信息化背景下公立醫院收費管理內部控制問題及對策

文/福建省龍巖市第二醫院 張海濤

隨著信息化技術的不斷發展，公立醫院的管理也面臨著新的機遇和挑戰。收費管理作為醫院管理的重要組成部分，必須建立健全內部控制體系，保障醫療服務的質量和公眾利益。公立醫院收費管理存在著一系列問題，如收費標準不透明、收費管理流程不規范、收費數據管理不規范等。這些問題嚴重影響了公立醫院收費管理的效率和公正性，也給醫療服務的質量帶來隱患。因此，需要制定一系列措施，提高公立醫院收費管理的內部控制水平，充分發揮信息化技術在醫院管理中的作用。

一、公立醫院收費管理概述

公立醫院作為國家基本醫療衛生保障體系的重要組成部分，承擔著為廣大人民群眾提供基本醫療保健服務的重要責任。而醫院的收費管理則是醫院管理的重要組成部分，收費管理的范圍非常廣泛，涉及門診、住院、檢查、檢驗、手術等各個環節，直接關系到醫療服務的質量和公眾利益。

公立醫院的收費標準主要由國家、省、市三級定價，但醫院也有自主定價的權利。收費標準的制定應該遵循“合理、公正、透明、可控”的原則，同時還需要考慮醫療成本、醫生工資、設備費用等因素[1]。然而，在實踐中，公立醫院收費標準不夠透明，價格不規范，存在亂收費等問題。

二、公立醫院收費管理內部控制的問題分析

（一）收費標準不透明，價格不規范。首先，醫院有自主定價的權利，這就導致收費標準的制定和執行存在不透明的情況。一些公立醫院可能會將收費標準制定得偏高或偏低，或者亂收費，導致患者對醫療服務的信任度降低。其次，公立醫院的價格不規范。醫院在收費過程中，會涉及一些醫療服務項目的計價、藥品加價、費用分攤[2]。在這個過程中，一些醫院可能會存在價格不規范的情況。例如，同一種藥品在不同的科室可能會有不同的價格，同一項醫療服務在不同的時間可能會有不同的價格，這些不規范的價格會導致患者的醫療費用增加，同時也會降低患者對醫院的信任度。

（二）收費管理流程不規范。第一，公立醫院的收費管理流程不規范。一些醫院在收費管理流程中可能存在程序不清、手續煩瑣、審核不嚴、操作不規范等問題。例如，一些醫院在患者掛號、繳費、收費等環節存在煩瑣的手續，流程不清，導致患者等待時間增加、費用浪費等問題。第二，醫院收費管理流程不規范還表現在一些環節的監督不到位。例如，醫院的收費管理人員在收費過程中存在收取額外費用的情況，且因為監督機制不完善，這些行為很難被發現和制止[3]。這會導致醫院服務的不公平性和不透明性，降低公眾對醫院的信任度。

（三）收費數據管理不規范。首先，公立醫院在收費數據管理方面存在的問題主要表現在收費數據采集不全面、數據統計不規范、數據分析不到位等方面。例如，一些醫院在收費數據采集方面可能存在不全面的問題，沒有覆蓋到所有的收費項，導致收費數據不準確，進而影響醫院的經濟效益和服務質量。其次，醫院在收費數據管理中還存在著數據統計不規范的問題。例如，一些醫院可能沒有建立科學的統計模型，導致數據分析不全面，進而無法對收費數據進行有效分析和評估，而這些分析和評估恰恰是優化醫院收費管理的必要手段。

（四）缺乏內部控制意識。內部控制意識是指員工對醫院內部控制制度和規定的認識、了解和遵守程度。缺乏內部控制意識會導致員工的行為不規范，容易發生失誤和違規行為，對醫院的管理和服務質量造成嚴重影響。第一，缺乏內部控制意識容易導致員工的行為不規范。由于缺乏對內部控制的了解和認識，員工可能會忽視或規避制度和規定，從而導致收費管理的失控和混亂。例如，有些醫院的員工可能會為了完成工作任務而強制收取一些不合理的費用，從而影響醫院的形象和信譽。第二，缺乏內部控制意識容易導致員工的失誤和違規行為。例如，有些醫院的員工由于自身的疏忽或者粗心而發生數據記錄錯誤，導致收費數據的不準確，甚至引發嚴重的管理風險和經濟風險[4]。

