自制氣道痰液稀釋裝置在人工氣道吸痰中的應用

徐玲 吳登助 王玲華

人工氣道是指通過口/鼻的或氣管切開的氣管內(nèi)插入導管，是危重癥患者進行有效通氣的主要方法［1］。但人工氣道的建立致使氣道原有排除分泌物功能喪失，使得患者氣道分泌物黏稠難以吸引排除。共識推薦對黏稠痰液應在吸痰時注入少量0.9%氯化鈉溶液加強痰液水合以便痰液排除［2］。臨床上人工氣道吸引黏稠痰液時多采用傳統(tǒng)濕化法。該方法有較大局限性：分離式操作不符合無菌原則，且易導致操作過程中發(fā)生漏水現(xiàn)象，操作耗時長易中斷人工氣道機械通氣患者的呼吸機治療。為此，作者設(shè)計并制作氣道痰液稀釋裝置，其為無菌密閉傳導裝置，與密閉式吸痰管相互配合使用，傳導介質(zhì)為0.9%氯化鈉溶液，操作者通過三通旋塞及滑輪控制器控制輸注。作者將該裝置應用于帶有人工氣道危重癥黏稠痰液患者的痰液稀釋及吸痰管沖洗中，取得較滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年4 月至2022 年7 月帶有人工氣道的患者128 例。納入標準：年齡≥18 歲；建立人工氣道連接密閉式吸痰管的患者；痰液黏稠度II～III 度。排除標準：人工氣道建立后48 h 內(nèi)死亡；口咽部手術(shù)；精神疾病的患者。將2021 年4 月至2021 年11 月患者64 例作為對照組，吸痰時使用傳統(tǒng)的注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液通過密閉式吸痰管進行痰液稀釋及吸痰管沖洗法。將2021 年12 月至2022 年7 月帶有人工氣道的患者64 例為觀察組，吸痰時使用0.9%氯化鈉溶液袋連接自制氣道痰液稀釋裝置通過密閉式吸痰管進行痰液稀釋及沖洗吸痰管。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組統(tǒng)一操作：依據(jù)指南［3］即吸引負壓均維持在120～150 mmHg，每次吸痰時間不超過15 s。行機械輔助通氣的人工氣道患者在吸痰前啟動吸引支持，普通人工氣道患者在吸痰前后給予30～60 s 純氧吸入。吸痰過程中嚴密觀察患者有無缺氧狀況發(fā)生。兩組患者均使用加熱濕化器（heatedhumidifiers，HH）濕化強度調(diào)整為最高以加強氣道濕化，氣道濕化沖管液均采用每日更換的袋裝0.9%氯化鈉溶液250 mL。（1）對照組：吸痰時采用傳統(tǒng)痰液稀釋及吸痰管沖洗法，即吸痰時如遇黏稠痰液使用10 mL 注射器抽取0.9%氯化鈉溶液，打開密閉式吸痰管注水端注入2～5 mL，待片刻后吸痰，吸痰完畢從注水端拔除注射器后關(guān)閉注水端蓋子，連接密閉式吸痰管的清洗端，將注射器內(nèi)剩余濕化液連接進行沖洗吸痰管。最后從清洗端取下注射器歸位。（2）觀察組：取出自制氣道痰液稀釋裝置，其由一次性輸液器（威高集團有限公司）及三通旋塞（美國BD 公司）組成，輸液器去除針頭連接三通旋塞，緊密組裝裝置，穿刺器連接0.9%氯化鈉溶液懸掛于天軌式輸液架上，擠壓裝置的滴壺至2/3 滿并排氣。將裝置的三通旋塞另一端連接口連接密閉式吸痰管的清洗端上。吸痰操作：吸痰前旋轉(zhuǎn)三通旋塞保持裝置與清洗端相通，吸痰時如遇黏稠痰液，打開滑輪控制器使?jié)窕哼M入密閉式吸痰管清洗端進行痰液稀釋，待少量濕化液進入后關(guān)閉滑輪控制器待片刻進行吸痰。吸痰完畢，打開滑輪控制器進行密閉式吸痰管沖洗，沖洗結(jié)束后關(guān)閉滑輪控制器最后關(guān)閉三通旋塞。

