低溫等離子射頻+臭氧注射消融術配合治療頸椎間盤突出癥的臨床效果分析

李學民

濟南市第七人民醫院疼痛科，山東濟南 250132

頸椎間盤突出癥（cervicaldisc herniation, CDH）在臨床上較為多發，該病的原因比較復雜，主要還是患者頸椎間盤發生退行性改變的基礎上，又受到外力作用使得纖維環等發生改變，一部分急性的頸椎間盤突出癥則是由暴力導致頸部創傷[1]。患病初期患者可因為輕微勞損而疼痛，隨著病情進展可表現為上肢或者手部劇烈疼痛甚至麻木無力，部分患者出現跨步無力、步態不穩等，走路可出現腿軟癥狀，大部分患者十分容易跌倒，該病嚴重威脅患者的正常生活，應該積極治療。低溫等離子射頻消融術主要通過等離子化的射頻能量作用于椎間盤髓核內部，重塑患者髓核組織，能有效緩解椎間盤壓迫，是一種介入性手術，手術創傷小，安全系數高。臭氧注射消融術不光能降低局部炎癥，降低椎間盤壓力，將兩種方式聯合適應，能夠相互彌補，相輔相成，提升治療效果[2-3]。因此，本文選取2022年5 月—2023 年5 月于濟南市第七人民醫院疼痛科收治的76 例頸椎間盤突出癥患者作為研究對象，研究CDH 患者實施低溫等離子射頻和臭氧注射消融術配合治療后的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院疼痛科收治的76 例頸椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機抽簽的方式分為對照組和研究組，各38 例。對照組中男20 例，女18 例；年齡25~64 歲，平均（50.88±1.22）歲；病程1~8 年，平均（2.22±1.33）年，體質量45~86 kg，平均（63.55±1.44）kg。研究組中男19 例，女19 例；年齡30~63歲，平均（50.90±1.19）歲；病程2~9 年，平均（2.19±1.37）年，體質量50~85 kg，平均（63.60±1.37）kg。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者的神志清晰能和醫生進行正常溝通；②患者經過臨床病理診斷為頸椎間盤突出癥；③患者對本次采用的治療方式全力配合；④患者凝血功能正常。

排除標準：①纖維環已經發生破裂的患者；②椎間隙高度縮窄>1/3 的患者；③出現骨性椎管狹窄、后縱韌帶鈣化的患者。

1.3 方法

兩組患者均提前做好術前血常規、肝腎功能、凝血功能以及心電圖等檢查，觀察患者基本情況是否穩定，一切穩定后通過數字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）機進行椎間盤模擬前入路穿刺路徑，為治療做好充分準備。

對照組采取低溫等離子射頻消融術。①穿刺進針：患者取仰臥體位躺于透視床上，以薄枕墊于其頸部，讓其頭部輕微后仰，將手術區充分暴露于視野下，叮囑患者放松頸部肌肉。以DSA 進行透視，在患者體外定位病變椎間隙及穿刺點（對側前入路），對相關部位進行消毒，并采用3 mL 0.5%的利多卡因（國藥準字H20059049）對穿刺點進行局部麻醉，用左手指蹼體表觸摸健側頸動脈并推移且指尖抵住骨性椎體，并在DSA 側位透視下，右手持穿刺針經穿刺點向目標椎間隙后緣穿刺緩緩進針，直至針尖位于目標椎間隙內后緣1/5 處，在DSA 正位透視下，針尖推至患側椎間盤突出的神經根。②穿刺成功后電刺激：將穿刺針芯拔出，后用0.2 mL的生理鹽水沿穿刺針注入，將等離子刀頭置于生理鹽水中測試，性能良好方可使用，再將低溫等離子刀頭在DSA 監視下經穿刺針內腔插至椎間盤神經根附近，啟動和調節能量，患者不出現任何異常感和不適。③等離子消融：將消融鍵啟動并順時針旋轉射頻刀頭180°，用時約為20 s，并啟動皺縮鍵同時逆時針旋轉射頻刀頭180°，用時約20 s，后同樣依次啟動消融鍵及皺縮鍵，以上治療持續7 點，后分別使用2 檔及2 檔重復1 檔順序治療14 點。后退針2 mm 至纖維環周圍，重復以上步驟，治療結束后拔出低溫等離子刀頭及穿刺針，按壓5 min 后用無菌敷料包扎，每次治療結束后，置頸托固定后平車將患者推回病房。

研究組實施低溫等離子射頻和臭氧注射消融術聯合治療。低溫等離子射頻消融術治療同對照組的①②③，臭氧注射消融術如下：①椎間盤造影：對照組①②③步驟結束后，經穿刺針給患者注入造影劑0.5 mL，排除椎間盤內有引流血管。②臭氧注射治療：經穿刺針向盤內注射45 μg/mL 的醫用臭氧3 mL，治療結束后拔出低溫等離子刀頭及穿刺針并按壓5 min，并用無菌敷料包扎，置頸托固定后平車返回病房。兩組患者在返回病房后均進行24 h心電監護，并結合患者情況進行止血、營養神經、改善神經根循環等藥物治療，患者臥床48 h，24 h 內只能進食流質食物，術后30 d 內帶頸托保護，禁止劇烈運動。

