“接吻骨”之痛

受訪專家

張明珠

首都醫科大學附屬北京同仁醫院足踝外科中心主任，主任醫師、教授、博士研究生導師。中華醫學會中華足踝醫學教育學院秘書長，中華醫學會糖尿病學分會糖尿病足病學組委員，國際矯形與創傷外科學會中國足踝外科專業委員會常務委員兼秘書長，白求恩基金會足踝外科專委會常務委員兼秘書長，中國研究型醫院學會足踝醫學專業委員會委員，上海市醫師協會骨科分會足踝外科學組副組長，中華醫學會骨科分會足踝外科學組青委會副主任委員，中國醫師協會骨科分會足踝專委會青委會副主任委員，中國生物材料學會骨科修復材料分會足踝外科修復材料及應用專業委員，國際內固定學會AO創傷講師。

熟練掌握各種足踝部疾病診治技術，擅長足踝部畸形矯正，包括足拇外翻、扁平足、高弓足等畸形；足踝部損傷的微創化治療，包括踝關節骨折、跟骨骨折、距骨骨折、跖骨骨折、距骨軟骨損傷、踝關節外側副韌帶損傷和糖尿病足等診治。科研方向為骨代謝、足踝外科基礎和臨床研究。

我們身體的柔軟程度通常與關節的活動范圍和肌肉的彈性有關，過度的僵硬可能導致關節活動范圍受限，也會限制身體的運動能力和靈活性。但您試過自己的身體有多柔軟嗎？首都醫科大學附屬北京同仁醫院足踝外科中心主任張明珠告訴我們，身體過于柔軟也會使身體容易受傷，因為過于柔軟的肌肉韌帶組織可能無法提供足夠的支撐和保護。同時，過度柔軟可能意味著關節的活動范圍過大，這可能會導致關節不穩定，容易受傷。肌肉的過度柔軟還會導致在提拉重物或突然受力時更易拉傷或疼痛。

“接吻骨”是人體中兩塊最容易受傷的骨頭，位于下肢腳踝部。它們極易軟化，一旦保護不好很可能會導致疼痛和殘疾。因此，保持適當的身體姿勢和加強下肢及腳踝部的肌肉力量是保護“接吻骨”的關鍵。

“接吻骨”易傷易致殘

人體的兩塊“接吻骨”在正常情況下，應如同情侶一樣親密地“接吻”，但隨著年齡增加，它們會由緊密的吻合變成唇磕齒碰般多發的相互摩擦。這兩塊“接吻骨”位于下肢末端，承受了我們幾乎全身的重量，也最容易受傷。它們的平均損傷程度約占人體骨性損傷的四分之一。

作為人體最易受傷的部位，“接吻骨”一旦打起架，不僅會引起多種疼痛，甚至還有致殘的風險。這對“接吻骨”位于我們的腳踝部，分別是脛骨和距骨。腳踝是我們人體下肢重要的關節之一，由三塊骨頭組成，即腓骨和這兩塊“接吻骨”。其中脛骨和腓骨是連接膝蓋至腳踝的兩塊長骨，而距骨則是位于腳部上方的一塊骨頭。脛骨、腓骨和距骨通過韌帶和肌肉等組織連接在一起，共同構成了腳踝關節，尤其“接吻骨”脛骨和距骨，它們的關系就像鑰匙與鑰匙孔一般相互契合，并通過韌帶和關節囊緊密地連接在一起，以此來維持踝關節的穩定性和正常活動功能。

當人們走路或跑步時，踝關節承受著巨大的壓力。“接吻骨”脛骨和距骨的連接能夠有效地分散這些壓力，并減少受傷的風險。此外，這種連接還有助于維持身體的平衡和穩定性，使人們能夠自如地行走和奔跑。

然而，如果脛骨和距骨之間的連接出現問題，可能會導致踝關節的不穩定和疼痛。例如，如果韌帶或關節囊受損，脛骨和距骨可能會發生移位或脫臼，導致踝關節的不穩定和疼痛。

傷害“接吻骨”的四種情形

“接吻骨”，那對曾經應該相互依偎、在默契中默默奉獻力量的骨頭，如今很可能正遭受著四種情形的傷害。其中，一種中老年高發病如同蛀牙般蠶食著患者的“接吻骨”，竟將一位患者的“接吻骨”像蛀牙一樣蛀空了，讓人們不禁為之驚愕。

