不同配方饅頭對(duì)T2DM患者血糖的影響

衡春妮, 高 彬, 趙小紅, 魚(yú)馨文, 孫 飛, 李思敏, 張文成

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,西安 710038)

隨著2型糖尿病(T2DM)患病率的快速增加,其醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出已給世界經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),而且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。飲食中膳食纖維的缺乏和體力活動(dòng)的減少是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的重要因素,研究顯示膳食纖維可減少2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2, 3],高膳食纖維飲食還可改善超重及肥胖患者的腰圍[4]。抗性糊精(RD)是一種來(lái)源小麥或玉米中的可溶性膳食纖維,人體攝入后在小腸中水解不完全且吸收較少,大部分在結(jié)腸發(fā)酵[5]。研究發(fā)現(xiàn)正常人攝入抗性糊精后通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群可對(duì)結(jié)腸生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生有益作用[6],抗性糊精還可改善超重人群及2型糖尿病患者的胰島素抵抗[7, 8]。小麥?zhǔn)俏覈?guó)最重要的糧食作物之一,以小麥為原料加工而成的饅頭是生活中常見(jiàn)的碳水化合物攝入方式,全粒小麥富含多種營(yíng)養(yǎng)素和膳食纖維,小麥粉的加工方式?jīng)Q定了小麥粉膳食纖維的差異性。小麥粉中添加抗性糊精來(lái)提高膳食纖維量在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛[9, 10]。因此研究小麥粉中添加較大劑量的抗性糊精,即隨著膳食纖維量的大幅增加,餐后血糖是否會(huì)出現(xiàn)更顯著的降幅,以及比較常用3種配方饅頭對(duì)餐后血糖的影響,具有一定的研究意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院且符合入選條件的2型糖尿病患者105例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組,每組35例,實(shí)驗(yàn)中脫落5例,富強(qiáng)粉饅頭組1例轉(zhuǎn)科(完成實(shí)驗(yàn)34例)、全麥粉饅頭組2例中途退出(完成實(shí)驗(yàn)33例)、抗性糊精饅頭組2例病情發(fā)生變化終止實(shí)驗(yàn)(完成實(shí)驗(yàn)33例)。

入選標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)確診的2型糖尿病患者,正在接受降糖藥物治療且血糖穩(wěn)定;2)近期體重穩(wěn)定者;3)年齡25～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;2)糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者;3)手術(shù)、創(chuàng)傷、發(fā)熱等處于應(yīng)激狀態(tài)的患者;4)存在腹瀉或食物吸收障礙等胃腸道疾病患者;5)嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)患者;6)妊娠或哺乳期患者;7)任何其他原因,判定為不能完成本研究的患者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,納入的患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 饅頭制作方法

3種饅頭干粉質(zhì)量均為50 g,小麥富強(qiáng)粉即特制一等粉,全麥粉為全粒小麥碾磨制粉,抗性糊精。富強(qiáng)粉饅頭由50 g小麥富強(qiáng)粉制成,全麥粉饅頭由50 g全麥小麥粉制成,抗性糊精饅頭由35 g全麥小麥粉和15 g抗性糊精制成,采用常規(guī)制作饅頭方法。按照日常的飲食習(xí)慣,早餐體現(xiàn)合理搭配的原則,每組除進(jìn)食實(shí)驗(yàn)用饅頭外,實(shí)驗(yàn)餐還包括1袋200 mL的純牛奶(全脂滅菌純牛奶),150 g涼拌黃瓜小菜。3種饅頭營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算參照中國(guó)食物成分表[11],主要營(yíng)養(yǎng)成分見(jiàn)表1。

1.2.2 血糖檢測(cè)方法

血糖檢測(cè)均在某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行,由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的2名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士操作,早餐前統(tǒng)一采集患者指尖血,采用葡萄糖氧化酶法測(cè)量血糖,使用Nova StatStri型血糖儀。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)方法