1.3 評價指標 （1）吸痰操作漏水率：觀察兩組是否發(fā)生氣道濕化液滴漏（開放密閉式吸痰管進行氣道痰液稀釋及沖洗吸痰管導致呼吸機濕化水外噴或抽取0.9%氯化鈉溶液的注射器在操作過程中滴漏均認為發(fā)生漏水現(xiàn)象，記錄時限為吸痰操作過程起止）。（2）操作時間：開始吸痰操作至沖洗密閉式吸痰管結(jié)束所用時間（遇到黏稠痰液進行氣道痰液稀釋時記錄一次操作時間，每日按以上記錄的操作時間依據(jù)吸痰次數(shù)取其平均值）。由研究人員負責在護士吸痰過程中采集相關(guān)指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計量資料以M（Q1，Q3）表示，采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者吸痰操作后漏水現(xiàn)象發(fā)生率、吸痰操作時間比較 見表2。

表2 兩組患者吸痰操作漏水率、操作時間比較

3 討論

人工氣道為機械通氣和肺部疾病的治療提供必要條件，其通暢性至關(guān)重要。危重癥患者人工氣道建立后，患者咳嗽反射受到抑制，黏液纖毛擺動機制受損加之重癥患者病情，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療或ICU 獲得性衰弱等使得氣道分泌物產(chǎn)生增多，隨著患者氣道黏液清除系統(tǒng)受損，咳嗽能力下降，最終導致氣道分泌物潴留阻塞氣道使氣流受限。保持人工氣道的通暢臨床常規(guī)方法包括氣道濕化、吸痰等。針對人工氣道濕化主要采用HH 或人工鼻兩種方式以達到模擬人體正常吸入氣體的溫濕度，但均可出現(xiàn)氣管導管阻塞狹窄情況，尤其是氣道分泌物較多的患者［4］。因此保持氣道濕化前提下如何進行黏稠痰液的稀釋以達到有效吸引顯得尤為重要。徐瑩瑩等［5］選擇108 例氣管插管行機械通氣的急性呼吸窘迫綜合征患者，發(fā)現(xiàn)使用微量泵恒速泵入少量濕化液相較于采用注射器間斷注入濕化液，吸痰時可以避免患者呼吸機治療中斷，對SpO2影響更小，吸痰效果更佳。然而上述研究未納入痰液黏稠度＞I度的行機械通氣的人工氣道患者。李曉旭［6］研究顯示使用微量泵對非機械通氣的氣管插管患者進行氣道濕化相較于傳統(tǒng)注射器濕化法更有優(yōu)勢，但不適用于有慢性肺部疾病史的患者。當前針對人工氣道患者黏稠痰液的濕化仍需要一種適用性更廣，更安全有效的方法。

自制氣道痰液稀釋裝置為一個安全無菌密閉的操作系統(tǒng)，可以避免漏水現(xiàn)象的發(fā)生符合無菌操作的原則。控制人工氣道吸痰操作過程中各個環(huán)節(jié)無菌是減少院內(nèi)感染的關(guān)鍵。一項有關(guān)ICU 內(nèi)沖洗吸痰管的0.9%氯化鈉溶液染菌情況調(diào)查顯示，在開放的操作環(huán)境下，沖管用的0.9%氯化鈉溶液隨著時間的延長污染程度逐漸加重。傳統(tǒng)氣道濕化法通過注射器抽取濕化液連接密閉式吸痰管的操作開放，過程分離。如反復脫開的注射器，反復開放閉合的密閉式吸痰管注水端口和清洗端口，易導致濕化液和密閉式吸痰管污染的風險提高，從而增加患者感染風險。本研究采用自制氣道痰液稀釋裝置連接密閉式吸痰管清洗端，操作過程封閉，裝置可隨密閉式吸痰管更換1 次/周不易污染人工氣道。

自制氣道痰液稀釋裝置在人工氣道吸痰操作中的應用可減少護士的工作量，縮短吸痰操作時間提高工作效率。本研究結(jié)果顯示對照組操作耗時（22.41±2.52）s 明顯高于觀察組（15.45±2.57）s，差異有統(tǒng)計學意義。傳統(tǒng)濕化法需雙手操作，操作繁瑣耗時長，中斷呼吸治療的頻次和時間也相應增加。觀察組單手即可操作滑輪控制器進行氣道痰液稀釋及吸痰管的沖洗，操作便捷耗時短，對患者呼吸治療影響較小同時提高工作效率。本研究觀察組操作時間較短，能避免呼吸機治療中斷從而降低發(fā)生低氧血癥的風險。

綜上所述，本裝置連接簡單，成本低廉，臨床應用實用性較強，為人工氣道患者吸痰操作提供更加安全、有效的方法。