老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合電子支氣管鏡肺泡灌洗治療作用

韓冰，張延國，王睿

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濟(jì)南 250132

近年來受到老齡化社會、環(huán)境污染等諸多因素的影響，慢阻肺慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）逐漸發(fā)展成為臨床多發(fā)性、常發(fā)性疾病，該病癥好發(fā)于老年人，男性患者居多，不僅對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，且其多種嚴(yán)重并發(fā)癥可直接威脅患者生命安全[1]。雙水平氣道正壓通氣（bi-level positive airway pressure, Bi-PAP）是建立在壓力支持通氣基礎(chǔ)上的一種新型呼吸科疾病救治方法，在使用的過程中應(yīng)用呼氣末正壓對內(nèi)源性呼氣末正壓進(jìn)行對抗，使換氣及通氣功能得到改善[2-3]。

隨著老年人口比例的增加，老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的發(fā)病率也逐年上升，這類患者由于病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、治療難度大等因素，常常給醫(yī)療工作帶來巨大挑戰(zhàn)[4]。傳統(tǒng)的治療方法常常需要進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣等侵入性操作，不僅增加了患者的痛苦和風(fēng)險，而且治療效果并不理想[5]。本研究選取2020 年2 月—2023 年1 月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的120 例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象，旨在探討電子支氣管境肺泡灌洗技術(shù)結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的作用和臨床價值，為臨床醫(yī)師提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組中男36 例，女24例；年齡60~79 歲，平均（67.93±4.39）歲；病程2~13個月，平均（8.73±3.29）個月。觀察組中男37 例，女23 例；年齡60~78 歲，平均（66.89±4.56）歲；病程2~14 個月，平均（8.98±3.32）個月。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審核號：2023-LW-001），患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鐘南山《呼吸病學(xué)》呼吸衰竭/AE-COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床檢查均確診合并Ⅱ型呼吸衰竭[6]；入組前3 個月未使用激素藥物干預(yù)；年齡均≥60 周歲；意識清醒且語言表達(dá)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者氣道分泌物>60 mL/d；病情不穩(wěn)定需緊急插管者；行無創(chuàng)通氣2 h 內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫或意識惡化者；合并多發(fā)肺大皰或氣胸者；血流動力學(xué)指數(shù)不穩(wěn)定者；語言功能異常者。

1.3 方法

入選患者均接受糾正電解質(zhì)紊亂、祛痰、抗感染、抗菌及平喘等常規(guī)干預(yù)，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者各生命指征變化情況，保持患者呼吸道暢通，謹(jǐn)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時根據(jù)患者病情變化給予利尿劑或強(qiáng)心劑等對癥治療。

對照組接受BiPAP 治療。治療前將其無創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)整為S/T 模式，吸氣壓設(shè)定為2~4 cmH2O，以患者耐受情況為實際參數(shù)調(diào)整依據(jù)，維持參數(shù)為4~8 cmH2O；呼氣壓最初治療參數(shù)設(shè)計為4~8 cmH2O，以患者耐受情況為實際參數(shù)調(diào)整依據(jù)，維持參數(shù)為12~16 cmH2O；氧濃度設(shè)定在30%~60%，PaO2設(shè)定值>60 mmHg；接受治療2 次/d，治療時間為6 h/次，連續(xù)治療5 d 后對其干預(yù)結(jié)果展開觀察。

觀察組以對照組治療方案為基礎(chǔ)聯(lián)合電子支氣管鏡肺泡灌洗治療。在治療前，患者需要禁食6 h。使用5 mL 濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H65020294；規(guī)格：20 mL∶0.4 g）對患者氣道進(jìn)行表面麻醉。一旦麻醉效果達(dá)到，將OLYMPUS-BF-P40 型支氣管鏡經(jīng)鼻插入，直至插入支氣管。通過支氣管鏡對患者的支氣管和呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行吸凈處理。經(jīng)過支氣管鏡的灌洗通道使用溫度為37℃的生理鹽水對患者的支氣管肺泡進(jìn)行反復(fù)灌洗。每2 d 進(jìn)行1 次灌洗治療，共治療14 d。在每次支氣管鏡肺泡灌洗治療后，再進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，使用S/T 模式，吸氣壓設(shè)定在2~8 cmH2O，氧濃度設(shè)定在30%~60%，PaO2設(shè)定值>60 mmHg。進(jìn)行2 次/d 治療，治療持續(xù)6 h/次。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血氣指標(biāo)：包含pH 值、動脈二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide, PCO2）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation, SaO2）、動脈血氧分壓（arterial oxygen pressure,PO2）。

