中國(guó)：居家養(yǎng)老服務(wù)向"零距離"邁進(jìn)

? 《環(huán)球》雜志記者 朱旭東

完善家庭養(yǎng)老支持政策體系，為家庭照護(hù)者提供社會(huì)支持，增強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的資金保障，讓2億多老年人安居養(yǎng)老，功在當(dāng)下、利在長(zhǎng)遠(yuǎn)。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的公報(bào)顯示，截至2022年末，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.8億人，占全國(guó)人口的19.8%。今年5月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，明確通過(guò)家庭養(yǎng)老支持服務(wù)為家庭“賦能”，這是提升居家養(yǎng)老服務(wù)的又一項(xiàng)重要政策。

居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福感。當(dāng)前，人口老齡化、高齡化對(duì)發(fā)展老年照護(hù)服務(wù)提出了迫切要求，尤其是符合中國(guó)老年人觀念和習(xí)慣的居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)更為緊缺。當(dāng)前應(yīng)對(duì)人口老齡化，已上升為我國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略。為此，各地結(jié)合本地實(shí)際，積極探索出一系列推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)升級(jí)的舉措。

一、適老化社區(qū)和適老化家庭

每天上午10點(diǎn)半，離愛心食堂開飯還有20分鐘，浙江省諸暨市東和鄉(xiāng)友誼村的老人們就陸續(xù)坐到愛心食堂的長(zhǎng)條凳上。在這里，他們不僅能吃上現(xiàn)成的熱乎飯，還能聚在一起拉家常。“以前中午我自己做飯，經(jīng)常就隨便對(duì)付一下。在愛心食堂，我們吃得又好又便宜。”就餐老人王師才說(shuō)。

諸暨市目前有217家愛心食堂，覆蓋300多個(gè)村社，每天為上萬(wàn)名老人提供服務(wù)。除了集中就餐外，對(duì)居住點(diǎn)較遠(yuǎn)或行動(dòng)不便的老人，愛心食堂還會(huì)送餐上門。

“這么熱的天，我們老年人本就容易身體不舒服，一想到還要買菜做飯就頭疼，現(xiàn)在社區(qū)幫我們解決了吃飯的難題，給老年人辦了件大好事。”家住天津市南開區(qū)學(xué)府街天津大學(xué)新園村社區(qū)、年近七旬的穆復(fù)明手捧剛在社區(qū)內(nèi)的流動(dòng)餐車購(gòu)買的飯菜告訴《環(huán)球》雜志記者。

據(jù)了解，為了實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)人人享有、人人可及，杭州市發(fā)布了《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于加快建設(shè)基本養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》，明確指出，杭州市要優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃布局，構(gòu)建布局均衡、適應(yīng)需求、服務(wù)便利的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局體系，分區(qū)分級(jí)規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；鼓勵(lì)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）提供場(chǎng)地，社會(huì)力量舉辦護(hù)理中心（站）等，開展“嵌入式、小型化、連鎖化”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；因地制宜發(fā)展“中央廚房+中心食堂+助餐點(diǎn)”、鄰里互助、志愿服務(wù)等多種形式的助餐服務(wù)，鼓勵(lì)普通老年人家庭進(jìn)行居家適老化改造。

適老化改造讓居家養(yǎng)老的曹鳳霞重新獲得了生活自理的能力。70歲的曹鳳霞家住甘肅省平?jīng)鍪徐`臺(tái)縣廉租房小區(qū)，同老伴、孫子一起生活，享受二類低保政策。患病十多年來(lái)，她行動(dòng)不便、容易犯暈，吃飯、如廁等日常活動(dòng)一度全靠老伴攙扶完成。

事事“捆綁”老伴，總有諸多不便。“平時(shí)躺在床上很心急，又不敢隨意起身活動(dòng)。有幾次老伴不在家，我試著自己上廁所，要么滑倒、暈倒在路上，要么一坐上馬桶就沒(méi)力氣起來(lái)了。”曹鳳霞說(shuō)，為了照顧自己，老伴在家不敢松懈，外出也不敢耽擱，操了不少心。經(jīng)過(guò)多次走訪、溝通，社區(qū)為曹鳳霞購(gòu)置了支撐力更強(qiáng)、可隨時(shí)落座的凳拐，還配置了防滑地板，在衛(wèi)生間配置了扶手、淋浴椅。“現(xiàn)在走路不打滑了，一個(gè)人在家時(shí)可以小范圍活動(dòng)，上廁所、洗澡也能自理，省心多了。”曹鳳霞說(shuō)。

