經皮穿刺面神經電刺激聯合星狀神經阻滯治療恢復期貝爾麻痹的療效

張毅賓 李治 沈國昌* 陳梁 張琪

貝爾麻痹亦稱面神經炎或特發性面神經麻痹，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致，以患側顏面表情肌群的運動功能障礙為主要特征的一種臨床常見病。通常急性起病，面神經麻痹在數小時至數天達高峰，臨床在急性期予皮質類固醇激素，抗病毒藥物，B 族維生素，神經康復治療等，大多數患者預后良好［1］。研究［2］表明，約85%的貝爾麻痹患者在前3 周內經歷了一些恢復，完全性面癱（House Brackman V-VI 級）患者在發病后前3～4 個月內未經歷一定程度的恢復，則更可能出現面部功能不完全恢復，伴有或不伴有痙攣和聯合運動。本文探討經皮穿刺面神經電刺激聯合星狀神經阻滯對恢復期貝爾麻痹的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年7 月至2022 年11 月本院門診接受貝爾麻痹治療的患者90 例。納入標準：①符合《中國特發性面神經麻痹診治指南（2016 年版）診斷標準》［1］；②發病后經正規治療＞2 周仍為完全恢復正常；③臨床檢查肝腎功能，凝血機制正常；④治療前認知功能正常；⑤對本研究所用藥物無過敏史。排除標準：①嚴重心腦肺功能異常；②存在嚴重出血傾向；③難以耐受治療。根據簡單隨機化法分為觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡、患病側、病程方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 方法 對照組：患者均在超聲引導下定位患側面神經莖乳孔出口位置為目標穿刺靶點［3］，到達目標位置后，回抽無血，注入復方倍他米松注射液（杭州默沙東制藥有限公司）0.5 mL，甲鈷胺注射液［衛材（中國）藥業有限公司］1 mg，1 次/周，連續3 周；再以

2%利多卡因注射液（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023777）為阻滯藥物，超聲引導下行同側星狀神經阻滯治療［3］，注入濃度為1%利多卡因5 mL，以出現Hornor 綜合征為阻滯成功標志，3 次/周，連續3 周。觀察組在對照組基礎上，采用外周神經叢刺激針穿刺，穿刺針到達目標位置后，回抽無血，連接貝朗神經刺激器（B.Braun Melsungen AG，型號：StimuplexRHNS 12），調節電流0.3～0.5 mA，頻率1 Hz，誘發出面神經5 支支配區域抽搐，持續面神經刺激20 min，再注入面神經阻滯藥物。在上述治療基礎上，兩組均采用物理療法：①按摩同側面神經支配區域肌肉，盡量摩擦熱面部皮膚及肌肉，時間不限；②眼瞼不能閉合者，用滴眼液保護暴露角膜，夜間休息時膠布物理閉合眼睛；③濕毛巾熱敷患側，1 次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標 兩組患者均采用House-Brackmann分級法（HBGS）［4］，多倫多分級法（torontofacial gmaing system，TFGS）［5］作為評價指標，分別記錄治療前后HBGS 量化轉換表的估計功能值（%）及TFGS綜合評分。

1.4 療效評價 兩組患者連續3 周治療后，以House-Brackmann 分級法為準，I 級為治愈，II 級為顯效，III級為有效，IV-VI 級為無效。

1.5 統計學方法 采用Excel 軟件2021 版統計。計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HBGS、TFGSP 評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后HBGS、TFGSP評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后HBGS、TFGSP評分比較（±s）

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2.2 兩組患者療效比較 觀察組的治療總有效率在93.3%，高于對照組的82.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見下表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.3 不良反應 面神經穿刺后連接神經刺激器，誘發出患側面神經5 支支配區域抽動為穿刺成功，穿刺成功率100%，無明顯穿刺并發癥。兩組患者行星狀神經阻滯出現2 例聲音嘶啞、1 例少量血腫，經觀察后好轉，無其他并發癥出現。

3 討論

貝爾麻痹是臨床常見的神經系統疾病，在發病2～3周內無明顯恢復者，如不及時采取有效干預治療，易遺留后遺癥狀，造成患者嚴重的心理、精神障礙。近年來，神經調控技術發展迅速，種類激增，適應證不斷拓展，多數學者將神經電刺激技術應用于疼痛、癲癇、痙攣狀態、神經功能的恢復等，取得滿意療效［6］。劉惠林等［7］研究認為，予面神經一定量的刺激，能使患者面部神經的興奮性，靈活性及反應性得到適當的改善，增強面積纖維的收縮，形成一定的良性循環，加速患側面神經炎癥部位的淋巴循環及周圍阻滯測血液循環和新陳代謝力。徐永亦等［8］認為急性期過早、過強刺激可能會導致面神經局部水腫加重，從而進一步加重面神經所受壓力增大，不易治愈。本研究在貝爾麻痹的恢復期將面神經電刺激的靶點定位于莖乳孔面神經出口位置，直接刺激面神經5 支失神經支配肌肉，使其發生節律性收縮，保持肌肉的性能與質量，肌肉收縮的泵效應，亦可增強肌肉的血液循環，改善營養，防止或減少肌肉萎縮、纖維化、硬化和攣縮的發生。星狀神經阻滯可抑制交感神經興奮性，擴張血管，增加顏面部微循環血流量，促進面神經供血供氧［9］，經皮穿刺面神經電刺激聯合星狀神經阻滯治療能增加面神經局部電流，升高面部溫度，有利于神經纖維的傳導，兩者聯合提高了面神經運動纖維、副交感及感覺纖維功能的恢復，對失神經營養后的癥狀面部肌肉癱瘓、感覺麻木、腺體分泌及后遺癥的減少有顯著療效。

本研究結果顯示，對照組患者治療后HBGS 估計功能值及TFGS 綜合評分均低于觀察組，表明經皮穿刺面神經電刺激治療效果顯著，可能與面神經麻痹后通過對神經肌肉的刺激促進神經運動功能，延緩失用性肌肉萎縮，使貝爾麻痹恢復期的神經肌肉處于相對正常的狀態，加速恢復時間，縮短治療周期，減少患者心理精神障礙，提高生活質量。

經皮穿刺面神經電刺激的特點是靶點精準，肌內直接刺激較其他經皮表面電刺激能更精準、全面的作用于神經肌肉，治療有效率更高。對于經皮穿刺電刺激所需的頻率、強度、脈寬及作用時間仍需要繼續研究，本研究所用的神經刺激器應用參數均是根據患者情況及耐受度所能達到治療效果的最低閾值。王然等［10］在治療頸枕部帶狀皰疹合并面神經麻痹的患者中，采用超聲引導下經皮穿刺面神經脈沖射頻治療，面神經麻痹癥狀基本痊愈。盡管如此，目前神經調控的確切機制尚不完全清楚，調控的最佳靶點仍存爭議，各種類型神經調控技術的療效比較，仍有待于進一步臨床論證。

綜上所述經皮穿刺面神經電刺激聯合星狀神經阻滯，對恢復期貝爾麻痹患者治療有效，超聲下定位穿刺簡單易學，并發癥少，所需儀器可操控性強，為恢復期貝爾麻痹臨床治療提供新思路。