創傷后應激障礙青少年的注意偏向具有特異性
——評《創傷后應激障礙青少年的注意加工》

張錦坤

(福建師范大學心理學院，福州 350117)

青少年時期是一段緊張而動蕩的時期，雖然青少年喜怒無常和易怒等情緒波動是很常見的，但是他們在生活中經歷的一些事情有時可能引發一系列的心理健康問題，其中創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder, PTSD)是最為特異性的一種(周宵 等, 2016)。創傷后應激障礙是指個體暴露于異乎尋常的威脅性或災難性應激事件后，出現的一種持續性的嚴重心理疾患(American Psychiatric Association, 2013)。已有研究表明，PTSD 會導致個體認知功能障礙，與精神類疾病存在高共病率，給社會治理、經濟發展和個人與家庭帶來較大的負擔(陶炯 等, 2009 )。

如果一名青少年有過創傷事件經歷或目睹了創傷性事件，那么他可能會表現出創傷后應激障礙的跡象，比如對創傷事件的閃回、噩夢、躁動加劇、情感麻木或在學校難以集中注意力等，此時就需要系統評估他是否患有創傷后應激障礙，進而做出相應的干預方案。管理青少年創傷后應激障礙對所有相關人員來說都比較困難，但是開展相關研究對青少年創傷后應激障礙的癥狀評估、成因分析和精準干預具有重要價值。

1 PTSD 青少年的注意加工

對PTSD 青少年而言，由創傷事件所導致的創傷性再體驗、回避和麻木、高警覺性等癥狀長期存在，對他們的認知、情緒和行為產生影響，從而形成獨特的異常反應模式。長期處于異常反應模式下，會進一步激發或/和維持個體的PTSD癥狀(Kimble et al., 2013)。有研究表明，PTSD 個體的早期注意加工異常與他們的情緒反應和異常行為模式存在高相關(Benjet et al., 2016)。因此，PTSD 個體早期注意加工模式可能是PTSD 個體的癥狀評估和干預效果評價的重要生物標記之一。

PTSD 的信息加工模型認為，PTSD 個體存在明顯的認知加工偏向，他們的一些常見癥狀(如恐懼、焦慮)是由不同類型的認知加工偏向引起，如注意、記憶和解釋(Mogg & Bradley, 2005)。已有研究發現，與非PTSD 個體相比，PTSD 個體更有可能注意自己所處環境中的創傷信息或威脅刺激(注意偏向)，更容易回憶起創傷信息或威脅信息(記憶偏向)，更容易將環境中的中性刺激或模糊刺激解釋為威脅刺激(解釋偏向)(Cisler & Koster,2010)。注意加工是認知加工的早期階段，因此PTSD 個體的注意偏向對其隨后的認知加工有著重要影響。

注意偏向(attentional bias)是指相對于中性刺激，個體對威脅刺激表現出偏向化的注意分配模式(張禹 等, 2014; Pergamin-Hight et al., 2015)。注意偏向有三種成分，分別為：(1)對威脅信息的注意促進，指注意更易被威脅信息所捕獲，也被稱為高警覺；(2)對威脅信息的注意脫離困難，當注意被威脅刺激捕獲后，個體很難將注意從該刺激轉移到其他刺激上；(3)對威脅刺激的注意回避，當注意被威脅刺激捕獲后，個體主動將注意從該刺激轉移到其他刺激上(Cisler & Koster, 2010)。注意偏向反映了個體的認知資源在覺察外界刺激時的一種優先分配現象(Crombez et al., 2013)。對威脅刺激或負性刺激的注意偏向已經在以焦慮群體、抑郁群體、慢性疼痛群體等為被試的研究中得到證實(劉希平, 李娟, 2021; Sharpe et al., 2014; White et al.,2011)。研究發現，對威脅信息注意偏向是PTSD個體認知加工的首要特點，是引發和維持情緒障礙癥狀的關鍵因素(van Bockstaele et al., 2014)。

2 PTSD 青少年對創傷信息注意偏向加工的內容特異性

特異性是指某種性質或現象只與特定的事物或條件有關，而與其他類似的事物或條件無關。這種特定性質或現象具有獨特性，并且可以用來區分不同的事物或條件(曹迎新 等, 2022)。楊海波等人(2017) 采用情緒Stroop 范式，探討了震后PTSD 個體對地震創傷信息是否具有特異性加工。該研究采用點探測范式，以震后PTSD 青少年為被試，材料分為正性、中性、一般負性、創傷低相關、創傷高相關。結果發現，震后PTSD 青少年對創傷信息的加工模式與一般負性信息的加工模式存在很大差異，而健康對照組對二者的加工模式則無差異。這說明PTSD 青少年對創傷信息注意偏向存在加工特異性。

