如何藥物控制中老年良性前列腺增生癥

■李萍（甘肅省蘭州市隴大醫院）

良性前列腺增生癥是指前列腺組織的非惡性增生，以下簡稱前列腺增生。其發病率隨著年齡的增長而增長，一般初發于40 歲以上男性，60 歲時發病率大于50%，80 歲時發病率高達83%。發病后前列腺逐漸增大，可壓迫尿道，導致排尿問題。前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，嚴重程度因人而異，有些人可能只有輕微癥狀，而有些人可能出現較嚴重的尿路癥狀，甚至出現尿潴留、尿路感染、腎功能損害等嚴重后果。

前列腺增生的病因

前列腺增生的具體病因尚不清楚，但是目前的研究表明，以下因素可能與前列腺增生相關：

遺傳因素 如果家族中有前列腺增生病史，患病的風險會相應增加。

雄性激素 前列腺細胞需要雄性激素才能正常生長和發育，如果體內雄性激素水平過高或過低，都會導致前列腺增生。

飲食因素 一些研究表明，高脂肪、高熱量的飲食可能與前列腺增生有關。

生活方式 長期缺乏運動、過度飲酒、吸煙等不良生活習慣也可能導致前列腺增生。

前列腺增生的治療

傳統的前列腺增生治療主要采用手術切除或經尿道電切術等方法，但這些方法存在較大的手術風險和副作用。如今越來越多的研究關注藥物治療前列腺增生的效果和安全性。

目前，常用的前列腺增生藥物主要包括α1-腎上腺素能受體拮抗劑、5α-還原酶抑制劑和磷酸酰肌酸酯酶-5 抑制劑等。這些藥物能夠減少前列腺組織增生，緩解尿路癥狀且具有較好的安全性。

α1-腎上腺素能受體拮抗劑主要通過抑制前列腺平滑肌收縮，緩解尿道狹窄引起的排尿困難等癥狀。目前，市面上常見的α1-腎上腺素能受體拮抗劑有特洛索辛、多索茶堿等。這些藥物的療效已經得到了廣泛的證實，并且具有較好的安全性。但是這些藥物也存在一些不良反應，如頭暈、低血壓等，需要患者在使用時注意監測。

5α- 還原酶抑制劑能抑制雄激素的合成，減少前列腺體積。非那雄胺、坦索羅辛等是目前常用的5α-還原酶抑制劑，這些藥物可以有效地緩解前列腺增生引起的尿路癥狀，并且具有較長的療效持續時間。但是，這些藥物的副作用也比較明顯，如性功能障礙、乳房增生等，需要患者在使用時注意監測。

β3- 腎上腺素能受體激動劑可以放松膀胱平滑肌，改善尿頻、尿急和尿失禁等癥狀。莫雷西坦是一種常用的β3-腎上腺素能受體激動劑。

磷酸酶-5 抑制劑常用于治療勃起功能障礙，但也可以用于一些前列腺增生患者，因為它們可以放松前列腺平滑肌和膀胱頸部平滑肌，改善尿流。常見的磷酸酶-5 抑制劑包括西地那非和他達拉非。

盡管前列腺增生藥物治療具有較好的安全性和有效性，但是這些藥物的治療效果可能因個體差異而有所不同，需要根據患者的具體情況進行選擇。而且這些藥物需要長期服用才能達到穩定的療效，中止治療后癥狀可能會復發。此外，這些藥物也存在一些副作用，如頭暈、乏力、性功能障礙等。為了進一步提高前列腺增生藥物治療的效果和安全性，近年來進行了大量的研究，多種前列腺增生藥物的聯合應用可能具有更好的療效，如α1-腎上腺素能受體拮抗劑和5α-還原酶抑制劑的聯合應用。此外，還有一些新型藥物正在研究中，如交替烷基化劑和抗前列腺素受體4 藥物等，這些藥物可能在未來成為前列腺增生治療的重要手段。