更年期子宮出血的原因與辨治

孫清廉

女性更年期卵巢功能開始衰退，雌激素水平下降，下丘腦垂體失去了雌激素的正常反饋作用，則垂體分泌促卵泡生成激素（FSH）與促黃體生成激素（IH）增高，于是卵巢中殘留的卵泡相繼發育。但由于促卵泡生成激素與促黃體生成激素兩者比例失調，卵泡不能成熟排卵，子宮內膜在長期雌激素的作用下，增生過快，產生不規則的子宮出血。

更年期功能子宮出血多是無排卵型，常見表現為不規則的子宮出血。特點是周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至會大量出血；有時先有短時間閉經，然后發生子宮出血；有時一開始就表現為不規則出血；也有周期尚準，僅表現為經量增多，經期延長。如出血量多且日寸間長，會出現貧血，婦科檢查一般沒有特殊發現。但應進行婦科檢查與血液化驗，以排除全身性疾病與器質性病變，如血液病、高血壓、子宮內膜炎、黏膜下子宮肌瘤、卵巢功能性腫瘤等。

本癥西醫治療主要是止血，止血后以調整周期、減少出血量為治則。止血一般采用孕激素，同時配服己烯雌酚。其他如抗血纖溶芳酸、6-氨基己酸、氨甲環酸、維生素K、維生素C與卡巴克洛等也可應用。應在醫生指導下用藥。中醫藥對更年期子宮出血有較好功效，且副作用少，可謂首選。

1．肝腎陰虛型陰道出血，淋漓不斷，量多少不一，色鮮紅，多伴腰背酸痛、精神萎靡、頭暈目眩、手足心熱、顴赤耳鳴、潮熱盜汗等癥狀，舌紅而干，少苔或無苔，脈弦細而數。

此乃肝腎陰虛、沖任失調、閉藏失職所致。治以滋補肝腎、固沖止血，方用育陰止崩湯加減（生地、白芍、山萸肉、杜仲、續斷、寄生、烏賊骨、牡蠣、阿膠、炒蒲黃、炒地榆）。此外，當歸、元參、旱蓮草、女貞子等常隨癥加減。若見漏下清稀、面色晦暗、形寒肢冷、尿清長等腎陽虛表現，脈沉細而遲，上方生地易熟地，并酌加菟絲子、鹿角膠、巴戟天、附子等溫補腎陽，或加炮姜炭、艾葉炭溫經止血。

2．氣虛型出血量多，或淋漓日久，質稀，色淡紅，并伴精神疲憊、氣短懶言、不思飲食等癥狀，舌質淡，苔薄潤，脈緩弱或細弱。

此因氣虛統攝失權、沖任不固所致。治以補氣固攝、養血止血，方用舉元煎加艾葉炭、炒芥穗、烏賊骨、阿膠、煅牡蠣等兩三種攝血止血。若表現為心悸氣短、睡眠不安，屬心脾兩虛者，治宜補益心脾，方用歸脾湯（宜去木香之辛燥）加減。若出血量大、汗出肢冷、氣隨血脫者，宜用獨身湯。如四肢厥逆、冷汗出，又當加附子以回陽救逆。

3．血熱型出血量多，色紫紅或紫黑，質黏稠，或挾有血塊。多伴心煩少寐、面赤口渴、渴欲飲冷等，舌紅苔黃，脈數有力。

此乃熱盛于內、迫血妄行、沖任不固所致。治當清熱涼血、固沖止血，方用清熱固經湯（生地、地骨皮、黃芩、炒梔子、炙龜板、阿膠、牡蠣粉、地榆、藕節、棕炭、甘草）加減。若見午后潮熱、手足心熱、經血鮮紅，脈細數者，為陰虛血熱之癥，宜用兩地湯加知柏、烏賊骨、側柏葉等滋陰固澀止血。此外，丹皮、旱蓮草、茜草、白茅根等可隨癥加減。

4．血瘀型。經血淋漓不斷，量時多時少，血色紫暗，質黏稠，常挾有血塊，少腹疼痛拒按，血塊下后疼痛減輕。舌質紫暗或見紫色斑塊，脈沉弦或澀。

此乃瘀血停滯、血不歸經。治宜活血行瘀、調經止血，方用驗方行瘀止崩湯（元胡、炒香附、丹皮、劉寄奴、茜草、丹參、益母草、蒲黃、五靈脂、當歸、川芎）。或用血府逐瘀湯合失笑散，三七、茜草、卷柏、烏賊骨、益母草等常隨癥加減。若偏寒可加炮姜、肉桂、附片等，或用少腹逐瘀湯加減。

治療更年期子宮出血應遵循止血以“塞流”、求因治本以“澄源”、固本以“復舊”三大原則。即初期出血多時首當止血，出血稍緩則應求因治本辨證施治，血止則又當固本以恢復正常的機體功能。止血可用黃芪、煅牡蠣、煅龍骨各30克，白術、生地各15克，阿膠10克（烊化），白芍、烏賊骨各12克，三七粉6克（沖服）。氣虛明顯加人參10克，血熱加炒梔子、丹皮炭、藕節等，血寒加炮姜炭，血瘀加茜草、蒲黃以及益母草等。求因治本可按上述四型辨證施治。恢復正常后則以滋補肝腎、補氣養血、健脾和胃等為主要治則。