Pinele 等人(2009)的研究采用視覺搜索任務，以不同程度的高、低PTSD 性侵受害者為被試，實驗材料為創傷相關詞、一般威脅相關詞和中性詞。結果發現，高PTSD 被試的注意脫離困難的增加只表現在特定的創傷相關詞上，表明PTSD個體對創傷相關刺激的注意偏向具有內容特異性。Zinchenko 等人(2017) 的研究探討了PTSD個體對威脅內容注意偏向的特異性。被試為經歷了工廠倒塌后被診斷為PTSD 的幸存者和無創傷經歷健康對照組。實驗任務是判斷屏幕上箭頭的方向，在箭頭呈現的同時還增加了背景圖片，分為中性面孔、情緒化面孔、正常大樓和倒塌大樓(創傷信息)。結果發現，相對于健康被試，PTSD個體對情緒信息的反應時顯著長于中性信息，產生更大的沖突效應。此外，PTSD 個體在處理情緒刺激時表現出一種刺激信息的特異性分離，具體表現為，對于面孔圖片，PTSD 個體在情緒化面孔條件下的反應時與中性面孔無差異；而對于大樓圖片，PTSD 個體在倒塌大樓圖片(創傷信息)條件下的反應時顯著長于正常大樓。研究發現，PTSD個體對創傷信息表現出內容特異化的注意偏向。

一些腦成像研究的結果支持了PTSD 個體對創傷信息存在加工特異性。Fani 等人(2012)利用fMRI 技術，采用點探測任務，掃描了37 名(19 名為控制組，18 名為PTSD 組)非裔美國成年人的腦激活模式。結果發現，在威脅信息條件下，PTSD個體的背外側前額葉皮層(dlPFC)激活水平顯著高于控制組。此外，PTSD 組對威脅信息的注意回避與腹外側前額葉皮層(vlPFC) 和背側前扣帶回皮層(dACC)激活的增強相關，而控制組中沒有觀察到這種模式。這些數據表明，在dlPFC、dACC 和vlPFC 區域激活的相對增強代表了PTSD 個體對于威脅信息注意偏向的神經特異性，反映了PTSD個體的注意控制和情緒加工網絡的選擇性受損。還有研究(El Khoury-Malhame et al., 2011)探討了PTSD 個體的杏仁核激活、威脅信息注意偏向和PTSD 癥狀之間的關系。結果發現，與控制組相比，在威脅信息條件下，PTSD 組的杏仁核表現出較強的激活，且與焦慮分數、PTSD 癥狀、注意脫離指數呈正相關。這些結果表明，杏仁核在PTSD個體對威脅信息注意偏向中起著重要作用。Shin和Liberzon(2010)對已有的研究進行了元分析，結果發現，與健康對照組相比，在加工創傷相關信息時，PTSD 組的杏仁核活動顯著增加。通常情況下，杏仁核的激活水平是個體對情緒刺激或凸顯刺激的響應，對于PTSD 個體而言，杏仁核的過度激活反映了被試對威脅信息的特異性實時反應。一項研究(Harrewijn et al., 2020)利用fMRI 技術，采用點探測范式，以兒童為被試，發現兒童在威脅信息條件下表現出特異性的注意加工模式，功能連接分析發現，威脅信息和非威脅信息的加工差異反映了二者有著特異化的任務網絡。

3 PTSD 青少年對創傷信息注意偏向的發生時程特異性

注意偏向模型認為，注意偏向是動態的，在刺激暴露過程中，注意偏向可能朝向威脅刺激，也可能遠離威脅刺激(Todd et al., 2016)。部分研究提出，PTSD 個體對創傷信息的注意偏向符合“警覺-回避模型”。該模型認為，PTSD 個體起初對創傷信息表現為警覺性朝向，這是一種保護性的警覺反應，隨后又回避對創傷信息的進一步編碼和精細加工，盡力回避這些威脅相關信息，以緩解其焦慮狀態(Mogg & Bradley, 2005)。一系列研究支持了這個觀點。Wiese 等人(2009) 將情緒面孔(生氣或高興)與中性面孔配對呈現，同時記錄被試的眼動。結果發現，被試最初更傾向于注視情緒面孔，表明他們對情緒面孔存在注意偏向。時間進程分析顯示，被試在刺激呈現后的第1 秒內注視情緒面孔的時間長于其他面孔，而在隨后的1～1.5 秒內，他們又表現為回避情緒面孔，結果支持了警覺-回避假說。Fleurkens 等人(2014)以曾遭受性侵害的PTSD 女性和健康女性為被試，采用“接近回避任務”，從內隱測量角度探討了PTSD個體對威脅刺激和創傷刺激的回避行為。結果發現，與對照組相比，PTSD 個體對高威脅性圖片表現出顯著的警覺-回避行為。 Badour 等人(2012)探討了回避與PTSD 嚴重程度之間的關系。結果發現，在PTSD 的早期階段，回避與PTSD 癥狀嚴重程度無關；而在PTSD 的中晚期階段，回避和PTSD 癥狀嚴重程度之間存在相關。

