿生殖系統(tǒng)感染等。

二、下列藥物與降糖藥同服需謹(jǐn)慎

1.抗菌藥物

如四環(huán)素、土霉素、慶大霉素等，這些藥物不能與苯乙雙胍同時(shí)服用，否則可能導(dǎo)致乳酸生成增多，增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等不宜與沙格列汀合用，合用會(huì)顯著升高沙格列汀的血藥濃度，易發(fā)生低血糖。

2.糖皮質(zhì)激素

如醋酸潑尼、氫化可的松、地塞米松等，這些藥物雖能增強(qiáng)肝糖原的合成，但也會(huì)大大減少器官、組織和細(xì)胞對(duì)葡萄糖的分解利用，可能導(dǎo)致糖尿病患者的血糖進(jìn)一步升高。

3.利尿藥

如氫氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸等，這些藥物能抑制胰島β細(xì)胞分泌胰島素，使甲苯磺丁脲無(wú)法發(fā)揮降糖作用，導(dǎo)致血糖升高，少數(shù)患者甚至?xí)l(fā)生糖尿病性昏迷。噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）也不宜與阿卡波糖合用，合用會(huì)升高血糖。

4.抗結(jié)核藥

如利福平，可使磺脲類藥物代謝加快，導(dǎo)致高血糖；會(huì)減弱瑞格列奈的降糖作用，可能升高血糖；加快羅格列酮、吡格列酮的藥物代謝，降低其降糖作用；增加卡格列凈導(dǎo)致低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5.胃腸解痙藥

如顛茄、阿托品、丙胺太林等，這些藥物都為抗膽堿藥物，具有阻斷膽堿能受體、減少胰島素細(xì)胞分泌胰島素的作用，故能減弱磺脲類降糖藥刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能。

6.抗凝血藥

如雙香豆素、華法林，可延長(zhǎng)甲苯磺丁脲的半衰期，并抑制其代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖癥。伏格列波糖與華法林不宜合用，合用可能導(dǎo)致血糖升高；阿卡波糖與華法林合用，可促進(jìn)凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）增高，使出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

7.抗血小板藥物

如氯吡格雷，其與瑞格列奈合用可致血藥濃度增加5倍，造成嚴(yán)重的低血糖。類似的，氯吡格雷與羅格列酮合用，會(huì)導(dǎo)致代謝速度減緩，血藥濃度升高，增加降糖效果，故也需監(jiān)測(cè)低血糖的發(fā)生。

8.降壓藥物

絕大部分降壓藥與降糖藥都沒有相互作用，但需注意的是，ACEI類降壓藥（如依那普利、卡托普利等）可能增強(qiáng)和（或）延長(zhǎng)瑞格列奈的降糖作用，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。β受體阻滯劑（如倍他樂克）會(huì)掩蓋瑞格列奈導(dǎo)致的低血糖癥狀，同用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化。

9.抗癲癇類藥物

如卡馬西平、苯妥英鈉使磺脲類藥物代謝加快，使降糖作用減弱；卡馬西平可使瑞格列奈的降糖作用減弱，也可顯著降低沙格列汀的血藥濃度，使降糖效果明顯降低。

血糖控制是個(gè)長(zhǎng)期的過程，降糖藥物合理安全服用，是每一位糖尿病患者都必須了解的—這方面，患者不僅需要對(duì)自己服用的降糖藥物有清晰的了解，在需要同時(shí)服用其他藥物時(shí)，也一定要向醫(yī)生說明服藥情況，或?qū)で笏帋煄椭苊馑幬锵嗷プ饔脤?dǎo)致不良反應(yīng)，安全降糖，提高生活質(zhì)量。