中藥熏洗聯合外敷對肛瘺術后肛門功能及傷口愈合的影響

陳芬 李群 孫景毅 傅憶玲

肛瘺是肛腸外科常見疾病之一，指因肛周圍間隙受損、感染、異物堵塞等導致直腸、肛管、肛周、臀部皮膚等形成一種異常瘺管［1］。臨床治療肛瘺多以手術切除為主，但手術創傷較大，術后愈合慢，且患者常感覺疼痛，不利于早期康復。鑒于西醫對肛瘺術后疼痛緩解效果不理想，加上濫用止痛藥引起諸多不良反應，中醫外治法成為臨床學者們關注焦點。中醫領域對肛瘺的認識較為深刻、全面，并推出了多種外治法如中藥熏洗、中藥坐浴、中藥外敷等，其中以中藥坐浴和中藥在肛瘺治療中應用較為廣泛。研究［2］認為，混合痔外剝內扎術后聯合應用中藥外敷、坐浴及熏洗的效果優于任意單一療法，聯合應用可明顯緩解患者疼痛及水腫，加快創面愈合。本文探討肛瘺術后應用中藥熏洗聯合外敷的效果及對肛門功能及傷口愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020 年1 月至2021 年12 月本院行肛腸手術患者90 例。納入標準：①參照《肛瘺臨床診治指南》［3］中相關診斷標準；②首次接受肛腸手術治療；③無中藥過敏史。排除標準：①病變周圍伴有肛裂、痔等其他疾病；②伴有肛管、直腸占位性病變等；③合并其他炎癥性腸道疾病，如潰瘍性結腸炎、腸道感染、克羅恩病等；④依從性差，無法配合或正常交流者。按照隨機數字法分為對照組與觀察組，各45 例。對照組男32 例，女13 例；年齡25～65（45.62±6.33）歲；病程1～12（6.05±2.15）個月；低位肛瘺21 例，高位肛瘺24 例。觀察組男34 例，女11 例，年齡23～65（44.89±5.86）歲；病程1～11（5.77±1.94）個月；低位肛瘺20 例，高位肛瘺25 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組實施常規護理干預：醫護人員告知患者術后注意事項，對患者生命體征密切監測。對于主訴疼痛患者，采用深呼吸、聽音樂等方法轉移其注意力，并通過冷敷物理止痛，若疼痛確實無法耐受，可遵醫囑使用止痛藥。囑患者便后清洗創面，時刻保持創面清潔，飲食上以清淡、易消化為主，不食用油膩、辛辣等食物，避免便秘。創面應用滅菌凡士林紗布填塞，使用醫用膠布固定，注意不留死腔。（2）觀察組實施中藥熏洗、外敷護理。①中藥熏洗方：取當歸、熟地各15 g，紅花、桃仁、川芎、白芍各10 g，黃岑、黃柏、延胡索各9 g，川楝子6 g，加水煎煮取藥液1,000 mL 并導入熏洗盆中，待溫度降至50℃左右，囑患者坐入熏洗患處，熏洗20～30 min/次，1 次/d，連續14 d。②中藥外敷方：取龍骨、赤石脂各30 g，制乳沒、血竭各45 g，煅石膏15 g，制甘石、海螵鞘各75 g，配伍完成后研成粉末，水飛曬干，后加入冰片6 g 研細末攪拌均勻。創面清潔干凈后，將藥粉均勻撒于創面，無菌紗布固定。每間隔3 d 換藥1 次，共換藥5 次。

1.3 觀察指標與療效評價 （1）創面愈合率判定標準：在干預14 d 后依據肛周局部癥狀、創面愈合情況進行判斷。痊愈［4］：肛周局部無流膿、腫痛，創面愈合良好；顯效：創面面積縮小＞75%，肛周局部癥狀明顯改善，有新鮮肉芽生長；有效：肛周局部癥狀改善，創面面積縮小≥50%，＜75%，可見新鮮肉芽組織生長；無效：肛周局部癥狀無改善，創面面積縮小＜30%，未見或少量新鮮肉芽生長。總愈合率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）記錄兩組傷口愈合時間，并在術后1 d、3 d、14 d 評估兩組創面疼痛、創面面積。應用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，由患者主觀判斷，總分10 分，得分與疼痛程度成正比。創面面積測量：囑患者肛門保持放松并取平臥位，取一張透明薄膜以標記瘢痕邊緣，用記號筆標記，計算出創面面積。（3）術后3d、14 d，比較兩組肉芽組織生長情況，肉芽組織生長按照0 分（傷口表面上皮化）、1 分（生長迅速，創緣凸起）、2 分（生長迅速，但創緣略平坦）、3 分（生長一般）、4 分（生長較緩慢）進行評估，得分越高表明生長越慢。（4）于護理前后應用肛門失禁Wexner 評分評估兩組肛門功能，包含干便、稀便、缸內氣體、墊放尿墊、生活方式改變等5 個項目，每個項目分值0～4 分，總分20 分，得分越低表明肛門功能越好［5］。（5）護理前后分別取患者空腹靜脈血3 mL，離心后取上清液檢測，使用放射免疫法檢測血清纖維連接蛋白（FN）、表皮生長因子（EGF）等細胞因子。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，兩組比較用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合情況 見表1。

