慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者發(fā)生ICU獲得性衰弱的危險因素分析▲

郭 靖 蒙雪晶 黎 艷 陸 政 龍淑珍*

(1廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣西南寧市 530023;2廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣西南寧市 530022)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病病情較為嚴(yán)重的階段,以呼吸道癥狀急劇加重為主要特征[1]。由于該階段患者一般會并發(fā)呼吸衰竭,故臨床常在ICU對其進(jìn)行機(jī)械通氣治療,具有改善肺部通氣功能的效果[2]。但有研究[3-4]表明,AECOPD行機(jī)械通氣患者在多種因素作用下也易并發(fā)ICU獲得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICUAW),ICUAW主要表現(xiàn)為四肢肌無力、肌肉萎縮、腱反射消失等[4]。不僅延長住院時間,還極大地影響患者的預(yù)后質(zhì)量。因此,探討AECOPD機(jī)械通氣患者ICUAW發(fā)生的危險因素,對臨床早期預(yù)防ICUAW的發(fā)生具有重要意義。基于此,本文通過單因素及多因素Logistic回歸模型分析AECOPD機(jī)械通氣患者ICUAW發(fā)生的危險因素,以期為早期臨床護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]的標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為AECOPD[胸悶氣短、咳嗽咳痰等癥狀日益惡化,伴發(fā)熱、全身疲乏、意識不清、運(yùn)動耐力下降等;肺功能檢查:第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(forced expiratory volume in one second/ forced vital capacity, FEV1/FVC)<70%,氣流受限程度持續(xù)加重;靜息狀態(tài)下氧分壓(partial pressure of oxygen, PaO2)<60 mmHg或二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)>50 mmHg,提示存在呼吸衰竭。同時符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷];(2)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機(jī)械通氣指南》[6]相關(guān)規(guī)范并行機(jī)械通氣治療;(3)臨床診療資料完整。依據(jù)醫(yī)學(xué)研究委員會(Medical Research Council,MRC)評分的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]診斷ICUAW。MRC評分主要是通過肌力測試進(jìn)行評價,選取上下肢各3組肌肉進(jìn)行徒手肌力評定,每組肌肉均計為0～5分(癱瘓～正常),總分為60分,若MRC<48分即可診斷為ICUAW。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在神經(jīng)肌肉疾病、腦卒中、心腎功能損傷;(2)存在精神障礙、溝通障礙無法進(jìn)行肌力測試;(3)長期使用激素或免疫抑制劑者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),選取2020年9月至2022年12月期間廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的130例AECOPD機(jī)械通氣患者為研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中發(fā)生ICUAW 62例(ICUAW組),發(fā)生率為47.69%;未發(fā)生ICUAW 68例(非ICUAW組)。本研究經(jīng)廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 通過電子病歷系統(tǒng)收集患者的相關(guān)資料。……