踝關節骨折合并下脛腓聯合分離手術治療的效果分析

葉長冬

安徽省六安市葉集區人民醫院骨科，安徽六安 237431

踝關節骨折屬于常見骨折之一，患者會出現踝部疼痛、腫脹以及皮下瘀斑等癥狀，部分患者可合并下脛腓聯合分離，增加其痛苦，導致治療難度提高，嚴重影響患者生活質量。結合實際情況，為患者提供高效、可靠的治療措施，促進踝關節功能恢復，提高生活質量。在踝關節骨折合并下脛腓聯合分離治療中，手術治療較為常用，可以促進正常解剖關系恢復，提高骨折愈合效率。鋼板螺釘固定術較為常用，存在操作簡單、材料組織相容性強等優勢，可以通過鋼板螺釘固定內外踝、螺釘固定下脛腓，得到良好的固定效果，促進骨折愈合[1-2]。基于提升踝關節骨折合并下脛腓聯合分離治療效果的目的，選取2019 年2 月—2023 年5 月安徽省六安市葉集區人民醫院收治的踝關節骨折合并下脛腓聯合分離患者60 例為研究對象，對手術治療的價值加以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的踝關節骨折合并下脛腓聯合分離患者60 例作為研究對象，依據為雙盲法將其分成對照組（30 例）和研究組（30 例）。對照組：年齡18~77 歲，平均（44.51±3.47）歲；男19 例，女11例；受傷到手術時間0.4~7 d，平均（3.11±0.73）d。研究組：年齡20~69 歲，平均（44.47±3.50）歲；男20 例，女10 例；受傷到手術時間0.5~8 d，平均（3.09±0.75）d。對比組間基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床確診為踝關節骨折合并下脛腓聯合分離患者；患者知情同意；認知功能正常患者；受傷到手術時間不超過10 d 患者。排除標準：臨床資料不完整患者；合并其他部位骨折患者；隨訪期間失聯患者。

1.3 方法

對照組：實施傳統短肌腱移位法治療，實施麻醉處理，展開常規鋪巾消毒，實施錨定重建后進行擠壓釘重建，完成后重塑骨隧道，和其他肌腱編制縫合，實施環繞懸吊，選取恰當的止點，再實施轉肌點重建，完成后實施后續處理工作，結合實際情況實施抗感染和康復訓練等。

研究組：采用鋼板螺釘固定內外踝、螺釘固定下脛腓手術治療，患者仰臥位，實施麻醉、鋪巾消毒等處理，在外踝后緣以及跟腱外側緣做出縱向切口，將長度控制在10 cm，確保不損傷腓腸肌神經等，將小腿深筋膜切口，明確腓骨長短肌腱，實施牽引，促使骨折處充分暴露，通過鎖定加壓鋼板加以固定，對骨折處實施牽引復位，評估復位效果，在復位效果滿意之后，通過螺釘對骨折碎塊加以固定，位于脛腓聯合、腓骨后外側2 cm 位置置入螺釘，結合脛腓間距將固定點確定下來，通過螺釘加以固定，實施止血、引流、縫合以及包扎等后續處理，并實施抗感染干預，引導患者展開康復訓練。

1.4 觀察指標

（1）骨折愈合時間。對愈合時間進行了解和記錄。（2）臨床療效。根據疼痛、腫脹和皮下瘀斑等臨床癥狀緩解、踝關節功能恢復以及并發癥發生情況進行判斷，如果臨床癥狀基本緩解，踝關節功能基本恢復，未出現任何并發癥，則為顯效；臨床癥狀有所改善，踝關節功能有所恢復，無并發癥發生，記作有效；不滿足上述情況，則可以判斷為無效。臨床有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）踝關節功能。判斷依據為美國足與踝關節協會（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）評分標準，主要基于下述維度加以評估：①疼痛分值0~40 分；②功能和活動分值范圍0~10 分；③最大步行距離總分為5 分；④地面步行最低分為0，最高分為5 分；⑤反常步態分值0~8 分；⑥前后活動總分為8 分；⑦后足活動分值0~6 分；⑧穩定性評分0~8 分；⑨足部對線分值為10 分。總分為100 分，評分越高則代表功能越優。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS 25.0 統計學軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間對比