一些采用功能性磁共振技術的研究也為該模型提供了證據。El Khoury-Malhame 等人(2011)以PTSD 個體為被試，以情緒面孔為材料，采用目標識別任務，結果發現，盡管PTSD 組與非PTSD 組在目標識別的行為反應時上沒有顯著差異，但是功能性磁共振數據表明，與對照組相比，PTSD 組在威脅面孔條件下的杏仁核激活顯著增加，并且被試的PTSD 癥狀越嚴重，其杏仁核的激活水平就越高。磁共振數據還表明，在威脅信息加工的前期和自動化加工階段，PTSD 個體的杏仁核就已經表現出顯著的激活。這為“警覺-回避模型”提供了證據。

Pinele 等人(2009)使用視覺搜索任務(VST)區分PTSD 個體的警覺和注意脫離困難。被試為程度不同的PTSD 性侵受害者，三種刺激分別是創傷相關詞、一般威脅相關詞和中性詞，以此判斷PTSD 癥狀與注意偏向的特異性。結果發現，高PTSD 個體對創傷相關詞的注意脫離困難程度顯著高于低PTSD 個體。此外，在高PTSD 被試中，注意脫離困難的增加只表現在特定的創傷相關詞上。同樣在所有PTSD 個體中，均沒有發現被試對威脅刺激警覺的證據。這些結果表明，PTSD個體對創傷信息的注意脫離困難具有特異性。楊海波(2022)以地震后PTSD 個體為被試，以情緒圖片和地震圖片為材料，采用眼動技術，利用點探測范式，結果發現，震后PTSD 個體對創傷信息首先表現為高警覺，注意被快速捕獲，然后長時間將注意保持在創傷信息上，出現注意脫離困難，表現為“警覺-注意脫離困難”模式。可以看出，PTSD 個體對創傷信息注意偏向的發生時程受創傷事件性質和創傷信息特點調節，這進一步說明PTSD 個體對創傷信息注意偏向的加工具有特異性。

綜合已有研究，PTSD 個體對創傷信息的注意偏向具有特異性，這種特異性可能是PTSD 個體癥狀評估的生物標記，因此，探討PTSD 個體對創傷信息的注意偏向具有重要價值。可喜的是，楊海波教授團隊已經開展了一系列研究，進行了有益的探索。自2009 年起，依托國家高技術發展計劃子課題“地震災后孤兒認知抑制能力的研究”、中國科學院心理健康重點實驗室重點開放課題“PTSD 患者注意偏向的認知機制與腦機制”、全國教育科學規劃教育部重點課題“創傷后應激障礙中學生注意偏向的認知機制”等項目，該團隊采用多模態方法系統探討了震后PTSD青少年注意偏向的認知機制與腦基礎，《創傷后應激障礙青少年的注意加工》(楊海波, 2022)就是階段性成果。

《創傷后應激障礙青少年的注意加工》聚焦于創傷后應激障礙青少年的注意加工，分為三個部分。第一部分聚焦于青少年創傷后應激障礙的結構模型，探討了我國文化背景下青少年創傷后應激癥狀的結構以及這些癥狀與其他病癥之間的關系；第二部分聚焦于創傷后應激障礙青少年的注意偏向，采用多種方法，從多個角度探討創傷后應激障礙青少年注意偏向的行為特點、空間注視模式和腦電生理變化規律；第三部分聚焦于創傷后應激障礙青少年注意偏向的干預，從價值和獎賞訓練角度探討創傷后應激障礙青少年注意偏向的干預方法。總體上看，該書體系完整、脈絡清晰、邏輯嚴密，較為全面地向讀者展示了創傷后應激障礙青少年的注意加工這一領域，體現出作者具有扎實的領域知識和嚴謹的科研思路。

《創傷后應激障礙青少年的注意加工》在揭示創傷后應激障礙青少年注意偏向機制的同時，還對注意偏向的干預與訓練進行了探討，既注重心理現象和心理過程的理論機制，又注重理論研究成果的應用與實踐，較好地實現了理論研究與實踐應用的結合，對于創傷后應激障礙青少年的評估干預具有重要意義。我們有理由相信，《創傷后應激障礙青少年的注意加工》必將受到心理學同行和廣大讀者的歡迎和認同。