（五）人員管理制度不完善。一方面，公立醫院的招聘機制存在問題。一些公立醫院在招聘人員時，不夠重視員工的素質和能力，而更多地關注學歷和專業背景等硬性指標，導致一些員工缺乏必要的職業素養和工作能力，對醫院的服務質量和管理水平產生負面影響。另一方面，公立醫院的人事管理制度不夠規范。例如，有些醫院可能沒有明確的職責分工和工作流程，導致員工的工作任務和權限不清晰，容易產生混亂和沖突。同時，一些醫院的人事管理制度也存在不公正的問題，如存在職務買賣、利益輸送等不正當行為，容易引發內部腐敗和管理風險。

三、信息化背景下解決公立醫院收費管理內部控制問題的措施

（一）提高收費標準和價格透明度。第一，建立科學合理的薪酬制度。公立醫院應根據醫護人員的崗位職責、學歷、工作經驗等因素，制定相應的薪酬制度，確保公平公正，并與市場情況相符。此外，應該建立有效的績效考核機制，激勵醫護人員提高工作效率和質量。第二，加強人員招聘和培訓。公立醫院應該制定招聘標準和流程，嚴格篩選人才，保證醫院的專業水平和服務質量。同時，醫院應該注重人才培養和繼續教育，提高醫護人員的專業技能和管理水平，以適應信息化時代的需求。第三，建立健全考勤制度。公立醫院應該建立完善的考勤管理制度，嚴格執行考勤規定，防止員工遲到早退、曠工等現象的發生[5]。同時，應對考勤數據進行分析和管理，發現問題及時解決，并對考勤數據進行歸檔和備份，確保數據的安全性和完整性。第四，實施有效的人事監管和紀律處分制度。公立醫院應該建立健全人事監管制度，加強對醫護人員的日常管理和監督，確保工作紀律的執行。對于違紀行為，應該制定相應的處分規定，對違規人員進行紀律處分，維護醫院的正常秩序和形象。第五，加強內部溝通和團隊建設。公立醫院應該加強內部溝通和協作，建立團隊精神和合作意識，提高團隊凝聚力和執行力。醫院還應該鼓勵醫護人員提出寶貴的建議和意見，及時解決工作中的問題和矛盾，營造和諧穩定的工作環境。

（二）規范收費管理流程。第一，建立電子病歷系統。電子病歷系統是公立醫院信息化建設的重要組成部分，可以實現病歷的電子化管理[6]。病歷信息作為收費的依據，電子化病歷可以有效地規范醫院的收費流程，防止收費的非法行為和違規操作，從而提高收費管理的規范性和透明度。第二，建立醫保結算中心。醫保結算中心是公立醫院信息化建設的另一個重要組成部分，可以實現醫保的電子化管理。醫保結算中心可以將醫療費用、醫療服務項目等信息實時上傳至醫保管理部門，從而防止了醫院對醫保資金的濫用和侵占，提高了收費管理的透明度和規范性。第三，建立電子支付系統。電子支付系統可以實現醫院收費的實時在線支付，避免了收費環節的現金流轉，規范了收費管理的流程。同時，電子支付系統還可以通過實時支付通知等方式，及時反饋收費情況，提高了收費管理的透明度和效率。第四，建立費用審核系統。費用審核系統可以對醫院的收費情況進行實時監控，對醫院的收費行為進行有效的審核和管理。費用審核系統還可以通過數據分析和挖掘，發現收費異常情況和問題，及時采取措施進行處理，從而提高了收費管理的規范性和透明度。第五，建立投訴處理系統。投訴處理系統可以對患者的投訴進行實時處理和反饋，及時發現收費管理中存在的問題和漏洞，及時加強內部控制和改進管理流程，提高了收費管理的規范性和透明度。