情形一：50歲以上人群骨骼退行改變

“接吻骨”損傷高發于50歲以上人群，這一現象與中老年人的退行性改變密切相關。脛骨與距骨是人體承重的重要骨骼結構，它們在行走、跑步和跳躍等活動中承受著巨大的壓力。隨著年齡的增長，這些活動可能會導致磨損和傷害，退行性改變也就逐漸發生。退行性改變是隨著年齡增長而發生的自然過程，它會導致骨骼、關節和軟組織的逐漸磨損和退化。在脛骨和距骨部位，這種退行性改變可能會導致韌帶和關節面的磨損，從而增加了受傷的風險。尤其是在女性中，由于韌帶相對較薄，這種傷害更容易發生。

事實上，脛骨與距骨的損傷是一種常見的運動損傷，它可以導致疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。如果不及時治療，這種損傷可能會進一步惡化，并導致更嚴重的后果，如骨折或永久性的關節畸形。

情形二：糖尿病患者血糖控制欠佳

糖尿病患者血糖控制不好，腳部周圍的血運更差，韌帶也更薄弱，因此脛骨與距骨更容易受傷。

首先，高血糖水平會損害血管壁，使得血管變得狹窄，血流不暢，這會導致足部得不到充分的血液供應，使得局部組織缺血、缺氧，進而導致組織壞死和感染的風險增加，因此糖尿病患者血糖控制得越不好，其足部周圍的血運也就越差。

其次，糖尿病患者韌帶也更薄弱。韌帶是連接骨與骨之間的結締組織，起到支撐和穩定的作用。糖尿病患者由于血糖控制不好，會導致韌帶中的膠原蛋白合成減少，使得韌帶變得薄弱，難以承受正常的生理負荷，進而導致骨折的風險增加。

“接吻骨”又是人體的重要承重骨，因此在血運變差及韌帶變弱兩個因素的作用下，糖尿病患者的脛骨與距骨往往更容易受傷，輕則扭傷、韌帶拉傷，重則會發生糖尿病患者足部最常見的并發癥之一——腳踝骨折。一旦發生骨折，將會給患者帶來很大的痛苦和不便。

張主任分享了一個案例，一位糖尿病患者差點因為距骨被蛀空而遭受嚴重后果。張主任指出，這是因為距骨受損后，關節腔內充滿關節液，走路時受損部位不斷受到沖刷，松質骨就會被洗出來。這種現象提醒我們，對于糖尿病等慢性疾病，患者需要特別關注足部健康，及時進行必要的檢查和治療。

此外，“接吻骨”的脛骨受傷，可能引起“假膝疼”“假腰疼”。以膝蓋疼痛為例，由“接吻骨”受損導致的“假膝疼”一般在下午或走路負重時發作，而“真膝疼”卻是隨時都有可能發作；“假膝疼”在僅活動膝關節時并不發作，而“真膝疼”卻會在活動膝關節疼痛異常；“假膝疼”一般不伴有膝關節骨性病變，痛感多為酸痛或隱痛，而“真膝疼”則多半已經出現了膝關節的骨性病變，痛感也多為刺痛，按壓后疼痛還會有明顯的加重。

情形三：崴腳

崴腳這一常見的踝關節扭傷，可能不僅僅是我們表面上看到的那般簡單。它不僅可能損傷韌帶，還可能對“接吻骨”造成傷害。而這種傷害，如果得不到妥善的治療和恢復，可能會導致踝關節的不穩定，甚至形成習慣性崴腳。

當我們不小心崴腳時，首先感受到的是疼痛和腫脹。這種疼痛和腫脹通常是由于韌帶受損引起的，韌帶受到損傷時，其穩定關節的作用就會受到破壞，從而導致關節不穩定。而且如果沒有得到適當的處理和治療，韌帶很可能會進一步受損，導致韌帶變長，踝關節也就更加不穩定。這種情況下，不僅容易再次受傷，還可能導致更嚴重的關節問題。

更令人擔憂的是，如果踝關節長期處于不穩定的狀態，“接吻骨”也可能會受到損傷。脛骨和距骨是踝關節的重要組成部分，它們之間的摩擦和壓力是保持踝關節穩定的關鍵。當踝關節不穩定時，脛骨和距骨之間的壓力分布會發生變化，可能會導致骨關節炎等長期問題。

想要知道您的“接吻骨”有沒有受傷，王主任告訴我們，可以觀察腳尖在自然放松狀態下的角度。外八字預示脛骨外側有問題，如果腳尖外八字超過10度，就說明脛骨病變比較嚴重了；內八字預示脛骨內側有問題。

情形四：錯誤拉伸

在運動中，拉伸鍛煉是預防肌肉拉傷、提高身體柔韌性的重要一環。然而，據王主任介紹，拉伸鍛煉也是“接吻骨”易受傷的四種情形之一。不當地拉伸鍛煉，不僅無法達到預期的鍛煉效果，還會增加受傷的風險。很多人混淆了最重要的拉伸部位，這也導致脛骨和距骨這對“接吻骨”是最常見的拉伸受傷部位之一。

