“二活同祛法”治療寒濕型膝關節骨性關節炎的療效

王立康 郭文煊 于金晟 潘宇 莊汝杰*

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）發病機制尚不明確，多認為其發生可能與年齡、炎癥、創傷、異常應力等因素密切相關［1-2］。我國癥狀性KOA的患病率為8.1%。隨著我國人口老齡化日趨加劇，有學者預測到2050 年KOA 將成為第4 大致殘性疾病，給患者、家庭和社會造成沉重的負擔［3-4］。KOA 的治療包括基礎治療、藥物治療、修復性手術治療及重建手術治療［5-6］。中藥內服治療作為藥物治療的一部分，在治療KOA 方面發揮了一定的作用。KOA 屬于中醫“骨痹”范疇，多由于風寒濕邪侵襲，導致外邪痹阻，經絡阻滯，氣血運行不暢。本文探討“二活同祛法”治療寒濕型KOA 的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2021 年12 月至2022 年3

月衢州市中醫醫院收治的寒濕型KOA 患者48 例。（1）西醫診斷標準［7-8］：①膝關節疼痛、腫脹和（或）活動受限；②膝關節活動時有骨摩擦感（音）；③晨僵＜30 min；④X 線片影像學顯示：受累關節非對稱性關節間隙變窄；軟骨下骨硬化和（或）囊性變；關節邊緣骨贅形成。（2）中醫診斷標準［9-10］：單膝或雙膝局部疼痛、腫脹，伴有沉重無力、麻木不仁、骨鳴、屈伸不利等癥狀。（3）寒濕痹阻證辯證標準［11-12］：關節疼痛，遇冷加劇，得溫則減，關節屈伸不利，腰身重痛，舌質淡，苔白膩，脈濡緩。（4）納入標準：①符合中西醫診斷標準；②符合中醫辯證標準；③年齡＞45 歲；④對本次治療藥物無過敏。（5）排除標準：①患有炎癥性（如類風濕性和銀屑病性）關節炎、感染性或結晶性（如痛風、假性痛風）關節炎等患者；②患有心肝脾腎等嚴重基礎疾病者；③無法正常交流，無法持續服用藥物。

1.2 方法 對照組患者采用西醫治療，口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120062）200 mg，1 次/d，連續治療2 周。觀察組在對照組治療的基礎上聯合中藥方“二活同祛法”治療，“二活同祛法”藥物組成：羌活10 g，防風10 g，獨活10 g，細辛3 g，蒼術10 g，甘草3 g，隨證加減，煎制為湯藥，150 mL/袋，2 次/d，口服，連續服藥1 個月。

1.3 觀察指標［13-14］（1）采用疼痛視覺模擬（VAS）評估治療前、治療后1、3、6 個月膝關節疼痛情況。（2）采用西安大略和麥馬斯特大學骨關節炎指數可視化量表（WOMAC）評估治療前、治療后1、3、6 個月膝關節功能情況。（3）根據中醫診斷及辯證標準評估治療后6 個月時膝關節情況。（4）安全性評價：觀察治療過程中可能出現的不良反應癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料的統計描述采用表示，對于符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗。計數資料用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

?

2.3 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較（±s）

?

2.4 兩組患者療效比較 見表4。

表4 兩組患者療效比較［n（%）］

2.5 不良反應 觀察組患者出現2 例輕度胃腸道反應，對照組出現1 例輕度胃腸道反應，3 例患者均未影響治療。

3 討論

KOA 屬中醫“痹證”“膝痹”范疇，《內經》曰：“病在陽曰風，病在陰曰痹。故痹也，風寒濕雜至犯，其經絡之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經絡，血氣不行，故名為痹”［15-16］。痹癥的主要病因在于本虛標實，素體本虛為發病的內在原因，在此基礎上感受風寒濕邪合而為痹。李西海等［17］研究認為，應用獨活寄生湯治療寒濕型KOA，可以起到祛風寒、止痹痛、補肝腎，扶正祛邪，標本兼顧的作用，獨活寄生湯治療寒濕型KOA 取得較好的療效，獨活寄生湯與“二活同祛法”均以獨活為君藥，獨活長于祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛，配防風、細辛等藥，以祛風濕、止痹痛、益肝腎。熊云等［18］研究認為，祛風除濕通痹湯治療寒濕型KOA 效果較好，患者膝關節疼痛及活動不利情況均有所改善。此外藥理學研究顯示中、高劑量的獨活能夠有效抑制大鼠佐劑性關節炎的原發性和繼發性腫脹，其具有抗風濕性關節炎的作用。蕭文宇等研究顯示獨活、羌活可下調TNF-α、IL-6、MMP-1、MMP-9、MMP-13、ADAMTS-5 的表達；抑制NF-κB 和p38 MAPK 信號通路，激活AMPK-SIRT1 信號通路，抑制軟骨細胞凋亡，進而起到治療骨關節炎的作用［19-20］。

“二活同祛法”出自雷氏醫學傳承人雷豐的著作中，其主張“以法代方、方即是法”。本方羌活、防風，散太陽之表濕；獨活、細辛，搜少陰之里濕；蒼術燥太陰濕氣；生姜消水氣。以羌活、獨活為主藥，羌活辛散祛風，味苦燥濕，性溫散寒，能祛除風寒濕邪，通利關節而祛濕，獨活辛、苦、微溫，祛風除濕、疏經通絡、通痹止痛，能散在里之伏風，二者一上一下，一表一里，相須為用［21］。細辛、生姜溫經通絡，蒼術健脾祛濕，恐諸藥之辛溫苦燥，故佐甘草以緩之，從而達到祛風散寒、蠲痹止痛之效。

本研究結果顯示，與治療前相比較，治療后1、3、6 個月兩組VAS 評分與WOMAC 評分均下降，且觀察組下降更明顯。觀察組總有效率高于對照組，表明“二活同祛法”治療寒濕型KOA 能夠改善患者膝關節骨性疼痛，恢復關節活動功能，具有一定的臨床療效。