（三）加強數據管理和分析。一是數據采集與存儲。公立醫院需要建立完善的數據采集系統，將各項數據及時、準確地錄入系統，并對數據進行分類、存儲、備份和加密。同時，為了保證數據的安全性和可靠性，可以采用分布式存儲技術和云計算等技術手段。二是數據分析與挖掘。公立醫院可以利用數據分析技術對收費數據進行深入分析，挖掘收費管理過程中存在的問題和短板，并進行優化和改進。同時，可以通過數據分析預測和優化醫院的運營和服務，提高收費管理的效率和質量。三是數據可視化與共享。公立醫院可以采用數據可視化技術將數據進行可視化呈現，提高數據的可讀性和易懂性，還可以將數據共享給內部各個部門，幫助他們更好地了解收費管理的情況，提高整個醫院的績效和服務水平。四是數據監控與風險防范。公立醫院可以通過數據監控系統對收費管理過程中的各個環節進行監控，及時發現異常情況，并進行風險防范和管理。同時，可以利用數據挖掘技術對醫院的財務和業務風險進行分析和預測，提前做好風險防范工作，保證醫院的穩健發展。

（四）增強內部控制意識和培訓。首先，醫院應制定內部控制宣傳教育計劃，對醫院員工進行內部控制意識的宣傳和教育。宣傳教育內容應包括內部控制的基本概念、意義和目標，內部控制制度的建立和實施，內部控制風險管理、內部控制操作程序、內部控制監督和評價等方面。可以通過定期組織內部控制培訓班、座談會、宣傳欄等方式，讓員工了解內部控制的重要性，掌握內部控制的實施方法和技能。其次，醫院應加強內部控制評價和監督，對內部控制制度的執行情況進行監督和評價。醫院可以通過制定內部控制評價指標體系，開展定期的內部控制評估，發現和糾正問題，及時完善內部控制制度。醫院還應設立內部控制監督機構，建立內部控制監督制度，對各個環節進行監督和管理，確保內部控制制度的有效執行。最后，醫院應建立健全內部控制制度，將內部控制理念融入醫院的日常管理中。醫院應制定內部控制制度和規章制度，對各項管理工作進行規范，明確各級管理人員的職責和權利，嚴格控制管理流程，確保各項操作符合規定。同時，醫院應加強信息系統的安全管理，防止信息泄露和系統被攻擊，保護患者的個人信息安全。

（五）完善人員管理制度。首先，公立醫院應制定和完善收費標準，并將其公示于醫院官網或公示欄上，方便患者查詢和核對。同時，醫院應當根據不同的診療項目和服務內容，制定相應的收費標準，確保價格合理、公平。其次，公立醫院可以在收費過程中，實行明碼標價、先付款后服務等制度。在診療過程中，醫護人員應當向患者詳細介紹醫療項目、收費標準等信息，并在患者確認后方可實施，避免因信息不透明導致的糾紛。再次，公立醫院可以通過信息化手段，提高收費標準和價格透明度。例如，醫院可以建立電子收費系統，實現自動化、規范化的收費流程，并對收費數據進行統計和分析，方便管理和監督。最后，公立醫院還可以開展公眾教育和宣傳活動，增強患者對收費標準和價格的了解和認識。醫院可以利用官網、微信公眾號等渠道發布相關政策、法規和公告，提高患者的知情水平，減少收費管理中的糾紛。

四、結語

本文明確指出公立醫院收費管理存在的問題，提出提高收費標準和價格透明度等解決措施，將明顯改善公立醫院收費管理效果，提高醫療服務的效率和公正性，為醫療服務提供更為穩定的財政支持。隨著這些措施的逐步落實，公立醫院將會在收費管理方面邁上一個嶄新的臺階，為社會提供更為優質、公正的醫療服務，為全民健康事業做出更大的貢獻。同時，這也將在經濟層面帶來正面影響，推動醫療行業的良性發展，為社會健康事業的可持續發展奠定堅實基礎。