表1 組間創面愈合情況比較

2.2 創面疼痛及恢復情況 見表2。

表2 兩組不同時間段創面疼痛及恢復情況比較（±s）

表2 兩組不同時間段創面疼痛及恢復情況比較（±s）

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2.3 Wexner 評分、細胞因子 見表3。

表3 護理前后組間Wexner評分、細胞因子比較（±s）

表3 護理前后組間Wexner評分、細胞因子比較（±s）

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3 討論

中醫認為，根據肛瘺的臨床表現，可將其納入“肛漏”“痔瘺”等范疇，并認為該病術后疼痛多與氣血運行不暢有關，術中創傷可損害組織，使肌膚靜脈和氣血運行受到影響，最終氣血瘀阻，津液不足，引起疼痛［6］。故術后干預重點在于活血化瘀、行氣止痛。中藥外治法是中醫針對該病常用干預方法，效果良好，如中藥熏洗、中藥外敷等。ZENG 等［7］認為，對吻合器痔上黏膜環切術（PPH）患者應用康復新液熏洗可明顯提高患者總有效率，改善肛門功能，縮短傷口愈合時間與住院時間，且能減少術后并發癥發生。沈菲菲［8］等認為，應用散瘀消痛散外敷可加快低位單純性肛瘺切除術后患者創面愈合，減輕肛門局部癥狀，提升患者生活質量。劉紅增［9］認為，肛瘺術后采用紫草膏聯合中藥熏洗干預可提高患者的療效，促進創面盡早愈合，緩解患者不適感。

本研究結果顯示，觀察組創面愈合率高于對照組，傷口愈合時間短于對照組（P＜0.05），觀察組術后3 d、14 d 創面VAS 評分均較對照組低（P＜0.05），該結果與白振麗［10］學者報道基本一致。中藥熏洗聯合外敷能夠明顯緩解肛瘺術后患者疼痛，加快創面愈合速度。究其原因，中藥熏洗方中的桃仁可活血化瘀、濕潤腸道，川芎、紅花、當歸、川楝子等可活血行氣止痛，熟地能夠補氣血、滋陰，白芍能養血調經，黃岑、黃柏可發揮清熱解毒、理氣止痛之效，以上藥物配伍可奏活血行氣、化瘀、生肌、解毒等功效［11］。而中藥外敷方的龍骨、煅石膏、海螵鞘、爐甘石等可實現生機斂瘡、燥濕固澀作用，乳香、沒藥具有生肌、行氣、活血之效，赤石脂與血竭可止血、生肌，冰片有解毒生肌功能，全方可奏止血活血、生肌解毒、祛瘀消腫之效［12］。兩種方法可有效減輕肛瘺術后疼痛，加快傷口愈合。本研究還顯示，術后3 d、14 d，觀察組創面面積小于對照組，術后14 d 肉芽組織評分低于對照組（P＜0.05），這與李禎祥等［13］研究報道相似，可見中藥熏洗與外敷聯合能快速促進術后創面肉芽組織生長，縮小創面面積。此外，觀察組Wexner 評分明顯低于對照組，FN、EGF 水平高于對照組（P＜0.05），提示中藥熏洗聯合外敷可提高EGF 水平，使創面盡快愈合，從而改善患者肛門功能。基于現代藥理研究分析，中藥外敷方中的煅石膏Hank 液能夠促進吞噬細胞成熟。爐甘石具有抑菌、收斂等功效，利于保護創面。血竭內含有皂苷可鎮靜消炎，改善血液循環，使表皮生長因子提高。冰片能夠促進血管擴張，抑制各類細菌繁殖［14］。中藥熏洗方中的川芎含有阿魏酸，能改善微循環，使肉芽組織生長，促進傷口愈合；紅花內含紅花苷，具有舒張血管、抗凝血的作用，白芍中分藥花苷可抗炎消腫，減輕炎癥反應；黃岑中黃酮類物質有抗炎、解熱之效［15］。上述兩種組方配伍，用藥精當，可起到活血化瘀、生肌收口之作用，有效改善患者肛門功能。

綜上所述，中藥熏洗聯合外敷用于肛瘺術后患者護理中，對緩解創面疼痛、促進創面愈合、改善肛門功能具有積極作用，值得臨床推廣。