1.4 觀察指標

①疼痛程度。對兩組患者采取視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）疼痛測評量表進行評估，總分0~10 分，患者最終分值越高說明疼痛程度越嚴重，分別對兩組治療前后進行評估并進行統計學分析[4]。

②治療效果。患者治療后癥狀完全消失，并且能夠正常生活和工作為優；患者臨床癥狀體征基本消失，癥狀較輕微，對生活無太大影響為良；患者治療后部分臨床癥狀好轉，生活在一定程度受到影響為可；患者治療后癥狀和體征沒有消失，生活嚴重受到影響，需要繼續治療為差。治療優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

③Oswestry 功能障礙評分：對兩組患者治療前后進行及Oswestry 功能障礙評（Oswestry Disability Index, ODI），量表涉及10 個項目，共50 分，患者所得分值和功能障礙嚴重性成正比，分值越高，其功能障礙越嚴重，反之不嚴重[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度對比

治療前兩組VAS 分值對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的分值均下降，研究組患者的分值較對照組下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度對比[（），分]

表1 兩組患者治療前后疼痛程度對比[（），分]

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2.2 兩組患者治療效果對比

研究組患者的治療優良率較對照組顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比

2.3 兩組患者治療前后ODI 評分對比

治療前，兩組分值對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組分值均下降，且研究組較對照組下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ODI 評分對比[（），分]

表3 兩組患者治療前后ODI 評分對比[（），分]

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3 討論

CDH 主要是患者頸椎間盤組織松弛或破裂后，纖維環突出或者脫出搭配頸椎椎管，對相關神經產生機械性壓迫的一種病癥[6]。引發該病的原因主要是由于相關部分的退行性改變，患者患病后會逐漸表現出上肢劇烈疼痛甚至麻木的情況，隨著病情逐漸嚴重，患者會出現走路不穩，容易跌倒等情況，嚴重影響正常生活，需要及時進行治療[7-8]。等離子射頻技術于20 世紀90 年代逐漸被用于臨床，作為一種介入治療，等離子技術首先用于腰椎間盤突出癥，后逐漸被用于CDH 的治療上，并取得很好的治療效果。該技術是利用等離子刀頭產生的能量打斷病椎髓核組織的有機分子，形成高精準的汽化切融效果，進而減少患者椎間盤被壓迫的情況，緩解疾病，治療操作較為簡單，但單一的治療很難達到理想效果[9]。臭氧注射消融術則是利用臭氧的氧化能力氧化髓核組織內蛋白多糖，進而治療疾病，兩種技術結合，對CDH 有明顯療效[10]。本研究中，研究組疼痛低于對照組（P<0.05），可見低溫等離子射頻+臭氧注射消融術治療在一定程度上能幫助緩解疼痛，研究組患者在采取低溫等離子射頻消融術的同時，通過臭氧射頻消融術，能夠更快促進患者康復，減緩其疼痛的程度。類似結果在張文秀等[11]的研究中也有體現，患者在治療后VAS 疼痛評分為（2.57±1.04）分，明顯比治療前的（3.28±1.18）分更低；研究組治療優良率高于對照組（P<0.05），說明低溫等離子射頻+臭氧注射消融術結合，患者的臨床癥狀可逐漸改善，兩種方式結合，提升患者治療預后，促進康復，提升優良率，這和張金鑫等[12]的研究結果類似，其發現患者的總優良率明顯提升，表示低溫等離子射頻消融術能夠對患者康復有一定促進作用，本文中結合臭氧注射消融術聯合治療，在造影的幫助下，能夠快速幫助患者解決病癥，提升治療優良率；研究組功能障礙分值低于對照組（P<0.05），提示兩種方法結合，患者的體征和癥狀改善較快，研究組首先在完成了低溫等離子射頻消融術中的穿刺進針、穿刺成功后電刺激、等離子消融步驟后進行臭氧消融術，患者得到了規范的治療，其頸椎間功能障礙逐漸降低，這和項廷淼等[13]的研究結果類似，觀察組和對照組治療3 個月后，其ODI 評分分別為（8.66±2.65）分和（16.38±5.21）分，觀察組分值比對照組更低，可見臭氧注射聯合低溫等離子射頻消融對頸椎間盤突出癥患者的效果更理想，這兩種技術結合，能夠將病椎髓核組織中的有機分子打斷，從而達到高精準汽化切融的作用，最終降低頸椎壓迫，提升肢體功能，減少功能障礙，治療效果更好。

綜上所述，頸椎間盤突出癥采取低溫等離子射頻+臭氧注射消融術結合治療，患者的疼痛程度、功能障礙均能被改善，療效顯著，值得推廣。