截至2022年年底，甘肅省已累計(jì)為超過(guò)2萬(wàn)戶老年人家庭實(shí)施適老化改造，為老年人居家生活系上“安全帶”。

二、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)助力居家養(yǎng)老

隨著失能老年人數(shù)量不斷增長(zhǎng)，解決長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題成為破解居家養(yǎng)老關(guān)鍵一環(huán)的重要突破口。為此，《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》將穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）作為具體要求提出。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是專門為因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致的失能人員提供基本生活照料的一種社會(huì)保險(xiǎn)。始于2016年的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)，目前已推行近7年。多地試點(diǎn)表明，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在減輕失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了較大作用。

“截至2023年6月底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度參保人數(shù)約1.7億，累計(jì)超過(guò)200萬(wàn)人享受待遇，累計(jì)支出基金約650億元。”在9月22日召開的國(guó)家醫(yī)保局新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇介紹。

而根據(jù)上海市醫(yī)療保障局的統(tǒng)計(jì)，僅上海就有近40萬(wàn)名失能老人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)每月可為失能老人支付約500元至1800元的費(fèi)用，有效減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，上海長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目已覆蓋42項(xiàng)上門照護(hù)服務(wù)，全市提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)超過(guò)1200家，登記在冊(cè)護(hù)理人員總數(shù)達(dá)6.7萬(wàn)人，100%持證上崗。

作為國(guó)家首批15個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，江蘇南通經(jīng)過(guò)7年的實(shí)踐探索，其照護(hù)險(xiǎn)制度已逐步成熟，制度功能有效發(fā)揮，得到社會(huì)各界的認(rèn)可。

南通市的照護(hù)險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步，形成政府補(bǔ)貼、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集、個(gè)人繳納、社會(huì)捐助的多元化動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，建立了居家照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)和機(jī)構(gòu)上門等多種照護(hù)服務(wù)方式。2019年底，照護(hù)險(xiǎn)在全市推開，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體。目前全市享受照護(hù)保險(xiǎn)5.6萬(wàn)人，其中91%為居家照護(hù)。

據(jù)南通市北護(hù)理院院長(zhǎng)丁亞標(biāo)介紹，在目前入住護(hù)理院的400位老人中，有近60%的老人能享受照護(hù)險(xiǎn)。照護(hù)險(xiǎn)主要分三檔進(jìn)行補(bǔ)助，每人每天的補(bǔ)助按照評(píng)估分別為40元、50元和70元。“照護(hù)險(xiǎn)每月能為相關(guān)老人支付一兩千元，對(duì)每個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，都是一筆很可觀的補(bǔ)貼。”

照護(hù)險(xiǎn)減輕了個(gè)人和家庭的照護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解“一人失能全家失衡”的難題，使得失能人員無(wú)論是在機(jī)構(gòu)還是居家，均能享受到相應(yīng)待遇。尤其是輔助器具租賃服務(wù)，讓失能人員使用上萬(wàn)元的專用電動(dòng)護(hù)理床，個(gè)人每月只需承擔(dān)90元租金，不僅降低了家屬照護(hù)時(shí)的勞動(dòng)強(qiáng)度，每周2～3次的上門專業(yè)照護(hù)服務(wù)也讓家屬有了喘息的機(jī)會(huì)，促進(jìn)了家庭和諧。

三、探路"居家養(yǎng)老+"

對(duì)于養(yǎng)老場(chǎng)所的選擇，業(yè)內(nèi)有“9073”的通俗說(shuō)法，即90%選擇居家養(yǎng)老、7%選擇社區(qū)養(yǎng)老，只有3%的人會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。除提升照護(hù)服務(wù)質(zhì)量和效率外，還需要依托社區(qū)綜合施策，以及智慧科技賦能等，來(lái)做好“居家養(yǎng)老+”的文章。

“你們聞聞，我身上穿的衣、床上蓋的被全是噴香的，多虧了我村護(hù)老員‘滕老根’。”湖南平江縣長(zhǎng)壽鎮(zhèn)塘口村中風(fēng)癱瘓的老人吳某某如此夸贊。老人口中的“滕老根”名叫周滕根，是塘口村2022年聘用的農(nóng)村輔助養(yǎng)老公益性崗位“護(hù)老員”中的一員。

2021年以來(lái)，平江縣結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要求，積極推進(jìn)農(nóng)村特殊困難老年群體兜底養(yǎng)老保障機(jī)制建設(shè)，整合民政、人社、鄉(xiāng)村振興等部門的政策性資金，出臺(tái)《平江縣農(nóng)村輔助養(yǎng)老公益性服務(wù)崗位設(shè)置實(shí)施方案》，在全縣行政村開設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位——護(hù)老員。目前，該縣已為300余名“護(hù)老員”與4500名農(nóng)村困難老年人搭建了“鵲心橋”。

