膽管結石和肝膽管結石有什么不同

■王萌（西安交通大學第一附屬醫院）

膽管結石是形成于膽道系統內部的結石。正常情況下，膽汁經過肝內細小膽管匯集流入肝內膽管（肝膽管），再進入肝外膽管，最終排入膽囊或小腸。當膽汁中含有過量的可結晶物質，如膽固醇、膽色素和鈣鹽等，這些物質會在膽管內沉淀結晶，逐漸聚集成石頭。根據結石形成的具體位置，可分為膽總管結石和肝內膽管結石。膽總管結石產生在肝外膽管，可能完全阻塞膽管腔，導致膽汁流動不暢，引起膽道梗阻性疾病。

膽管結石與肝膽管結石

根據結石的不同形成位置，可以分為膽管結石和肝膽管結石兩類。

雖然兩種結石的名稱和部位不同，但它們的形成機制類似，都源于膽汁成分的異常沉淀。治療方面也存在相通之處，包括膽道引流、溶石治療等。

膽管結石的獨特之處

膽管結石形成于膽道系統內，主要位于膽管內。膽管起連接肝臟和小腸的作用，是膽汁從肝臟流向小腸的重要通道，可以促進脂肪消化和吸收。膽管結石的產生與膽汁中含有過多的膽固醇、膽色素、鈣鹽等成分有關，這些成分會沉淀析出，聚集成石塊，阻塞膽管。

癥狀和并發癥

膽管結石和肝膽管結石的癥狀和并發癥存在一定的共通性，這主要是因為它們都會導致膽汁的流動受阻。典型癥狀包括：

1.右上腹疼痛 由于結石堵塞了膽管或肝膽管，導致膽汁流動受限，從而引發劇烈的疼痛，常常向背部和右肩放射。

2.消化不良 受限的膽汁流動可能影響消化過程，引發惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

3.黃疸 膽管或肝膽管的堵塞會導致膽汁回流，使膽色素積聚于皮膚和黏膜，導致皮膚和眼睛發生黃疸。

此外，還存在一系列可能的并發癥，例如膽管炎、膽囊炎、膽管梗阻等，這些并發癥可能會對患者的健康產生進一步的影響。

診斷和治療方法

為了明確診斷膽管結石和肝膽管結石，醫生通常會結合患者的病史、體檢以及影像學檢查，如超聲波、CT 掃描等來進行綜合判斷。

治療方法方面，藥物治療、碎石術（ESWL）、膽道鏡手術（ERCP）等在這兩種結石的處理上都起到了關鍵作用。藥物治療主要應用于輕度癥狀的患者，以幫助減輕疼痛或溶解結石。碎石術則采用高能沖擊波將結石粉碎，使其更易被排出。膽道鏡手術通過內窺鏡引導，可以直接摘除結石，解除梗阻。

預防措施

雖然無法完全預防膽管結石和肝膽管結石的形成，但可以采取以下措施降低患病風險：

1.健康飲食：減少高膽固醇食物和高脂肪食物的攝入，多食用蔬菜和水果。

2.控制體重：保持適當的體重有助于減少膽汁中膽固醇的過多積累。

3.飲食均衡：確保足夠的水分攝入，避免長時間的節食或暴飲暴食。

4.定期鍛煉：保持適量的身體活動有助于促進膽汁流動和新陳代謝。

5.戒煙限酒：避免煙草和過量飲酒，這些習慣可能增加患結石的風險。