多囊卵巢綜合征需要長期健康管理

廣東省人民醫院生殖科副主任醫師 趙 楊

多囊卵巢綜合征是一種比較常見的，以卵泡發育障礙、排卵障礙為主，并有雄激素過高、卵巢多囊改變，伴有肥胖、多毛等多癥狀的婦科內分泌疾病。其在育齡女性中的發病率為4%～10%。

多囊卵巢綜合征有哪些表現？

1.月經失調

月經失調為主要癥狀，月經周期35天至半年（正常為25～35天）。部分女性表現為閉經、不吃藥就不來月經，也有表現為陰道不規則出血，月經周期、經血量無規律可言。

2.不孕

因排卵障礙導致不孕，以及內分泌紊亂、代謝異常導致流產等的風險升高。

3.多毛、痤瘡

多毛、痤瘡與體內雄激素水平異常升高有關，表現為陰毛濃密或上唇、下頜長有細細的須毛。皮膚多油脂。

多囊卵巢綜合征如診治、管理不善，除出現以上近期癥狀外，長此以往，患者的糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、子宮內膜癌發生風險增高。

多囊卵巢綜合征需要做哪些檢查？

針對多囊卵巢綜合征的主要表現，一般要做以下檢查：

1.血清性激素水平測定

一般是月經第2～5天抽血檢查，長期不來月經者可直接抽血檢查，評估內分泌狀態。包括5～7項：①卵泡刺激素（FSH）：水平正常或偏低；②黃體生成素（LH）：升高至正常水平的2倍以上；③雌激素（E）正常或輕度升高，沒有正常排卵的周期性變化；④雄激素（T）：正常或升高，一般不會超過正常水平的2倍；⑤泌乳素（PRL）：正常或輕度升高；⑥孕激素（P）：降低相當于卵泡早期水平，提示無排卵；⑦抗苗勒管激素（AMH）：升高至正常水平的2～3倍。

2.盆腔超聲檢查

檢查子宮形態、子宮內膜厚度和回聲，以及卵巢情況、是否存在多囊樣改變（一側或雙側卵巢有超過12個直徑2～9毫米的小卵泡）。

3.篩查代謝并發癥

對于肥胖、雄激素水平異常升高或有糖尿病家族史者要抽血檢查血糖和胰島素水平，一般為口服糖耐量試驗和胰島素釋放實驗等，肥胖者還要檢查血脂等。

4.診斷性刮宮

對于異常子宮出血時間較長、B超檢查提示子宮內膜回聲異常者，建議行刮宮手術，刮取子宮內膜送病理檢查，排除子宮內膜病變（子宮內膜異常增生、子宮內膜癌前病變或子宮內膜癌）。

多囊卵巢綜合征患者如何健康管理？

多囊卵巢綜合征無有效治愈方法，即不能醫學治療后永久恢復規律排卵和正常月經，需要長期健康管理。

1.調整生活方式，減重

控制飲食，低糖、高纖維飲食，忌吃夜宵；適量運動，有氧運動30分/天，每周至少5次。體重減輕5%～10%可改善癥狀、恢復排卵。

2.藥物治療

◎降低雄激素水平：適用于雄激素水平異常升高的多囊卵巢綜合征患者。可服用含有環丙孕酮、屈螺酮等降雄激素成分的短效避孕藥（服藥的目的不是避孕而是降低雄激素水平），也可有效治療多毛和痤瘡。此外，還有螺內酯、糖皮質激素等。

◎糾正代謝紊亂：對肥胖或胰島素水平異常者可口服胰島素增敏劑，如二甲雙胍等。血糖異常者必要時要去內分泌專科就診。

◎根據需求制訂進一步治療方案：無生育要求者調節月經周期，定期服用孕激素控制月經周期；有生育要求者行促排卵治療。調經和促排卵是兩個治療路徑。