研究組骨折愈合時間相比于對照組較短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間比較[()，周]

表1 兩組患者骨折愈合時間比較[()，周]

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2.2 兩組患者臨床療效對比

研究組臨床療效相比于對照組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者踝關節功能對比

研究組踝關節功能明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者踝關節功能比較[()，分]

表3 兩組患者踝關節功能比較[()，分]

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3 討論

踝關節骨折通常是因間接暴力導致的踝部扭傷后發生，常見癥狀包括踝部疼痛、腫脹、踝關節畸形等。在踝關節骨折中，大概存在10%并發下脛腓聯合分離。踝關節具有負重價值，倘若未能確保骨折對位效果良好，則會導致創傷性踝關節炎等發生，對患者生活質量造成嚴重影響[3]。在踝關節骨折合并的下脛腓聯合分離治療中，手術治療較為常用，有利于骨折復位，促進恢復效率的提升。短肌腱移位法治療能夠重建關節動力均衡性，為踝關節功能恢復奠定良好基礎，然而該方法存在操作復雜等弊端，不利于臨床療效的保障。在臨床中，鋼板螺釘固定內外踝、螺釘固定下脛腓手術治療有著廣泛的應用范圍，可以為骨折復位、固定創設良好條件，也有助于脛腓韌帶損傷的修復，全面提高臨床療效[4-5]。

根據研究結果可知，研究組骨折愈合時間為（12.46±2.72）周，對照組為（16.02±2.76）周，研究組明顯較短（P<0.05）；研究組臨床有效率相比于對照組較高（P<0.05）；組間踝關節功能對比，研究組較為良好（P<0.05）。說明鋼板螺釘固定內外踝、螺釘固定下脛腓手術治療在縮短骨折愈合時間、提高臨床療效和踝關節功能方面效果顯著。

以上結果說明，鋼板螺釘的應用能夠對骨折斷端加以有效固定，并且還有利于避免骨折再次位移，從而為骨折愈合效率的提升奠定良好基礎，促進骨折愈合時間的縮短[6-7]。鋼板螺釘固定內外踝、螺釘固定下脛腓手術治療具有良好的組織相容性，鋼板螺釘的穩定性較高，有助于組織反應的優化，對于整體治療效果也有著積極影響[8]。該術式也存在操作簡單的優勢，能夠得到解剖復位，無須外固定，可以為關節功能鍛煉奠定良好基礎，進而為踝關節恢復提供有力支持[9-10]。

在臨床中，大量專家學者對踝關節骨折合并下脛腓聯合分離手術治療展開研究，在相關研究中，選取100 例患者，根據手術方法進行分組，分成傳統組和鋼板螺釘組，分別應用傳統短肌腱移位法治療、鋼板螺釘固定內外踝、螺釘固定下脛腓手術治療，鋼板螺釘組骨折愈合時間為（16.22±0.88）周，傳統組為（20.10±2.11）周，傳統組長于鋼板螺釘組（P<0.05）；鋼板螺釘組臨床有效率高于傳統組（P<0.05）；組間踝關節功能比較，鋼板螺釘組較為良好（P<0.05）[11]，和本研究結果基本一致。

然而該術式也存在一定不足，如切口長等，故在臨床應用的過程中，應加強對患者基本情況的評估，不斷學習相關知識和技術，全面提高自身操作的規范性，注重責任意識的提升，加強臨床經驗的積累，從而為臨床療效的提升奠定良好基礎[12]。在術后，也應加強觀察和分析患者情況，確保異常發現的及時性，并提供針對性干預。

綜上所述，在踝關節骨折合并下脛腓聯合分離治療中應用鋼板螺釘固定內外踝、螺釘固定下脛腓手術治療，不但能夠提高骨折愈合效率，還有助于提高臨床療效，對于踝關節功能恢復也有著積極影響，值得廣泛應用。