女性糖尿病患者慎用避孕藥

陳日益

今年剛30歲出頭的王菲菲，在半年前參加單位體檢時，被查出患有糖尿病。幾個月來，她一直遵照醫囑規律地使用胰島素，但血糖水平是不穩定，時常出現波動。后其到市醫院檢查，醫生結合相關檢查結果和病史，認為問題很可能與她使用口服避孕藥有關。醫生建議她改用其他外用避孕方法，病情終于得到了有效控制。這是什么緣故呢？

避孕藥會加重糖尿病

目前市面上常見的短效口服避孕藥是由雌激素和孕激素配制成的一種復方藥物。這類藥物避孕有效率在99%以上，是一種適合健康育齡女性的常規避孕方式。但專家提醒：對患有糖尿病的育齡女性最好不要采用這一避孕方式，而應改用其他避孕方法為宜。

一般來說，無論是雌激素、孕激素混合制劑，還是僅含一種成分的避孕藥，均可能對空腹血糖水平、葡萄糖耐量及胰島素的生成有一些影響。尤其是有些避孕藥中含有高劑量孕激素，則可直接導致血糖升高，從而加重糖尿病病情。曾有學者針對口服避孕藥服用者的糖代謝狀況進行了臨床試驗，發現服用復方口服避孕藥的受試者，血糖水平較未服用者會高出43%～61%，胰島素抵抗增加12%～40%。由此可見，避孕藥可能促使女性糖尿病患者糖耐量降低并提高其對胰島素的需要量而致病情惡化，這就是造成女性糖尿病患者出現血糖波動的真正原因。

避孕藥還會增加其他危害

女性糖尿病患者不宜服用避孕藥，還有以下原因：

1.增加腎臟損害：有人對1型糖尿病女性患者，經過平均20.7年的跟蹤隨訪發現，18%的口服避孕藥使用者出現蛋白尿，而沒有使用口服避孕藥的受試者中僅2%出現蛋白尿。原來，口服避孕藥對糖尿病患者的腎臟血流量有顯著影響，久而久之可能使腎臟受到損害而引發腎病。

2.增加心腦血管發病風險：通常來講，女性糖尿病患者一般存在不同程度的血管損害和病變，如果長期口服避孕藥，體內過高的孕激素對血脂蛋白代謝有不良影響，可能會加速動脈粥樣硬化。同時，女性糖尿病患者的血液黏稠度原本要比普通人高，而避孕藥導致體內雌激素過多又可增加血液的凝固性，這樣不僅影響正常血液循環，而且容易形成血栓；雌激素還會增加血漿腎素活性，促使血壓升高。因此，女性糖尿病患者發生心腦血管疾病的危險性加大。

這些避孕方法也不適宜女性糖尿病患者

女性糖尿病患者除不推薦使用口服避孕藥外，避孕貼片（只有20平方厘米大小，猶如一張肉色小貼紙，能夠隱秘且舒適地貼在身體的任何四個部位，包括：臀部、腹部、手臂上部和靠近肩膀的后部，一個星期只需要貼1次。避孕貼片會不間斷地釋放孕激素和雌激素，透過皮膚進入血液，以抑制排卵，從而達到避孕的效果）、避孕針劑（也屬于藥物避孕，只不過是以針劑的形式使用，不同劑型針劑注射1次，可避孕1～3個月）或皮下埋植劑（在避孕者上臂內側做一小切口，將埋植管推入皮下，可在幾分鐘內完成，切口無須縫合，一次埋植可避孕5年）同樣不適宜于女性糖尿病患者。因為這些避孕方法，主要也是雌激素、孕激素等性激素在起作用，有可能對血糖控制不利。

此外，放置宮內節育器（“放置避孕環”，俗稱“放環”）對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優點，是我國育齡期女性最常選用的長效避孕措施，往往一個環在體內放置的時間可為10余年。但專家認為，一般情況下，也不推薦女性糖尿病患者放置避孕環。因宮內節育器可能會導致月經過多或不規則出血，在放入和取出時存在創傷與感染風險。女性糖尿病患者如果血糖控制不好，可能會增加這種潛在的創傷與感染風險。

女性糖尿病患者如何安全避孕？

糖尿病的治療是一個漫長的過程，所以育齡期女性的避孕就成了一個很頭疼的事情。對于女性糖尿病患者來講，需要了解各種避孕方法的優缺點，從而選擇合適的避孕措施。從女性糖尿病患者的健康和生活質量來說，建議首選避孕套或陰道隔膜避孕。這些外用屏障避孕法既不會影響患者的血糖水平，也不會增加創傷或感染風險。

值得強調的是，若有些女性糖尿病患者習慣選擇口服避孕藥來避孕，則需要在醫生的指導下服藥。同時，還要注意監測血糖水平，尤其在開始使用避孕藥1～2個月，一旦發現血糖水平升高，要及時增加降糖藥劑量（具體視血糖上升多少、由醫生確定增加降糖藥的劑量），并根據醫生意見適當調整日常飲食、運動量。還要注意監測糖化血紅蛋白、血壓、血膽固醇和血甘油三酯水平，最好在開始藥物避孕后1個月進行這些檢查，此后遵醫囑定期復檢，有利于及時掌握血糖情況，以確保病情得到良好控制。

此外，對于那些不再生育或不宜生育的女性糖尿病患者，如果身體等條件允許，最為安全可靠的避孕措施是做輸卵管結扎（當然，男方也可做輸精管結扎），這是一種永久性絕育手術，一次手術可以終身避孕。

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