經鼻高流量吸氧對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療作用

張於，單敏捷

北京燕化醫院呼吸內科，北京 102500

重癥肺炎合并呼吸衰竭，可急性起病，進展迅速，在短時間之內可能發生嚴重缺氧問題，導致患者的生命安全受到較大的影響和威脅[1]。所以，對此類患者治療的重點為改善機體呼吸功能、糾正缺氧問題以及控制感染。有研究指出，無創輔助通氣治療方式并不能將此疾病患者完全治愈，但是可將患者的呼吸功能、血氣分析指標等改善[2]?？缮鲜鲋委煼绞叫柽\用鼻罩、面罩和口鼻連接后形成密閉空間，大部分的患者會有閉塞窒息感以及驚恐等問題，容易造成患者出現治療不配合現象，造成氧氣浪費，部分患者治療的效果并不理想。經鼻高流量濕化氧療（high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC），是通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度、溫度和濕度的高流量吸入氣體的治療方式，快速改善低氧狀態，提升氧合指數，操作簡單，舒適度高，同時有利于患者咳痰及氣道保護。近年來開始在國內應用,已在臨床上得到快速推廣，療效也得到廣泛的認可。本研究選擇2021 年12 月－2023 年6 月北京燕化醫院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者110 例，分析HFNC 治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者110 例，采用隨機數表法分為研究組和對照組，單組55 例。研究組男35 例，女20 例；年齡41~80 歲，平均（67.16±4.28）歲；病程1~11 d，平均（5.45±1.18）d。對照組男34 例，女21 例；年齡40~79 歲，平均（67.14±4.24）歲；病程1~12 d，平均（5.43±1.20）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭診斷標準[2]；簽署知情書，自愿參與本研究；配合治療。

排除標準：Ⅱ型呼吸衰竭者；合并重大疾病者；意識障礙、認知功能障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法

兩組均接受抗感染、平喘、祛痰、保持酸堿和水電解質平衡等常規療法。

1.3.1 對照組 常規治療基礎之上，輔以普通面罩吸氧干預：選取適宜患者的面罩，對其開展高流量的面罩濕化吸氧支持，將氧流量設置為4~8 L/min，持續治療7 d。

1.3.2 研究組 常規治療基礎之上，輔助HFNC 干預：運用斯百瑞高流量呼吸濕化治療儀對患者實施治療，選取適宜患者的鼻塞，將器械的氧流量設置為30~50 L/min，將吸入的氧濃度調定在40%~50%，將溫度調定在31~37℃范圍之內，具體參數的設定需按照患者的病情進行，持續治療7 d。

1.4 觀察指標

①體征指標：在患者入院時、入院48 h 測定患者心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、氧合指數。

②記錄住院時間、插管率。

1.5 統計方法

用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（）表示，行t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體征指標比較

入院48 h，研究組體征指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者體征指標比較()

表1 兩組患者體征指標比較()

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2.2 兩組患者住院時間、插管率比較

研究組住院時間（12.51±1.68）d、插管率1.82%（1/55），低于對照組住院時間（17.52±2.14）d、插管率14.54%（8/55），差異有統計學意義（t=19.108，χ2=5.930，P<0.05）。

3 討論

重癥肺炎作為危急重癥，患者多有嚴重呼吸系統癥狀和呼吸功能障礙，而呼吸衰竭作為重癥肺炎常見的并發癥，更是導致患者死亡的關鍵因素之一[3]。所以針對重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者，臨床治療中需盡早盡快給予呼吸支持，提升患者氧合，糾正缺氧，改善通氣。對于無需立即插管的重癥社區獲得性肺炎合并急性低氧呼吸衰竭患者，建議使用HFNO 替代標準氧療。魏峰[4]在研究中分析經鼻導管高流量氧療方式運用在重癥肺炎合并呼吸衰竭中的效果，發現治療后24 h，觀察組（經鼻導管高流量氧療）患者的呼吸循環情況中呼吸頻率（24.5±3.1）次/min、心率指標為（88.46±6.48）次/min、PaO2指標為（80.51±2.98）mmHg、PaCO2指標為（48.80±2.76）mmHg、氧合指數指標為（178.40±18.35）%，均優于對照組（普通治療）（P<0.05）。本研究中，分析不同方式的治療效果，發現入院48 h，研究組體征指標中呼吸頻率為（22.94±3.47）次/min、心率指標為（87.94±3.47）次/min、PaO2指標為（85.48±1.46）mmHg、PaCO2指標為（38.51±1.45）mmHg、氧合指數指標為（278.24±5.85）mmHg，均優于對照組（P<0.05）。本研究結果和上述學者研究結果一致。本研究結果出現主要原因是：HFNC 治療方式可參照機體生理學，高流量的輸送氧氣明顯比機體主動吸收氧氣的速度高，進而降低吸氣阻力，減少呼吸肌做功，降低呼吸疲勞度[5]。氧合指數可對肺功能損傷程度針對性的分析和判定，而將HFNC 方式運用其中可將鼻咽腔中二氧化碳含量降低，提升氧氣和二氧化碳交換速度，使其氧合指數提升[6-7]。同時氣體加濕加熱可將呼吸道內所丟失的相關水分補充，從而減少呼吸道中樞刺激程度[8-9]。對呼吸道黏膜保護，可避免黏膜受損，使得患者的呼吸道癥狀得以改善，提升其舒適度。此外，HFNC 方式可根據患者病情調整相關參數，從而降低患者的不良反應發生情況[10-12]。

綜上所述，HFNC 方式運用在重癥肺炎并呼吸衰竭疾病治療中效果理想，可改善患者基礎指標，縮短住院時間，降低插管率，值得運用。