雖然適當的拉伸可以增加肌肉的彈性和柔韌性，但過度地拉伸卻可能導致肌肉和韌帶受傷。如果韌帶本身非常柔軟，實際上并不需要進行過多的拉伸運動。過度拉伸會導致韌帶和肌肉變得過于柔軟，有時候太過柔軟并不是好事。特別是對于初學者或沒有經驗的人來說，過度拉伸可能會使身體無法適應，導致肌肉和韌帶受到損傷。張主任提醒，拉伸一定要適度，韌帶柔軟的人不適宜拉筋，這可能會加重關節損傷。

兩步走，保護“接吻骨”

為了保護“接吻骨”，首要步驟是深入了解全身以及“接吻骨”周圍的韌帶是否存在松弛現象。若韌帶出現松弛，會導致關節穩定性受損，進而增加關節運動時骨與骨之間的摩擦與損耗，最終使骨性結構更容易受損。因此，對全身以及“接吻骨”周圍的韌帶進行檢查是至關重要的。

第一步：自測全身性韌帶松弛

【自測方法】

1.小指向背側彎曲，能達到90度。

2.大拇指貼向腕關節貼，拇指貼前臂。

3.肘關節過伸超過180度。

4.彎腰時雙手掌能輕松碰到地面。

【結果判定】如果能輕松做到3個上述動作，就是高風險，屬于全身性韌帶松弛。

第二步：正確拉伸

日常生活中，正確地拉伸可以幫助我們放松肌肉，提高柔韌性，增強身體協調性，從而更好地應對工作和生活中的各種挑戰。然而，錯誤的拉伸動作可能會帶來意想不到的傷害，甚至會適得其反。那么，日常生活中我們該怎樣正確拉伸呢？哪些常見的拉伸動作反而會適得其反？

張主任指出，上圖中最危險的是第二列雙杠拉伸的動作，拉伸幅度太大，很容易損傷腰椎和肩關節。還有最后一組穿白衣服的爺爺的動作也很危險，踝關節內翻，會造成外側韌帶受損。王主任說，不建議左右內外翻踝關節，更建議前后上下活動踝關節。

在許多人的觀念中，坐下來雙腳往前伸直，用手抓住腳踝，將身體向前彎曲，是一種非常普遍的拉伸動作。然而，這種動作可能會對腰部和脊椎造成壓力，特別是對于那些腰部已經有傷或者脊椎不夠健康的人來說，這種動作可能會加重病情。還有一種常見的錯誤拉伸動作是脖頸拉伸。許多人認為，通過抓住頭發或者衣領，用力往后拉伸脖頸可以緩解頸部緊張。然而，這種動作可能會對頸部肌肉和頸椎造成傷害，特別是對于那些頸部已經有傷或者頸椎不夠健康的人來說，這種動作可能會加重病情。

張主任告訴我們，正確地拉伸不是拉韌帶而是拉伸肌腱。韌帶是關節周圍的纖維組織，主要作用是加強關節的穩定性。而肌腱則是連接肌肉和骨骼的纖維組織，它們的主要作用是傳遞力量并控制關節的運動。因此，拉伸韌帶可能會削弱關節的穩定性，而正確地拉伸肌腱則可以增加肌肉的靈活性和關節的活動范圍。

肌腱就是下圖中的綠色部分，全長大約15厘米，腳后跟向小腿所發出的肌腱是我們全身最粗壯的肌腱。

張主任教大家做2個動作，正確拉伸肌腱。

動作一：弓箭步，兩只腳尖在一條直線上，壓后腿。

動作二：腳尖放在臺階上。

1. 為了預防脛骨與距骨的損傷，中老年人應該注意保持適當的體重，加強下肢肌肉力量的鍛煉，避免過度活動踝關節。此外，定期進行健康檢查和骨密度掃描可以幫助及早發現并處理潛在的問題。

2. 糖尿病患者血糖控制不好，會導致足部周圍血運差、韌帶薄弱、脛骨與距骨更容易受傷。為了預防這些并發癥的發生，患者應該積極控制血糖水平并注意足部護理，保持足部清潔干燥，避免穿過緊的鞋子或襪子，以減少對足部的壓力和摩擦。

3. 對于崴腳的治療和恢復，我們不能掉以輕心。崴腳嚴重的話要及時尋求醫療幫助，并按照醫生的建議進行適當的治療和康復。適當的物理治療和康復鍛煉可以幫助恢復韌帶的強度和穩定性，從而減少再次受傷的風險。

（編輯? ? 王? ? 幸）