中醫中藥治療大腸息肉的研究進展

許亞培 楊鑄鋒 龍 潤

河北省中醫院消化內鏡科，河北石家莊 050011

隨著人們生活質量的提高，飲食和生活方式也發生改變，大腸息肉發病率不斷上升[1]，其中腺瘤樣息肉已確認為癌前期病變[2]，可能出現癌變，嚴重威脅患者的生命健康[3]。針對大腸息肉，目前治療以氬等離子凝固術（argon plasma coagulation，APC）和內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）等為主，能有效防止疾病出現惡性病變[4-5]，但經過治療后出現易復發等問題。從中醫中藥角度能更好地干預人體體質，四診合參，辨證論治，結合中醫內外治法及中醫特色療法有效防治息肉術后復發，現將國內近年中醫中藥在大腸息肉診療方面的研究進展總結如下。

1 病名

關于息肉病名，最早出現在《內經》中“腸覃如何……惡氣乃起，息肉乃生?！边@也是最早關于“腸覃”的描述?！蹲C治準繩·雜病》又進一步介紹了“腸覃”的發生發展過程?！吨T病源候論》明確癥瘕之名，而息肉作為有形積聚，可歸屬于“癥瘕”范疇。獨思靜等[6]提出內鏡可作為望診的延伸，充分運用中醫與內鏡診療相結合，提出消化道息肉即“腔內癥瘕”的病名，它不僅概括了消化道息肉的外在表現特點，還蘊含著中醫對其內在病機的認識。

2 病因病機

大腸息肉病因病機紛繁復雜，可將其歸屬于中醫“腸覃”“腸癖”“泄瀉”“癥瘕”等疾病范疇。吳震宇等[7]認為腸息肉的發病部位在腸，與肝、脾、腎關系密切，主要與飲食所傷、情志內傷、正氣虛損等因素有關，病機特點為本虛標實，脾虛為本，氣滯、濕熱、痰濁、瘀血為標。陳雪箭等[8]提出結腸息肉的主要病機在于脾虛濕滯、濕邪客于大腸，脾胃損傷，脾失健運，引發痰濕內聚，腸道氣機不暢，痰瘀壅滯腸道，息肉產生。其他學者認為[9-10]大腸息肉的發病與濕濁、寒濕、痰濁所引起的瘀濁密切相關，外感六淫、內傷七情等因素導致氣機失利，濕濁內壅、氣郁化火、煉津為痰，痰瘀互結，不通則痛，導致腹脹腹痛，病程較久致使臟腑受損，體內痰濕不除，痰氣火三邪相膠結，易造成腸息肉及結腸癌發生及術后復發的風險。

3 中醫內治

目前結腸息肉的中醫辨證分型無統一方案，脫璐堯等[11]將結腸息肉分為以下四種證型：①濕熱瘀阻證；②脾虛夾瘀證；③肝郁氣滯證；④脾腎陽虛證。其中以濕熱瘀阻證（38.96%）和脾腎陽虛證（31.17%）更為多見。胡艷婕等[12]將大腸息肉分為脾虛濕蘊型、濕熱內蘊型、痰瘀互結型、脾腎陽虛型，亦可兼夾并存，故治療本病當辨證論治，四診合參，充分運用中醫經方、名方、驗方口服治療，效果顯著。

