大便常規(guī)檢查究竟有多重要

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王小衡

大便常規(guī)檢查是臨床常規(guī)化驗檢查，主要檢查內(nèi)容有外觀檢查、細(xì)胞檢查、隱血試驗及糞便培養(yǎng)等。

糞便檢查的主要目的：①可以了解患者身體重要系統(tǒng)器官——消化系統(tǒng)，以及肝、膽、胰等器官的功能有無炎癥、出血、潰瘍、腫瘤及寄生蟲感染等；②根據(jù)糞便性狀與組成，分析有無腸道致病菌或腸道菌群失調(diào)，作為某些疾病（如腸道傳染病等） 診斷的重要依據(jù)；③作為臨床醫(yī)生合理用藥的可靠指征之一；④成為判斷消化道和肝膽疾病是否能被治愈的客觀指標(biāo)。

檢查的臨床意義如下：

1.外觀檢查：正常大便為棕黃色、成形、松軟便；鮮血便提示下消化道有出血，常見于內(nèi)外痔、肛裂、結(jié)腸癌、直腸息肉等；膿血便見于下消化道病變、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等；柏油便，外觀呈黑色或褐色，富有光澤，見于上消化道出血，且出血量超過50毫升；灰白色便見于膽管梗阻及行鋇餐檢查后；黏液便見于小腸及大腸炎癥；米泔樣便見于霍亂、副霍亂；若糞便量大、次數(shù)多，呈黃綠色并有膜狀物則考慮腸道菌群失調(diào)，如偽膜性腸炎。有時，糞便中還可見到未消化的食物、結(jié)石及寄生蟲蟲體等。

2.細(xì)胞檢查：正常糞便中偶見白細(xì)胞，無紅細(xì)胞。腸炎發(fā)作時白細(xì)胞小于15個/高倍視野，亦可見到脂肪球、黏液和少許白細(xì)胞，但無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞；急性細(xì)菌性痢疾時有大量白細(xì)胞，數(shù)量大于15個/高倍視野，甚至滿視野，腸道下段炎癥（如結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾）及出血（腸息肉、腫瘤、內(nèi)痔等）可見紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。若人體感染不同寄生蟲時，糞便中即可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)蟲卵，常見的有蛔蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、華支睪吸蟲卵等。

3.隱血試驗：正常大便隱血試驗為陰性，當(dāng)消化道疾病引起出血時，如胃和十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、炎癥等，大便隱血呈陽性，甚至強(qiáng)陽性。但做該項試驗的前3天應(yīng)禁食動物性食物、禁服鐵劑和維生素C,以免產(chǎn)生假陽性結(jié)果。糞便隱血試驗作為消化道惡性腫瘤的過篩試驗，若多次大便隱血檢查都呈陽性，則高度提示胃腸道腫瘤的可能。

4.糞便培養(yǎng):腹瀉糞便細(xì)菌培養(yǎng)是必要手段。引起我國小兒腹瀉的病原體以細(xì)菌為主，常見細(xì)菌為大腸桿菌、傷寒桿菌、空腸彎曲菌和痢疾桿菌等，另外，孩子秋冬季腹瀉的病原體大多數(shù)為輪狀病毒。