CTnT、Hcy、hs-CRP、LP（a）聯合檢測在缺血性腦卒中評估中的診斷價值研究

葉猛，張媛媛

盱眙縣中醫院檢驗科，江蘇盱眙 211700

缺血性腦卒中是一種腦血管疾病，通常由于部分腦組織突然停止血供而引起，是最常見的腦卒中類型，占所有腦卒中患者的大多數，缺血性腦卒中的風險因素有很多共通之處，包括高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙、肥胖、不健康的飲食、缺乏運動等[1]。對于缺血性腦卒中，需要及早發現、及早診斷和治療，以降低不良后果發生的概率，生化指標在評估缺血性腦卒中時起著重要的作用，可以提供有關身體血管的健康狀況的信息[2]。然而單一指標的異常并不一定能夠完全確定缺血性腦卒中的診斷，這就需要通過多項生化指標進行聯合檢測，做出更為準確的診斷和評估，進一步分析患者是否存在缺血性腦卒中的發生風險[3]。因此，本文回顧性分析2020 年3 月—2022 年2 月盱眙縣中醫院診治的258例發生缺血性腦卒中患者的臨床資料，針對心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponinT, cTnT）、同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）、超敏C 反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、血清脂蛋白-α[lipoprotein-α, LP（a）]聯合檢測在缺血性腦卒中評估中的診斷價值進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院診治的258 例發生缺血性腦卒中患者與同期的72 例健康體檢者的臨床資料。發生缺血性腦卒中患者中男178 例，女80 例；年齡35~87 歲，平均（60.12±15.11）歲。健康體檢者中男43例，女29 例；年齡28~76 歲，平均（59.45±14.28）歲。不同研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經影像學檢測確診為缺血性腦卒中疾病；年齡≥18 歲；自愿加入研究并簽署知情協議。

排除標準：合并慢性疾病者；合并感染性疾病者；存在肝腎功能衰竭者。

1.3 方法

對所有研究對象予以聯合檢測。采集研究對象空腹狀態下肘靜脈血5 mL，經離心設備處理，轉速為3 000 r/s，時間為5 min，獲取上層血清樣本。將血清樣本經生化實驗室檢查。其中cTnT 測定試劑盒（化學發光法）檢測；Hcy、hs-CRP 及LP（a）使用TBA2000FR 全自動生化分析儀檢測。

1.4 觀察指標

①對比不同研究對象cTnT、Hcy、hs-CRP 及LP（a）水平。cTnT 正常范圍：0~0.1 μg/L；Hcy 正常范圍：5.08~15.39 μmol/L；hs-CRP 正常范圍：0~8 mg/L；LP（a）正常范圍：10~140 mmol/L。

②缺血性腦卒中分級。經卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）檢測，評分0~42 分，分數越高則神經受損越嚴重，1~4 分為輕度卒中；5~20 分為中度卒中；21~42 分為重度卒中。

③診斷效能。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同研究對象生化指標比較

缺血性腦卒中患者各項生化指標水平均高于健康體檢者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同研究對象生化指標比較()

表1 不同研究對象生化指標比較()

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2.2 不同程度缺血性腦卒中患者生化指標比較

重度缺血性腦卒中各項指標水平高于中度、輕度缺血性腦卒中患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同程度缺血性腦卒中患者生化指標比較()

表2 不同程度缺血性腦卒中患者生化指標比較()

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2.3 各項指標聯合檢測結果及診斷效能

聯合檢測準確度為97.58%，特異度為98.61%，靈敏度為97.29%，Kappa 值為0.931。見表3。

表3 各項指標聯合檢測結果及診斷效能

3 討論

缺血性腦卒中是一種腦血管疾病，發生在腦部的某個區域因缺乏足夠的血液供應而受到損害[4]。缺血是指組織或器官因血液供應不足而受到損害的情況，腦卒中缺血指的是腦部的一部分由于血液供應受阻而沒有足夠的氧氣和營養，導致腦組織受損或死亡[5]。缺血性腦卒中癥狀受影響的腦區域而異，常見癥狀包括面部、手臂或腿部麻木、無力或癱瘓，言語困難、視覺障礙、平衡問題、急性頭痛等[6]。

預防缺血性腦卒中需要保持健康的飲食、定期鍛煉，并在日常生活中及時監控生化指標、控制風險因素，通過早期診斷及干預可以顯著減輕缺血性腦卒中的發病概率，而生化實驗室指標檢測能夠對患者的腦血管狀態有直觀顯示[7-8]。結合文中數據顯示：缺血性腦卒中患者cTnT、Hcy、hs-CRP、LP（a）指標數據均高于健康體檢者（P<0.05）。其中缺血性腦卒中患者Hcy 指標數據為（48.54±11.17）μmol/L，健康體檢者Hcy 指標數據為（10.12±2.02）μmol/L。侯曉艷[9]在針對112 例患者進行研究后發現，患者Hcy、hs-CRP 等指標和健康體檢者存在明顯差異，其中觀察組Hcy 指標數據為（17.12±4.38）μmol/L，對照組Hcy 指標數據為（8.77±3.05）μmol/L，結果數據和本文研究一致。

cTnT 是心肌細胞在損傷時釋放到血液中的標志物，其測量結果在臨床上通常用于診斷和監測心肌損傷，特別是心肌梗死，心肌梗死發生時，心肌細胞會釋放cTnT 到血液中，導致cTnT 的濃度升高。缺血性腦卒中的主要病因是血栓或栓子的形成，這些物質可以阻塞腦血管，導致血液流動受限或停止。這些血栓或栓子通常來自身體其他部位的血管，例如頸動脈或心臟，這種情況下心血管事件和腦血管事件可能會共存，因此通過cTnT 能夠對患者的整體健康狀況進行評估[10-11]。Hcy 是一種氨基酸代謝產物，過高的Hcy 水平與心腦血管事件的發生和風險增加之間存在一定的相關性，尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等心腦血管疾病[12]。Hcy 可能促使動脈壁發生損傷，并促進動脈粥樣硬化的發展，從而增加缺血性腦卒中的風險。此外高Hcy 水平可能損害腦血管內皮細胞，增加腦血管疾病的發生風險。hs-CRP 是一種炎癥標志物，其濃度在體內的炎癥反應或炎癥狀態時會升高，hs-CRP 升高與動脈粥樣硬化的程度加重和斑塊的破裂有關，而斑塊破裂是缺血性腦卒中的重要誘因之一[13]。LP（a）是一種與脂質代謝有關的蛋白質顆粒。高水平的Lp（a）與心腦血管事件的發生和風險增加之間存在一定的相關性[14]。Lp（a）可以在動脈壁中促進斑塊的形成和動脈粥樣硬化，增加心腦血管事件的風險。本研究結果顯示：重度缺血性腦卒中各項指標水平高于中度、輕度缺血性腦卒中患者（P<0.05），聯合檢測準確度為97.58%（322/330），可見通過各項生化實驗室指標進行聯合檢測能夠有效評估患者身體狀態，對預防患者缺血性腦卒中發病具有重要的作用，可以有效降低風險評估中出現漏診或者誤診的可能性[15]。

綜上所述，在進行缺血性腦卒中診斷評估時，通過cTnT、Hcy、hs-CRP、LP（a）等指標進行聯合檢測能夠獲得更豐富的參考依據，檢測準確度更高，建議在缺血性腦卒中評估中予以參考。