《結直腸腺瘤及早期結直腸癌中西醫結合診治專家共識（2021）》[13]提出將大腸息肉辨證分型為寒濕阻滯證、濕熱蘊結證、氣滯血瘀證、脾虛濕瘀證、脾氣虛弱證，具體方藥分別選用理中湯、香連丸、血府逐瘀湯、參苓白術散、香砂六君子湯加減。鐘曉鋒等[14-15]認為結腸息肉的病機為脾氣虛弱，痰濕內結于腸道而成，治以益氣健脾兼化痰散結，研究證實結腸息肉術后盡早給予參苓白術散加減，可影響腸道菌群結構，改善功能紊亂，效果顯著，未再復發。徐燕等[16]提出烏梅丸可治療炎性增生性腸息肉鏡手術治療后，可有效預防出血及復發，利于腸道屏障功能的形成。劉沈林強調烏梅丸在結腸息肉治療中的應用，認為其既能補脾，亦可通腸化濕[17]。李葉等[18]研究調腸消瘤方對脾虛夾瘀型患者，具有抗炎增免、抗氧化、防腫瘤等藥理作用，可有效防止復發、提高生存質量。楊燕青等[19]研究證實大腸息肉的發生與機體代謝功能異常相關，消蕈化濁方對預防大腸息肉合并代謝綜合征患者術后復發的療效顯著，同時應綜合運動鍛煉、飲食控制、調節代謝異常作為干預策略。吳洪磊[20]提出治療大腸息肉當溫補脾腎，健脾益氣，補火助陽，給予溫陽散結湯有效預防大腸息肉術后再復發。蘇恩場[21]指出溫陽消蕈湯可有效緩解結腸息肉術后的臨床癥狀，且能下調胃腸激素表達，降低術后復發率。謝宏民等[22]實施消蕈湯聯合EMR治療有效提高結腸息肉患者的療效，改善中醫證候積分，預防復發。趙雷等[23]運用平息丹可改善脾虛濕阻證結腸息肉經內鏡切除術后患者中醫癥狀，降低患者血清三酰甘油（triglyceride，TG）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、胃泌素17（gastrin-17，G-17）水平，提高高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平，降低結腸息肉復發率。單永改等[24]研究證實健脾利濕解毒方治療大腸息肉內鏡下治療術后脾虛濕毒證療效確切，調節胃腸激素紊亂，阻斷新生血管生成，減輕局部炎癥反應，降低大腸息肉的復發率。黃小喬等[25]研究環氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）的異常表達能促進息肉的發生，參與腺瘤向腺癌順序發展的過程，中藥青蒿可通過調控COX-2的表達、降低血清TG、TC水平預防濕熱壅滯型患者大腸息肉的發生。潘志梅[26]將理氣六君子湯應用于腺瘤性大腸息肉內鏡切除術后，可降低促癌因子水平，減少復發情況的發生。李忠意等[27]研究民族藥三子方（石榴子、榼藤子、余甘子等）對大腸腺瘤內鏡下治療術后改善臨床癥狀及預防術后復發有明顯療效。李小蘭等[28]研究發現健脾清熱化濕劑具有調節免疫、抗腫瘤的藥理作用，可明顯降低大腸息肉復發率。謝晶日教授認為大腸息肉的形成和“瘀”密切相關，在辨證的基礎上酌加活血化瘀之品，還應加用抑制腫瘤生長的半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草等藥物防止其癌變[29]。

4 中醫外治

中醫外治技術廣義上指除口服及單純注射給藥以外施于體表黏膜或從體外進行治療的方法，此方法在防治大腸息肉術后復發及癌變方面具有療效獨特、作用迅速、減少胃腸刺激等優勢，與中醫內治法相比，具有“異曲同工”之妙。

黃宇等[30]應用六氣背俞穴埋線聯合高頻電凝電切刀治療大腸息肉病，能顯著改善患者腹脹、腹痛癥狀、防止息肉再復發。鄒紅霞等[31]研究大腸息肉電切術后腹脹的患者實施耳穴壓豆法，可加快術后排氣、排便以及腸鳴音的恢復時間，促進胃功能恢復。羅秀清[32]將理氣六君子湯與穴位埋線治療有機結合，證實大腸息肉切除術患者的輔助治療效果確切，可有效促進大腸黏膜愈合，減少復發率，安全高效。吳東南等[33]用結腸靈灌腸可顯著改善患者臨床癥狀，有效減少大腸息肉術后復發，其作用機制是通過減輕炎癥反應，降低血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平來達到預防大腸濕熱型患者腸息肉的發生。王芳等[34]自擬消蕈湯灌腸可直接作用于腸道息肉術后創面，快速促進愈合，并降低其復發率。孟曼等[35]研究升陽益氣貼（神闕穴），升陽益氣，溫臟腑之寒，對腸息肉患者術后腹部不適有明顯改善作用。

5 結語與展望

綜上所述，大腸息肉的治療，不僅要重視西醫內鏡下電凝電切、黏膜切除等治療，同時還要重視中醫藥治療本病的優勢，辨證與辨病相結合，發揮中醫外治特色，探索中西醫結合、內外合治在預防大腸息肉術后復發方面的優勢。但目前中醫中藥治療大腸息肉的文獻較少，故今后需開展大樣本、前瞻性研究為臨床精準治療提供更加可靠的證據。