比較兩組患者通氣功能指標(biāo)：最大自主通氣量、氣道阻力。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后氣血指標(biāo)比較

治療后，觀察組的pH 值、PO2、SaO2明顯高于對照組，PCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后氣血指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后氣血指標(biāo)比較（）

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2.2 兩組患者治療前后肺通氣功能指標(biāo)對比

治療前，兩組最大自主通氣量、氣道阻力等指標(biāo)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組最大自主通氣量高于對照組，氣道阻力低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺通氣功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者治療前后肺通氣功能指標(biāo)對比（）

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3 討論

老年慢阻肺合并呼吸衰竭是一種常見的臨床綜合征，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及多個因素的相互作用。流行病學(xué)調(diào)查表明，老年慢阻肺合并呼吸衰竭的發(fā)生率隨著年齡的增加而逐漸增高[7]。除年齡因素外，吸煙、環(huán)境污染、氣道感染、遺傳因素等也與老年慢阻肺合并呼吸衰竭的發(fā)生密切相關(guān)。

老年慢性阻塞性肺病患者免疫力較差，疾病對肺功能的長期影響可導(dǎo)致肺功能異常，從而使患者容易出現(xiàn)直接危害生命安全的并發(fā)癥，如呼吸衰竭，因此，及時糾正急慢性呼吸衰竭對保障預(yù)后效果至關(guān)重要[8-9]。在早期治療中，傳統(tǒng)藥物治療是最常用的方法，然而，臨床實踐表明，簡單的藥物治療對減少呼吸肌的效果較弱[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的pH 值、PO2、SaO2明顯高于對照組，PCO2低于對照組（P<0.05），郭淑娟[12]研究中對COPD 患者實施電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合正壓通氣干預(yù)2 周后患者的氣血各指標(biāo)pH 值（7.65±0.34）、PO2（78.99±5.45）mmHg、SaO2（98.69±4.43）%、PCO2（42.89±5.23）mmHg 改善程度明顯優(yōu)于單純接受正壓通氣干預(yù)的對照組（P<0.05），結(jié)果與本研究結(jié)果高度一致，分析其原因：①無創(chuàng)正壓通氣能夠通過增加患者的通氣量和肺泡通氣分布，改善氣體交換，降低血氧和二氧化碳的濃度，從而提高氧合指標(biāo)，降低二氧化碳潴留水平，改善患者的通氣功能和呼吸道的通透性。②電子支氣管鏡肺泡灌洗能夠通過清除支氣管和肺泡內(nèi)的分泌物和痰液，降低呼吸道的阻力，改善通氣功能和氣體交換，減輕肺泡炎癥和損傷，從而降低患者的炎癥指標(biāo)和氧化應(yīng)激水平。③無創(chuàng)正壓通氣和電子支氣管鏡肺泡灌洗的聯(lián)合治療還能夠減輕患者的呼吸肌疲勞和代償性呼吸，增加呼吸肌力量和耐力，提高患者的肺功能和通氣能力，從而改善氣血指標(biāo)[13]。

治療前最大自主通氣量、氣道阻力等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d 后，觀察組最大自主通氣量高于對照組，氣道阻力低于對照組（P<0.05）。陳妍祖[14]研究中為COPD 患者實施電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合正壓通氣干預(yù)，對其通氣結(jié)果展開評價可見，觀察組通氣指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。究其原因：電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合正壓通氣干預(yù)更有效地清除肺部痰液和分泌物，從而改善肺功能和氧合。這導(dǎo)致觀察組的最大自主通氣量和水平升高，但也增加氣道阻力，因為在清除痰液時，氣道會出現(xiàn)一定程度的腫脹和阻塞，患有COPD 的患者在氣道反應(yīng)性方面存在差異，電子支氣管鏡肺泡灌洗引發(fā)一定程度的氣道炎癥和反應(yīng)，導(dǎo)致氣道阻力增加，這種情況在觀察組中更為顯著，同時不同患者對干預(yù)方法的反應(yīng)會有所不同，某些患者更容易受益于電子支氣管鏡肺泡灌洗，而其他患者在正壓通氣方面表現(xiàn)更好[15-17]。

綜上所述，使用無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合電子支氣管鏡肺泡灌洗治療為老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可幫助改善患者的血氣指標(biāo)，觀察可見患者免疫功能改善明顯，同時炎癥因子抑制效果理想，可促進(jìn)患者康復(fù)。