據(jù)平江縣民政局負(fù)責(zé)人介紹，架起“鵲心橋”，推進(jìn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)新模式，滿足了農(nóng)村老年人健康維護(hù)、居家安全、精神慰藉等助老護(hù)老方面的需要，解決了他們求醫(yī)問(wèn)藥、社會(huì)隔離、家庭照護(hù)等綜合性社會(huì)問(wèn)題，讓老人們真正老有所依、老有所養(yǎng)。

“年輕時(shí)存時(shí)間，年老時(shí)換服務(wù)”“時(shí)間銀行”是互助養(yǎng)老模式的形象說(shuō)法，因能調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，作為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的一大新舉措，多地正探索推行。

近幾個(gè)月來(lái)，每個(gè)工作日上午10點(diǎn)半左右，浙江杭州市61歲的退休人員馮凌芳都會(huì)穿梭于南星街道白塔嶺社區(qū)的大街小巷，在其電瓶車后備箱里，裝滿了愛心午餐。“很感謝志愿者準(zhǔn)時(shí)來(lái)送餐，解決了我的吃飯問(wèn)題。”74歲的社區(qū)居民徐奶奶患有眼疾且獨(dú)自居住，是馮凌芳的送餐對(duì)象之一。馮凌芳說(shuō)：“父親晚年曾受到鄰居照顧，我一直心懷感激。如今我退休了，也想為養(yǎng)老事業(yè)出一份力。”

今年6月，馮凌芳成為白塔嶺社區(qū)2020年以來(lái)推出的“銀齡”互助“時(shí)間銀行”項(xiàng)目的志愿者。該項(xiàng)目的主要運(yùn)行規(guī)則是：低齡老年人在為困難高齡老人提供慰問(wèn)、理發(fā)等服務(wù)的同時(shí)，可獲得積分，用于在線上兌換陪伴等服務(wù)、在線下兌換“公益超市”商品等，是一種“今天我服務(wù)你、明天他服務(wù)我”的互助模式。

看病難是居家養(yǎng)老需要解決的最關(guān)鍵問(wèn)題之一，目前一些省份正積極謀劃，以盤活現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生資源。濱湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就設(shè)在南京市建鄴區(qū)社會(huì)福利院內(nèi)。“除了日常的診療外，這里還有心電圖、B超、X光等檢測(cè)設(shè)備，福利院及居住在周邊的老人就不需要去醫(yī)院排隊(duì)等候檢查了。”福利院院長(zhǎng)易婕說(shuō)，她是主動(dòng)向建鄴區(qū)衛(wèi)健委申請(qǐng)引進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，希望繼續(xù)打通醫(yī)養(yǎng)融合通道，出臺(tái)相關(guān)政策讓醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，給予業(yè)務(wù)幫扶，幫助提升機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。

在甘肅靈臺(tái)縣中臺(tái)鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，《環(huán)球》雜志記者看到智能手環(huán)收集的數(shù)據(jù)正在大屏幕上滾動(dòng)。“我們實(shí)時(shí)獲知老人的位置、健康狀況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，或接到老人求救電話，社區(qū)將第一時(shí)間聯(lián)動(dòng)資源，提供救助。”靈臺(tái)縣民政局局長(zhǎng)鞏曉輝說(shuō)。

近年來(lái)，各地還積極利用科技與互聯(lián)網(wǎng)手段，探索實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)兩不誤的有效路徑。在浙江省永康市，借助智慧家庭養(yǎng)老床位等數(shù)字化平臺(tái)，許多農(nóng)村老人正在享受24小時(shí)“無(wú)感”照料服務(wù)。

“動(dòng)動(dòng)手指，醫(yī)生到床頭。”永康市江南街道勤豐村68歲的獨(dú)居老人舒松元切實(shí)體會(huì)到了家里配有智慧家庭養(yǎng)老床位的好處。智慧家庭養(yǎng)老床位不僅配備智能床帶，還有呼叫器、煙感器、燃?xì)鈭?bào)警器等。這些終端“觸角”與永康智慧養(yǎng)老系統(tǒng)相連，可處置火災(zāi)、煤氣泄漏、意外摔倒等緊急情況，并嵌入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程問(wèn)診、送醫(yī)送藥上門等服務(wù)，其中綠色轉(zhuǎn)介通道能為老人緊急救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

據(jù)了解，這套智慧養(yǎng)老系統(tǒng)能夠顯示使用智慧家庭養(yǎng)老床位老人的實(shí)時(shí)健康狀態(tài)。據(jù)永康市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景的全部事項(xiàng)可10秒內(nèi)應(yīng)答，緊急情況能1分鐘內(nèi)派單，護(hù)理員30分鐘內(nèi)全城可達(dá)，重要需求12小時(shí)內(nèi)辦結(jié)，所有服務(wù)24小時(shí)內(nèi)可完成。