受試者于實(shí)驗(yàn)前1日晚餐進(jìn)食醫(yī)院統(tǒng)一配送的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病餐,實(shí)驗(yàn)當(dāng)日暫停早餐的降糖藥物,檢測(cè)空腹血糖后立即進(jìn)食實(shí)驗(yàn)餐,并由專(zhuān)門(mén)的工作人員監(jiān)督進(jìn)餐過(guò)程,確保患者按要求進(jìn)餐,且2 h內(nèi)不攝入其他食物和水。從進(jìn)餐第1口開(kāi)始計(jì)時(shí),2 h后測(cè)量餐后血糖。采用交叉設(shè)計(jì)的方法,間隔3 d為洗脫期,洗脫期食用食堂配給的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病餐,各組于第5、9天早餐時(shí)交換食用饅頭的種類(lèi)。即各組在第1天進(jìn)食富強(qiáng)粉饅頭、全麥面饅頭和抗性糊精饅頭的實(shí)驗(yàn)餐;第5天交換饅頭種類(lèi),進(jìn)食全麥面饅頭、抗性糊精饅頭和富強(qiáng)粉饅頭的實(shí)驗(yàn)餐;第9天攝入抗性糊精饅頭、富強(qiáng)粉饅頭和全麥面饅頭的實(shí)驗(yàn)餐。受試者每次進(jìn)食實(shí)驗(yàn)餐時(shí)評(píng)估饅頭的口感、飽腹感及接受程度并打分(總體滿意度分值為1～4分,與富強(qiáng)粉饅頭相比較,依據(jù)受試者的主觀感受打分)評(píng)分規(guī)則:1)口感(很好4分,較好3分,一般2分,較差1分);2)飽腹感 (強(qiáng)3分,一般2分,差1分);3)接受程度(非常能接受4分,能接受3分,勉強(qiáng)接受2分,不能接受1分)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以x-±s表示,非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(四分位間距)[M(QL,QU)]表示,多組間的比較采用單因素方差分析。血糖差值的比較使用配對(duì)樣本W(wǎng)ilcox秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與討論

2.1 研究對(duì)象一般資料

受試者一般資料見(jiàn)表2。

2.2 進(jìn)食不同種類(lèi)饅頭實(shí)驗(yàn)餐后血糖的變化情況

受試者進(jìn)食不同種類(lèi)饅頭的實(shí)驗(yàn)餐結(jié)果見(jiàn)表3,各組之間空腹血糖相比較沒(méi)有顯著性差異,全麥粉饅頭組和抗性糊精饅頭組與富強(qiáng)粉饅頭組相比較,餐后2 hPG均顯著降低(P<0.05)。干粉均為50 g的全麥粉饅頭和抗性糊精饅頭與富強(qiáng)粉饅頭相比,提供的膳食纖維量明顯增加,其中抗性糊精饅頭的膳食纖維含量最高。餐后血糖升高的幅度和速率與食物中的膳食纖維關(guān)系密切,膳食纖維在胃中形成黏性溶液并延緩胃排空和腸道中葡萄糖的吸收速率[12, 13],富含膳食纖維的藥食同源饅頭可顯著改善T2DM患者餐后2 h血糖[14],富含燕麥纖維的饅頭和抗性淀粉饅頭均有改善健康人群餐后血糖的作用[15],添加菊粉和抗性糊精的奶粉可改善T2DM患者的血糖水平[16],添加抗性糊精可提高T2DM女性患者的空腹胰島素、改善胰島素抵抗及降低IL-6、TNF-α等炎癥因子的水平[17],基礎(chǔ)研究證實(shí)抗性糊精可通過(guò)增強(qiáng)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)改善糖尿病小鼠的胰島素抵抗[18]。研究發(fā)現(xiàn)全麥粉饅頭和抗性糊精饅頭與富強(qiáng)粉饅頭相比,均可顯著改善T2DM患者的餐后血糖。還發(fā)現(xiàn)餐后血糖降幅并不與食物中的膳食纖維量存在正相關(guān),即膳食纖維增加到一定劑量后,餐后血糖的降幅將不會(huì)繼續(xù)隨著膳食纖維量的增加而增加,為糖尿病患者選擇口感更好、更加經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)更全面的全麥粉饅頭提供了參考。

表3 進(jìn)食3種饅頭的實(shí)驗(yàn)餐FPG和2 hPG的變化

2.3 進(jìn)食不同種類(lèi)饅頭后2 hPG與FPG的變化量情況

以FPG為基線,用2 hPG減去FPG的值(Δ2 hPG),作為進(jìn)食不同種類(lèi)饅頭后血糖的變化量,結(jié)果如表4所示。進(jìn)食3種饅頭后,全麥粉饅頭組及抗性糊精饅頭組的血糖變化量均顯著低于富強(qiáng)粉饅頭組(P<0.01)。全麥粉饅頭組和抗性糊精饅頭組之間的血糖變化量(Δ2 hPG)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從制作工藝上全麥粉為小麥顆粒整體研磨后所得;富強(qiáng)粉為小麥顆粒整體研磨后按照一定的標(biāo)準(zhǔn)去掉全部的麩皮、部分糊粉層后獲得的精小麥粉;抗性糊精則是由淀粉用特定的工業(yè)技術(shù)按照一系列的提取處理并精煉加工而成。故全麥粉較富強(qiáng)粉營(yíng)養(yǎng)價(jià)值更高,對(duì)小麥的利用程度更高,且更有助于降低患者餐后2 hPG。和抗性糊精相比,全麥粉具有生產(chǎn)工藝更加簡(jiǎn)單,獲取更加容易,特別是價(jià)格更加低廉等優(yōu)勢(shì),因此在日常生活的可及性和性?xún)r(jià)比上全麥粉饅頭具有更好的推薦性。

表4 進(jìn)食3種饅頭的實(shí)驗(yàn)餐后Δ2 hPG的變化量情況[M(QL,QU)]

2.4 不同種類(lèi)饅頭口感、飽腹感和接受程度情況

受試者對(duì)不同種類(lèi)饅頭的口感、飽腹感和接受程度進(jìn)行打分,結(jié)果如表5所示。3種饅頭的口感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),雖然全麥粉饅頭和抗性糊精饅頭與富強(qiáng)粉饅頭相比,口感得分較低,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在飽腹感和接受程度上,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且二者的能量也較富強(qiáng)粉饅頭低。因此,推薦使用全麥粉饅頭和抗性糊精饅頭作為T(mén)2DM患者更優(yōu)質(zhì)的主食選擇。此外,抗性糊精作為一種低熱量的水溶性膳食纖維,酸熱穩(wěn)定性和食用安全性好,結(jié)合改善腸道菌群、降低血糖和調(diào)節(jié)血脂等多種有益的作用[19, 20],可在小麥粉制品中廣泛推廣應(yīng)用,以增加T2DM患者日常飲食中的膳食纖維。

表5 不同種類(lèi)饅頭的口感、飽腹感和接受程度得分情況(x-±s)

3 結(jié)論

本研究主要通過(guò)進(jìn)食不同配方饅頭實(shí)驗(yàn)餐來(lái)觀察T2DM患者餐后血糖的變化,為糖尿病患者的主食選擇提供更好的參考。結(jié)果顯示受試者進(jìn)食不同種類(lèi)饅頭的實(shí)驗(yàn)餐,各組之間空腹血糖相比較沒(méi)有顯著性差異,全麥粉饅頭組和抗性糊精饅頭組與富強(qiáng)粉饅頭組相比較,餐后2 hPG均顯著降低。進(jìn)食全麥粉饅頭及抗性糊精饅頭的餐后血糖變化量,均顯著低于富強(qiáng)粉饅頭。全麥粉饅頭組和抗性糊精饅頭組之間的血糖變化量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。富強(qiáng)粉饅頭的口感要好于全麥粉饅頭和抗性糊精饅頭,3種饅頭的飽腹感和接受程度沒(méi)有顯著性差異。

全麥粉饅頭和抗性糊精饅頭較富強(qiáng)粉饅頭,對(duì)餐后血糖穩(wěn)態(tài)的維持效果更好,是理想的主食選擇。抗性糊精在代謝方面的多種有益作用,將在糖尿病患者飲食中更廣泛的普及。研究為糖尿病患者的主食選擇,為饅頭生產(chǎn)廠家的原材料選擇以及醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行糖尿病飲食教育特別是主食的選擇提供參考。

由于研究?jī)H為1次干預(yù),長(zhǎng)期食用不同饅頭對(duì)血糖、對(duì)空腹及餐后胰島素水平、空腹及餐后胰島素水平的影響將在以后的研究工作中進(jìn)一步觀察。。